Отдаленные результаты формирования J-образного резервуара у пациентов после колпроктэктомии по поводу язвенного колита

ЦЕЛЬ: оценить динамику функциональных результатов и качества жизни у пациентов с язвенным колитом после колпроктэктомии с формированием ТТР в долгосрочном периоде наблюдения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 76 пациентов, перенёсших операцию в 2013–2018 гг. Анкетирование проводилось с использованием опросника SF-36 и шкалы Векснера. Первый опрос проходил в 2018–2019 гг., второй — в 2025 г. Полные данные получены у 49 (64,5%) пациентов. Сравнение показателей между первым и вторым опросом выполнено с помощью критерия Вилкоксона. Для анализа взаимосвязи между изменением качества жизни по шкале SF-36 и функции держания использована множественная линейная регрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ: за период наблюдения отмечено статистически значимое снижение балльной оценки КЖ по доменам SF-36: общее состояние здоровья (GH) 67 (50; 82) против 57 (47; 75) баллов; p = 0,028, жизненная активность (VT) 67 (50; 82) против 57 (47; 75) баллов; p = 0,0008, психическое здоровье (MH) 72 (60; 86) против 64 (52; 74) баллов; p = 0,013 и по интегральному показателю психический компонент здоровья (MHS) 51,1 (40,5; 55,1) против 45,3 (38,7; 51) баллов; p = 0,013. По остальным доменам статистически значимых изменений не выявлено. Также отмечено выраженное нарастание симптомов недержания со временем. При первом опросе медиана баллов по шкале Векснера равнялась 1 (0; 2), при повторном опросе — 4 (1; 10,5), p < 0,0001. При этом статистически значимой взаимосвязи ухудшения качества жизни с нарушением функции держания по данным регрессионного анализа не выявлено. В то же время женский пол оказался независимым предиктором более низких показателей качества жизни (р = 0,046).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с течением времени у пациентов с J-образным ТТР отмечено ухудшение функциональных показателей по шкале Векснера, а также статистически значимое снижение качества жизни, преимущественно, за счет психоэмоциональной составляющей. При этом статистически значимой связи между изменением качества жизни и функции держания выявлено не было. В то же время, показатели физического компонента качества жизни оставались относительно стабильными.

1. Parks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. British Medical Journal. 1978;2(6130):85–88. doi: 10.1136/bmj.2.6130.85

2. Ачкасов С.И., Сушков О.И., Куликов А.Э., и соавт. Осложнения тазовых тонкокишечных резервуаров у больных, оперированных по поводу язвенного колита. Колопроктология. 2017;61:73а.

3. Fazio VW, Kiran RP, Remzi FH, et al. Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. Annals of Surgery. 2013;257(4):679–685. doi: 10.1097/SLA.0b013e31827d99a2

4. Кашников В.Н., Ачкасов С.И., Болихов К.В., и соавт. Результаты формирования первичных и вторичных тонкокишечных резервуаров при язвенном колите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;6:73–77.

5. Lovegrove RE, Fazio VW, Remzi FH, et al. Development of a pouch functional score following restorative proctocolectomy. British Journal of Surgery. 2010. Vol. 97 (6). P. 945–951.10.1002/bjs.7021

6. Hahnloser D, Pemberton JH, Wolff BG, et al. The effect of ageing on function and quality of life in ileal pouch patients. Annals of Surgery. 2004;240(4):615–621. doi: 10.1097/01.sla.0000141157.32234.9d

7. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Medical Care. 1992;30(6):473–483.

8. Wexner SD, Jorge JM. Etiology and management of fecal incontinence. Diseases of the Colon and Rectum. 1993;36(1):77–97. doi: 10.1007/BF02050307

9. Ачкасов С.И., Варданян А.В., Биннатли Ш.А., и соавт. Сравнительная оценка качества жизни пациентов, оперированных по поводу язвенного колита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;7:18–24. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02163.x

10. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., и соавт. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ»). Научно-практическая ревматология. 2008;1:36–48. doi: 10.14412/1995-4484-2008-852

11. Tulchinsky N, Dotan I, Halpern Z, et al. A longitudinal study of quality of life and functional outcome of patients with ulcerative colitis after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis. Diseases of the Colon and Rectum. 2010;53(6):866–873. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02163.x

12. Andersson T, Lunde OC, Johnson E, et al. Long-term functional outcome and quality of life after restorative proctocolectomy with ileo-anal anastomosis for colitis. Colorectal Disease. 2011;13(4):431– 437. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02163.x