ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, г. Москва, 125993
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Barrikadnaya st., 2/1, bld. 1, Moscow, 125993
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, г. Москва, 125993
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Barrikadnaya st., 2/1, bld. 1, Moscow, 125993
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Выбор объема операции при лечении рака поперечной ободочной кишки (ПОК), является актуальной проблемой колопроктологии.
ЦЕЛЬ: обосновать объем резекции поперечной ободочной кишки при раке на основании особенностей лимфооттока.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с октября 2023 г. начато проспективное обсервационное исследование. На январь 2026 г. набрано 42 больных с раком поперечной ободочной кишки, которым была выполнена расширенная правосторонняя гемиколэктомия с оментэктомией и D3 лимфодиссекцией. Для изучения путей лимфооттока проводилась интраоперационная флуоресцентная лимфография (ИФЛ) с паратуморальным введением индоцианина зеленого (ИЗ). При патоморфологическом исследовании удаленных препаратов в соответствии с японской классификацией регионарных лимфатических узлов ободочной кишки осуществлялось их выделение из брыжейки. Производилось сопоставление данных флуоресцентной лимфографии и морфологического исследования удаленного препарата. Оценивались операционные параметры, послеоперационные осложнения, а также диагностическая точность флуоресцентной лимфографии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: послеоперационные осложнения развились у 19 (45,2%) пациентов, из них осложнения I и II степени были в 16 (38,1%) случаях. Частота тяжелых осложнений (III-IV) составила 7,1% (3/19). Успешная ИФЛ выполнена у 34 (80,9%) пациентов. Лимфоотток более чем в одном направлении выявлен у 14 (41,2%) больных, в двух направлениях — у 13 (38,2%) пациентов, в трех направлениях — в 1 (2,9%) случае. Помимо узлов по ходу средней ободочной артерии, у 9 (26,5%) пациентов визуализирован отток в лимфоузлы брыжейки правых отделов ободочной кишки, а у 9 (26,5%) — в большой сальник. Метастатическое поражение лимфоузлов обнаружено у 14 (33,3%) пациентов, причем в одном случае (2,4%) — в лимфоузле 202 группы. ИФЛ продемонстрировала высокую специфичность 0,95 (95% ДИ: 0,93–0,97), чувствительность метода составила 0,15 (95% ДИ: 0,08–0,25), положительная прогностическая ценность — 0,38 (95% ДИ: 0,24–0,54) и отрицательная прогностическая ценность 0,86 (95% ДИ: 0,83–0,89) в отношении отсутствия метастазов в неконтрастированных лимфоузлах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные демонстрируют значительную вариабельность лимфооттока при раке ПОК, включая его пути в брыжейку правых отделов ободочной кишки и большой сальник. Расширенная правосторонняя гемиколэктомия с оментэктомией представляется оправданным объемом вмешательства, обеспечивающим удаление потенциальных зон метастазирования, и демонстрирует приемлемый профиль безопасности. ИФЛ с ИЗ позволяет интраоперационно определить пути лимфооттока. Необходимо продолжение исследования для ответа на вопрос, может ли ИФЛ служить инструментом для индивидуализации объема резекции?
AIM: to justify the extent of resection for transverse colon cancer based on the lymphatic drainage.
PATIENTS AND METHODS: since October 2023, a prospective observational study has been initiated. As of January 2026, 42 patients with carcinoma of the transverse colon have been included. All patients underwent extended right hemicolectomy with omentectomy and D3 lymph node dissection. To evaluate the pathways of lymphatic drainage, intraoperative fluorescent lymphography (IFL) with peritumoral injection of indocyanine green (ICG) was performed. Lymph nodes of removed specimens were meticulously dissected from the mesentery in accordance with the Japanese Classification of Regional Lymph Nodes of the Colon. The study involved a correlative analysis of the fluorescent lymphography findings and the results of the morphological examination of the surgical specimen. The evaluated parameters included intraoperative metrics, postoperative complications, and the diagnostic accuracy of fluorescent lymphography.
RESULTS: postoperative complications occurred in 19 (45.2%) patients, with Grade I and II complications (according to the Clavien-Dindo classification) accounting for 16 (38.1%) cases. The rate of severe complications (Grade III-IV) was 7,1% (3/19). Successful IFL was performed in 34 (80.9%) patients. Multi-directional lymphatic drainage developed in 14 cases (41.2%): in two directions in 13 patients (38.2%) and in three directions in 1 (2.9%) case. In addition to lymph nodes along the middle colic artery, drainage was visualized towards lymph nodes in the mesentery of the right colon in 9 (26.5%) patients and towards the greater omentum in another 9 (26.5%) patients. Lymph node metastasis was detected in 14 patients (33.3%), including one case (2.4%) of metastasis in a 202 station lymph node (according to the Japanese classification).ICG-based fluorescent lymphography demonstrated high specificity of 0.95 (95% CI: 0.93–0.97) in identifying lymph nodes without metastases. However, the sensitivity of the method for detecting metastatic nodes was low at 0.15 (95% CI: 0.08–0.25). The positive predictive value (PPV) was 0.38 (95% CI: 0.24–0.54), while the negative predictive value (NPV) was high at 0.86 (95% CI: 0.83–0.89) regarding the absence of metastases in non-fluorescent lymph nodes.
CONCLUSION: the data obtained demonstrate significant variability in lymphatic drainage in transverse colon cancer, including pathways to the mesentery of the right colon and the greater omentum. Extended right hemicolectomy with omentectomy appears to be a justified extent of surgery, ensuring the removal of potential metastatic basins, and shows an acceptable safety profile. ICG-based fluorescent lymphography enables the intraoperative mapping of lymphatic drainage pathways. Further research is necessary to determine whether this technique can serve as a tool for personalizing the extent of resection.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.