Идиопатический мегаколон и хронические медленнотранзитные запоры: сравнение клинической картины и качества жизни

ЦЕЛЬ: сравнить выраженность клинической симптоматики и степень влияния на качество жизни хронических запоров при нормальном размере толстой кишки и в случае наличия мегаколон/мегаректум.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективный анализ (2003-2024 гг.) были включены 260 пациентов с хроническими запорами, которым выполнялась ирригоскопия для подтверждения/исключения наличия мегаколон/мегаректум. По результатам больные были разделены на 2 группы. Первую составили 158 пациентов с идиопатическим мегаколон/мегаректум. При этом у всех болезнь Гиршпрунга была исключена по совокупности клинической картины, результатов ирригоскопии и аноректальной манометрии и, при необходимости, полнослойной биопсии прямой кишки по Свенсону (n=19). Во вторую группу (n=102) вошли те больные хроническими запорами, у которых размер толстой кишки был в пределах нормы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: пациенты 1 группы были статистически значимо моложе (Me=26,0 (19,0; 43,0) лет и Me=33,0 (23,0; 48,0) года (p=0,043)). Кроме того, доля мужчин в 1 группе была статистически значимо больше, чем во второй (87/158 (55,1%) и 15/102 (14,7%), соответственно (p<0,0001)). Выраженность симптомов абдоминального дискомфорта и расстройства дефекации, оцененная в балльных шкалах, а также интенсивность запоров по шкале Векснера были статистически значимо больше у пациентов 2 группы, то есть при нормальном размере кишки (p=0,013, p=0,0005 и p=0,01, соответственно). А суммарная оценка КЖ по шкале IBSQOL статистически значимо лучше у пациентов 1 группы (p=0,0001). При этом значимых различий в общем времени транзита бариевой взвеси по ЖКТ между группами не выявлено(p=0,789), а время дефекации и величина остаточного объема по данным дефекографии были статистически значимо больше при наличии мегаколон/мегаректум (p<0,0001 для обоих показателей). Согласно многофакторному регрессионному анализу в общей линейной модели с учетом пола и возраста пациентов, наличие мегаколон/мегаректум оставалось статистически значимым независимым предиктором лучшего качества жизни, наряду с молодым возрастом (p=0,001 и p=0,013, соответственно). Кроме того, в противоположность результатам дефекографии, наличие мегаколон/мегаректум было статистически значимо ассоциировано и с меньшей выраженностью симптомов расстройства дефекации (p=0,002). В то же время, единственным из трех, включенных в регрессионный анализ признаков, независимым статистически значимым предиктором тяжести абдоминального дискомфорта и интенсивности запоров по шкале Векснера оказался женский пол (p=0,0007 и p=0,048, соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: качество жизни пациентов с хроническими запорами на фоне идиопатического мегаколон/мегаректум статистически значимо лучше, а выраженность клинической симптоматики меньше, чем у больных, страдающих медленно-транзитными запорами.

1. Herold A, Lehur P-A, Matzel KE, et al. Coloproctology. 2008. doi: 10.1007/978-3-540-71217-6

2. Autschbach F, Gassler N. Idiopathic megacolon. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2007; 19(5): 399–400. DOI: 10.1097/meg.0b013e3280116.

3. Chen B, Knowles CH, Scott M, et al. Idiopathic slow transit constipation and megacolon are not associated with neurturin mutations. Neurogastroenterology and Motility. 2002; 14(5): 513–517. DOI:10.1046/j.1365-2982.2002.00354.x.

4. Constantin A, Achim F, Spinu D, Socea B, Predescu D. Idiopathic Megacolon-Short Review. Diagnostics. 2021; 11(11):2112. https://doi.org/10.3390/diagnostics11112112.

5. Gladman MA, Scott SM, Lunniss PJ, et al. Systematic review of surgical options for idiopathic megarectum and megacolon. Ann Surg. 2005;241(4):562–574.DOI: 10.1097/01.sla.0000157140.69695.d3.

6. Stabile G, Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE. Colectomy for idiopathic megarectum and megacolon. Gut. 1991;32(12):1538-1540. doi:10.1136/gut.32.12.1538.

7. O Súilleabháin CB, Anderson JH, McKee RF, et al. Strategy for the surgical management of patients with idiopathic megarectum and megacolon. Br J Surg. 2001;88(10):1392-1396. doi:10.1046/j.0007-1323.2001.01871.x

8. Yoshioka K, Keighley MR. Clinical results of colectomy for severe constipation. Br J Surg. 1989;76(6):600-604. doi:10.1002/bjs.1800760625

9. Bharucha AE. Treatment of Severe and Intractable Constipation. Curr Treat Options Gastroenterol. 2004;7(4):291-298. doi:10.1007/s11938-004-0015-3

10. Hosie KB, Kmiot WA, Keighley MR. Constipation: another indication for restorative proctocolectomy. Br J Surg. 1990;77(7):801-802. doi:10.1002/bjs.1800770726

11. Stewart J, Kumar D, Keighley MR. Results of anal or low rectal anastomosis and pouch construction for megarectum and megacolon. Br J Surg. 1994;81(7):1051-1053. doi:10.1002/bjs.1800810742.

12. Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Шахматов Д.Г., и соавт. Качество жизни больных идиопатическим мегаколон и его взаимосвязь с клинической симптоматикой и результатами диагностических тестов. Колопроктология. 2023;22(2):40–48. DOI: 10.33878/2073-7556-2023-22-2-40-48

13. Hahn BA, Kirchdoerfer LJ, Fullerton S, et al. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11(3):547-552. doi: 10.1046/j.1365-2036.1997.00168.x.

14. Алешин Д.В., Шахматов Д.Г., Суровегин Е.С., и соавт. Идиопатический мегаколон: взаимосвязь клинических проявлений с результатами объективных методов обследования. Колопроктология. 2024; 23(2):35–45. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-2-35-45