Выбор объема резекции при раке поперечной ободочной кишки: предварительные результаты

Выбор объема операции при лечении рака поперечной ободочной кишки (ПОК), является актуальной проблемой колопроктологии.

ЦЕЛЬ: обосновать объем резекции поперечной ободочной кишки при раке на основании особенностей лимфооттока.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с октября 2023 г. начато проспективное обсервационное исследование. На январь 2026 г. набрано 42 больных с раком поперечной ободочной кишки, которым была выполнена расширенная правосторонняя гемиколэктомия с оментэктомией и D3 лимфодиссекцией. Для изучения путей лимфооттока проводилась интраоперационная флуоресцентная лимфография (ИФЛ) с паратуморальным введением индоцианина зеленого (ИЗ). При патоморфологическом исследовании удаленных препаратов в соответствии с японской классификацией регионарных лимфатических узлов ободочной кишки осуществлялось их выделение из брыжейки. Производилось сопоставление данных флуоресцентной лимфографии и морфологического исследования удаленного препарата. Оценивались операционные параметры, послеоперационные осложнения, а также диагностическая точность флуоресцентной лимфографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: послеоперационные осложнения развились у 19 (45,2%) пациентов, из них осложнения I и II степени были в 16 (38,1%) случаях. Частота тяжелых осложнений (III-IV) составила 7,1% (3/19). Успешная ИФЛ выполнена у 34 (80,9%) пациентов. Лимфоотток более чем в одном направлении выявлен у 14 (41,2%) больных, в двух направлениях — у 13 (38,2%) пациентов, в трех направлениях — в 1 (2,9%) случае. Помимо узлов по ходу средней ободочной артерии, у 9 (26,5%) пациентов визуализирован отток в лимфоузлы брыжейки правых отделов ободочной кишки, а у 9 (26,5%) — в большой сальник. Метастатическое поражение лимфоузлов обнаружено у 14 (33,3%) пациентов, причем в одном случае (2,4%) — в лимфоузле 202 группы. ИФЛ продемонстрировала высокую специфичность 0,95 (95% ДИ: 0,93–0,97), чувствительность метода составила 0,15 (95% ДИ: 0,08–0,25), положительная прогностическая ценность — 0,38 (95% ДИ: 0,24–0,54) и отрицательная прогностическая ценность 0,86 (95% ДИ: 0,83–0,89) в отношении отсутствия метастазов в неконтрастированных лимфоузлах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные демонстрируют значительную вариабельность лимфооттока при раке ПОК, включая его пути в брыжейку правых отделов ободочной кишки и большой сальник. Расширенная правосторонняя гемиколэктомия с оментэктомией представляется оправданным объемом вмешательства, обеспечивающим удаление потенциальных зон метастазирования, и демонстрирует приемлемый профиль безопасности. ИФЛ с ИЗ позволяет интраоперационно определить пути лимфооттока. Необходимо продолжение исследования для ответа на вопрос, может ли ИФЛ служить инструментом для индивидуализации объема резекции?

1. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun; 74(3):229– 263. doi: 10.3322/caac.21834 Epub 2024 Apr 4. PMID: 38572751.

2. Lê P, Mehtari L, Billey C. Carcinoma of the transverse colon. J Chir (Paris). 2006 Sep-Oct;143(5):285–93. doi: 10.1016/s00217697(06)73693-6

3. Zizzo M, Zanelli M, Sanguedolce F, et al. Extended versus segmental colectomy for mid-transverse colon cancers: An unsolved question. Colorectal Dis. 2021 Oct;23(10):2772–2773. doi: 10.1111/codi.15801 Epub 2021 Jul 16. PMID: 34216529.

4. Huang X. Laparoscopic segmental colectomy with extensive D3 lymph node dissection: a good choice for right transverse colon cancer. World J Surg Oncol. 2022 Mar 15;20(1):85. doi: 10.1186/s12957022-02530-4 PMID: 35292062; PMCID: PMC8922826.

5. Park HM, Lee J, Lee SY, et al. Distribution of lymph node metastasis and oncological outcomes of mid-transverse colon cancer: extended versus transverse colectomy. Colorectal Dis. 2021 Aug;23(8):2007–2013. doi: 10.1111/codi.15659

6. Park IJ, Choi GS, Kang BM, Lim KH, Jun SH. Lymph node metastasis patterns in right-sided colon cancers: is segmental resection of these tumors oncologically safe? Ann Surg Oncol. 2009 Jun;16(6):1501–6. doi: 10.1245/s10434-009-0368-x Epub 2009 Feb 28. PMID: 19252953.

7. Perrakis A, Weber K, Merkel S, et al. Lymph node metastasis of carcinomas of transverse colon including flexures. Consideration of the extramesocolic lymph node stations. Int J Colorectal Dis. 2014 Oct;29(10):1223–9. doi: 10.1007/s00384-014-1971-2 Epub 2014 Jul 25. PMID: 25060216.

8. Wang X, Huang S, Lu X, et al. Incidence of and Risk Factors for Gastroepiploic Lymph Node Involvement in Patients with Cancer of the Transverse Colon Including the Hepatic Flexure. World J Surg. 2021 May;45(5):1514–1525. doi: 10.1007/s00268-020-059330 Epub 2021 Jan 21. PMID: 33475804.

9. Ushijima H, Kawamura J, Ueda K, et al. Visualization of lymphatic flow in laparoscopic colon cancer surgery using indocyanine green fluorescence imaging. Sci Rep. 2020 Aug 31;10(1):14274. doi: 10.1038/s41598-020-71215-3 PMID: 32868829; PMCID: PMC7459107.

10. Kinoshita H, Kawada K, Itatani Y, et al. Timing of real-time indocyanine green fluorescence visualization for lymph node dissection during laparoscopic colon cancer surgery. Langenbecks Arch Surg. 2023 Jan 18;408(1):38. doi: 10.1007/s00423-023-02808-5 Erratum in: Langenbecks Arch Surg. 2023 Feb 16;408(1):92. doi: 10.1007/ s00423-023-02824-5 PMID: 36650252.

11. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

12. Тишкевич И.С., Алексеев М.В., Хомяков Е.А., и соавт. Роль флуоресцентной навигации с индоцианином зелёным при латеральной тазовой лимфодиссекции в лечении рака прямой кишки (метаанализ). Колопроктология. 2024;23(4):132–138. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-4-132-138

13. Панайотти Л.Л., Карачун А.М., Муравцева А.Л., и соавт. Промежуточные результаты и оценка безопасности паратуморозного введения индоцианина зеленого для картирования зоны регионарного лимфооттока при раке ободочной кишки в рамках ISCAPE trial. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(6):69-84. doi: 10.17116/hirurgia202306169