Хирургическое лечение пациентов с колоректальным раком и коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями (результаты ретроспективного исследования)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в частности, ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются частым коморбидным состоянием у пациентов с колоректальным раком (КРР), и имеют значимое влияние на тактику и результаты хирургического лечения КРР.

ЦЕЛЬ: оценить влияние сопутствующих ССЗ на результаты хирургического лечения пациентов с КРР.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое ретроспективное исследование результатов хирургического лечения 457 пациентов в плановом порядке с резекцией первичной опухоли по поводу КРР 0–4 стадии с января 2022 по декабрь 2024 гг. В основную группу (ОГ) включены 285 пациентов с КРР и установленным диагнозом ССЗ, обязательно включающих ИБС. Контрольную группу (КГ) составили 172 пациента с КРР и без ИБС. Первичными точками исследования были: 30-дневная частота послеоперационных осложнений и летальность. Вторичные точки: объем выполненных операций и доступ, частота несостоятельности анастомоза, частота колостомии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: медиана показателей индекса коморбидности по Charlson (CCI) (6 [5;8] баллов против 4 [3;5]) и степени анестезиологического риска ASA у пациентов ОГ были выше по сравнению с КГ, соответственно, (p < 0,001). Объемы операций при всех локализациях опухоли в группах сравнения были сопоставимы. В ОГ чаще применялся лапаротомный доступ — 42/285 (14,7%), в КГ — 12/172 (7,0%), p = 0,013. В ОГ чаще отказывались от формирования первичного анастомоза (операция типа Гартмана у 30/285 пациентов (10,5%) против 4/172 (2,3%) — в КГ, соответственно, p < 0,001). Частота послеоперационных осложнений была выше в ОГ — 91/285 (31,9%), в КГ — 30/172 (17,4%) (отношение шансов (ОШ) 2,22; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,4–3,5; р < 0,001) за счет увеличения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Осложнения IV (A + B) степени тяжести по Clavien-Dindo в ОГ составили 13/285 (4,6%) от всех пациентов, в КГ — 1/172 (0,6%) (ОШ 8,2; 95% ДИ: 1,1–63,0; р = 0,022). Послеоперационная летальность в ОГ составила 2/285 (0,7%), в КГ — 0/172 (0%), без статистически значимых различий в значениях (ОШ 3,0; 95% ДИ: 0,2–62,5; р = 0,530).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: сопутствующая ИБС оказывает значимое влияние на результаты хирургического лечения пациентов с КРР.

1. Boakye D, Walter V, Jansen L et al. Magnitude of the Age-Advancement Effect of Comorbidities in Colorectal Cancer Prognosis. J Natl Compr Canc Netw. 2020 Jan;18(1):59-68. doi: 10.6004/jnccn.2019.7346. PMID: 31910379.

2. Hahn EE, Gould MK, Munoz-Plaza CE et al. Understanding Comorbidity Profiles and Their Effect on Treatment and Survival in Patients With Colorectal Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2018 Jan;16(1):23-34. doi: 10.6004/jnccn.2017.7026. PMID: 29295878.

3. Kellokumpu I, Kairaluoma M, Mecklin JP et al. Impact of Age and Comorbidity on Multimodal Management and Survival from Colorectal Cancer: A Population-Based Study. J Clin Med. 2021 Apr 17;10(8):1751. doi: 10.3390/jcm10081751. PMID: 33920665; PMCID: PMC8073362

4. Flynn DE, Mao D, Yerkovich ST et al. The impact of comorbidities on post-operative complications following colorectal cancer surgery. PLoS One. 2020 Dec 23;15(12):e0243995. doi: 10.1371/journal.pone.0243995. PMID: 33362234; PMCID: PMC7757883.

5. Tian Y, Xu B, Yu G et al. Comorbidity and the risk of anastomotic leak in Chinese patients with colorectal cancer undergoing colorectal surgery. Int J Colorectal Dis. 2017 Jul;32(7):947-953. doi: 10.1007/s00384-017-2798-4. Epub 2017 Mar 23. PMID: 28337579.

6. Holden CA, Poprawski D, Singhal N et al. A systematic scoping review of determinants of multidisciplinary cancer team access and decision-making in the management of older patients diagnosed with colorectal cancer. J Geriatr Oncol. 2020 Jul;11(6):909-916. doi: 10.1016/j.jgo.2019.11.002. Epub 2019 Nov 13. PMID: 31734077.

7. Zhang C, Cheng Y, Luo D et al. Association between cardiovascular risk factors and colorectal cancer: A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. EClinicalMedicine. 2021 Mar 18;34:100794. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.100794. PMID: 33997727; PMCID: PMC8102710.

8. Cuthbert CA, Hemmelgarn BR, Xu Y et al. The effect of comorbidities on outcomes in colorectal cancer survivors: a population-based cohort study. J Cancer Surviv. 2018 Dec;12(6):733-743. doi: 10.1007/s11764-018-0710-z. Epub 2018 Sep 6. PMID: 30191524.

9. Забозлаев Федор Георгиевич, Зайратьянц Олег Вадимович, Кактурский Лев Владимирович, Клевно Владимир Александрович, Кучук Сергей Анатольевич, Максимов Александр Викторович. Методические рекомендации по сопоставлению заключительного клинического и патологоанатомического / судебно-медицинского диагнозов // Судебная медицина. 2019. №4.

10. Boakye D, Rillmann B, Walter V et al. Impact of comorbidity and frailty on prognosis in colorectal cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev. 2018 Mar;64:30-39. doi: 10.1016/j.ctrv.2018.02.003. Epub 2018 Feb 10. PMID: 29459248.

11. Turri G, Caliskan G, Conti C et al. Impact of age and comorbidities on short- and long-term outcomes of patients undergoing surgery for colorectal cancer. Front Oncol. 2022 Oct 21;12:959650. doi: 10.3389/fonc.2022.959650. PMID: 36338732; PMCID: PMC9633938.

12. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2025. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/554_4 (дата обращения: 28.11.2025).

13. Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2025. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/396_4 (дата обращения: 28.11.2025).

14. 2015 European Society of Coloproctology Collaborating Group. Predictors for Anastomotic Leak, Postoperative Complications, and Mortality After Right Colectomy for Cancer: Results From an International Snapshot Audit. Dis Colon Rectum. 2020 May;63(5):606-618. doi: 10.1097/DCR.0000000000001590. PMID: 32032201.

15. Krarup PM, Nordholm-Carstensen A, Jorgensen LN et al. Association of Comorbidity with Anastomotic Leak, 30-day Mortality, and Length of Stay in Elective Surgery for Colonic Cancer: A Nationwide Cohort Study. Dis Colon Rectum. 2015 Jul;58(7):668-76. doi: 10.1097/DCR.0000000000000392. PMID: 26200681.

16. Шелыгин Ю.А., Нагудов М.А., Пономаренко А.А., Алексеев М.В., Рыбаков Е.Г., Тарасов М.А., Ачкасов С.И. Мета-анализ методов лечения несостоятельности колоректального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8):30‑41. https://doi.org/10.17116/hirurgia201808230

17. Mariusdottir E, Jörgren F, Saeed M et al. Hartmann's procedure in rectal cancer surgery is often an intraoperative decision: a retrospective multicenter study. Langenbecks Arch Surg. 2024 Feb 7;409(1):55. doi: 10.1007/s00423-024-03237-8. PMID: 38321307; PMCID: PMC10847187.

18. Bao X, Yi K, Cheng J et al. Risk and protective factors for postoperative anastomotic leakage in esophageal and gastrointestinal surgery: an umbrella review of meta-analyses and systematic reviews. Int J Surg. 2025 Sep 19. doi: 10.1097/JS9.0000000000003308. Epub ahead of print. PMID: 40968737.

19. He J, He M, Tang JH et al. Anastomotic leak risk factors following colon cancer resection: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2023 Jun 29;408(1):252. doi: 10.1007/s00423-023-02989-z. PMID: 37386211.

20. Collet JP, Thiele H, Barbato E et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021 Apr 7;42(14):1289-1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1908. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa895. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1925. doi: 10.1093/eurheartj/ehab088. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Jun 14;42(23):2298. doi: 10.1093/eurheartj/ehab285. Erratum in: Eur Heart J. 2024 Feb 1;45(5):404-405. doi: 10.1093/eurheartj/ehad879. PMID: 32860058.

21. Marcucci M, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Yang S et al. Benefits and harms of direct oral anticoagulation and low molecular weight heparin for thromboprophylaxis in patients undergoing non-cardiac surgery: systematic review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2022 Mar 9;376:e066785. doi: 10.1136/bmj-2021-066785. PMID: 35264372; PMCID: PMC8905353.

22. Сомонова О.В., Антух Э.А., Варданян А.В. и соавт. Тромбоэмболические осложнения. Клинические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2025;15(3s2):218–232.

23. Pushparaji B, Donisan T, Balanescu DV et al. Coronary Revascularization in Patients With Cancer. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2023;25(6):143-158. doi: 10.1007/s11936-023-00982-9. Epub 2023 Apr 21. PMID: 37143711; PMCID: PMC10119009.

24. Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS et al.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022 Nov 1;43(41):4229-4361. doi: 10.1093/eurheartj/ehac244. Erratum in: Eur Heart J. 2023 May 7;44(18):1621. doi: 10.1093/eurheartj/ehad196. PMID: 36017568.

25. Balanescu DV, Donisan T, Deswal A et al. Acute myocardial infarction in a high-risk cancer population: Outcomes following conservative versus invasive management. Int J Cardiol. 2020 Aug 15;313:1-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.04.050. Epub 2020 Apr 19. PMID: 32320781.