д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный хирург, заведующий кафедрой хирургии с курсом хирургической эндокринологии ИУВ
ул. Нижняя Первомайская, д. 70, г. Москва, 105203
Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, 105203
Максименков Андрей Владимирович - к.м.н., заведующий хирургическим отделением, доцент кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии ИУВ
ул. Нижняя Первомайская, д. 70, г. Москва, 105203
Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, 105203
врач-хирург хирургического отделения, лаборант кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии ИУВ
ул. Нижняя Первомайская, д. 70, г. Москва, 105203
Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, 105203
к.м.н., врач-хирург хирургического отделения
ул. Нижняя Первомайская, д. 70, г. Москва, 105203
Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, 105203
к.м.н., заведующий кардиологическим отделением с палатой реанимации и интенсивной терапии, доцент кафедры внутренних болезней
ул. Нижняя Первомайская, д. 70, г. Москва, 105203
Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, 105203
к.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИУВ
ул. Нижняя Первомайская, д. 70, г. Москва, 105203
Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, 105203
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в частности, ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются частым коморбидным состоянием у пациентов с колоректальным раком (КРР), и имеют значимое влияние на тактику и результаты хирургического лечения КРР.
ЦЕЛЬ: оценить влияние сопутствующих ССЗ на результаты хирургического лечения пациентов с КРР.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое ретроспективное исследование результатов хирургического лечения 457 пациентов в плановом порядке с резекцией первичной опухоли по поводу КРР 0–4 стадии с января 2022 по декабрь 2024 гг. В основную группу (ОГ) включены 285 пациентов с КРР и установленным диагнозом ССЗ, обязательно включающих ИБС. Контрольную группу (КГ) составили 172 пациента с КРР и без ИБС. Первичными точками исследования были: 30-дневная частота послеоперационных осложнений и летальность. Вторичные точки: объем выполненных операций и доступ, частота несостоятельности анастомоза, частота колостомии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: медиана показателей индекса коморбидности по Charlson (CCI) (6 [5;8] баллов против 4 [3;5]) и степени анестезиологического риска ASA у пациентов ОГ были выше по сравнению с КГ, соответственно, (p < 0,001). Объемы операций при всех локализациях опухоли в группах сравнения были сопоставимы. В ОГ чаще применялся лапаротомный доступ — 42/285 (14,7%), в КГ — 12/172 (7,0%), p = 0,013. В ОГ чаще отказывались от формирования первичного анастомоза (операция типа Гартмана у 30/285 пациентов (10,5%) против 4/172 (2,3%) — в КГ, соответственно, p < 0,001). Частота послеоперационных осложнений была выше в ОГ — 91/285 (31,9%), в КГ — 30/172 (17,4%) (отношение шансов (ОШ) 2,22; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,4–3,5; р < 0,001) за счет увеличения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Осложнения IV (A + B) степени тяжести по Clavien-Dindo в ОГ составили 13/285 (4,6%) от всех пациентов, в КГ — 1/172 (0,6%) (ОШ 8,2; 95% ДИ: 1,1–63,0; р = 0,022). Послеоперационная летальность в ОГ составила 2/285 (0,7%), в КГ — 0/172 (0%), без статистически значимых различий в значениях (ОШ 3,0; 95% ДИ: 0,2–62,5; р = 0,530).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: сопутствующая ИБС оказывает значимое влияние на результаты хирургического лечения пациентов с КРР.
AIM: to evaluate the impact of comorbid cardiovascular disease on surgical outcomes in patients with colorectal cancer.
PATIENTS AND METHODS: a single-center retrospective study of the early outcomes included 457 patients who underwent elective surgery with resection of the primary tumor for stage 0–4 colorectal cancer from January 2022 to December 2024. The main group included 285 patients with colorectal cancer and verified diagnosis of cardiovascular disease, necessarily including coronary artery disease. The control group consisted of 172 patients with colorectal cancer and without coronary artery disease. The primary endpoints of the study were: the incidence of postoperative complications and postoperative mortality, determined within 30 days after surgery for colorectal cancer. Secondary endpoints were: the surgery volume and access, the anastomotic leakage and colostomy rate.
RESULTS: the Charlson Comorbidity Index (6 [5;8] versus 4 [3;5]) and the ASA in patients in the main group were higher compared to the control group, respectively (p < 0.001). The volumes of surgery for all tumors were comparable. In the main group, laparotomy was used more often — 42/285 (14.7%), in the control group — 12/172 (7.0%), p = 0.013. In the main group, they more often refused for primary anastomosis (Hartmann's procedure in 30/285 patients (10.5%) vs 4/172 (2.3%) in the control group, p < 0.001). The postoperative morbidity was higher in the main group — 91/285 (31.9%), in the control group — 30/172 (17.4%) (odds ratio (OR) 2.22; 95% confidence interval (CI): 1.39–3.54; р < 0.001) due to an increased risk of cardiovascular complications. Complications of grade IV (A + B) severity according to Clavien-Dindo in the main group was detected in 13/285 (4.6%) of all patients, in the control group — 1/172 0.6% (OR 8.17; 95% CI: 1.06–63.04; р = 0.022). Postoperative mortality in the main group was 2/285 (0.7%), in the control group — 0/172 (0%), without a reliable difference in statistically significant differences in values (OR 3.04; 95% CI: 0.15–62.5; р = 0.530).
CONCLUSION: comorbid cardiovascular disease and coronary artery disease significantly impact the outcomes of surgery for colorectal cancer. These patients should be managed in multidisciplinary hospitals. Percutaneous coronary interventions should be performed first.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.