Прогностические маркеры достижения эндоскопической ремиссии через 12 месяцев терапии при легкой и среднетяжелой атаке язвенного колита

ЦЕЛЬ: выявление предикторов развития эндоскопической ремиссии (ЭР) через 12 мес. терапии у пациентов с легкой и среднетяжелой атакой язвенного колита (ЯК) на основании клинико-лабораторных, эндоскопических и морфологических показателей.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: было проведено проспективное одноцентровое исследование, включавшее пациентов с легкой и среднетяжелой атакой ЯК после исключения кишечных инфекций с 2020 по 2024 гг. ЭР расценивалась как значение индекса Шредера = 0 баллов. У всех пациентов оценивались эндоскопические и морфологические показатели исходно, клинико-лабораторные данные исходно и в динамике через 3 мес. после лечения, после чего были выявлены ранние предикторы развития ЭР в течение 12 мес. с созданием прогностической бинарной логистической регрессионной модели. Чувствительность, специфичность и точность модели оценивались как высокие при значениях ≥ 90,0%, умеренные — 80,0–89,9%.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при динамическом наблюдении 72 пациентов ЭР через 12 мес. развилась у 26/72 (36,1%). ЭР чаще развивалась у пациентов без лихорадки (25/58 (43,1%) против 1/14 (7,1%), р = 0,013), при наличии легкой атаки при манифестации ЯК (13/24 (54,2%) против 13/48 (27,1%) при среднетяжелой атаке, р = 0,037), достигших клинической ремиссии через 3 мес. терапии (21/47 (44,7%) против 5/25 (20,0%), р = 0,043). Пациенты с избыточной массой тела (1/11 (9,1%) против 24/61 (41,0%), р = 0,048), диарейным синдромом на момент включения (20/64 (31,3%) против 6/8 (75,0%), р = 0,023), с сохранением положительного результата кала на скрытую кровь через 3 мес. (3/20 (15,0%) против 22/43 (51,2%), р = 0,012) достигали ЭР через 12 мес. реже. Пациенты с тотальным ЯК (7/30 (23,3%) против 19/42 (45,2%), р = 0,056) и умеренной эндоскопической активностью (11/41 (26,8%) против 15/31 (48,4%), р = 0,059) имели тенденцию к более редкому развитию ЭР через 12 мес. У пациентов с ЭР медиана гемоглобина через 3 мес. лечения были выше — 128,5 (124,5–133,5) г/л против 127,0 (124,0–130,0) г/л у пациентов без ремиссии (р = 0,022), а значения ФК — значимо ниже — 50 (25–104) мкг/г против 215 (50–290) мкг/г (р = 0,005). После пошагового отбора признаков итоговая регрессионная модель содержала: наличие избыточной массы тела исходно (скорректированное отношение шансов (СОШ) — 0,026; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,002–0,374; р = 0,007) и панколита исходно (СОШ 0,076; 95% ДИ: 0,013–0,445; р = 0,004), отсутствие лихорадки (СОШ 17,49; 95% ДИ: 1,203–254,206; р = 0,036), наличие умеренной эндоскопической активности на момент включения (СОШ = 0,204; 95% ДИ: 0,035–1,191, р = 0,07). Чувствительность модели составила 90,9% (95% ДИ: 78,9–100,0%), специфичность — 82,6% (95% ДИ: 67,1–98,1%), общая точность — 86,7% (95% ДИ: 76,7–96,6%), площадь под ROC-кривой — 0,800 ± 0,052 (95% ДИ: 0,699–0,901), псевдо-R2 Найджелкерка 54,0% (р < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: созданная модель демонстрирует высокую чувствительность и умеренную специфичность, что после валидации позволит применять её в клинической практике как вспомогательный прогностический инструмент.

1. Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021;160(5):1570-1583. doi:10.1053/j.gastro.2020.12.031

2. Shin SY, Kim HS, Kim K, et al. Histologic features and predicting prognosis in ulcerative colitis patients with mild endoscopic activity. Korean J Intern Med. 2024;39(1):68-76. doi:10.3904/kjim.2023.167

3. Pandey A, Achrafie L, Kodjamanova P, et al. Endoscopic mucosal healing and histologic remission in ulcerative colitis: a systematic literature review of clinical, quality-of-life and economic outcomes. Curr Med Res Opin. 2022;38(9):1531-1541. doi:10.1080/03007995.2022.2081453

4. Yoon H, Jangi S, Dulai PS, et al. Incremental Benefit of Achieving Endoscopic and Histologic Remission in Patients With Ulcerative Colitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2020;159(4):1262-1275.e7. doi:10.1053/j.gastro.2020.06.043

5. Pauwels RWM, van der Woude CJ, Erler NS, de Vries AC. Fecal calprotectin is an early predictor of endoscopic response and histologic remission after the start of vedolizumab in inflammatory bowel disease. Therap Adv Gastroenterol. 2020;13:1756284820979765. Published 2020 Dec 24. doi:10.1177/1756284820979765

6. Kim JE, Kim M, Kim MJ, et al. Histologic improvement predicts endoscopic remission in patients with ulcerative colitis. Sci Rep. 2024; 14:19926. doi: 10.1038/s41598-024-68372-0

7. Lee SH, Kim MJ, Chang K, et al. Fecal calprotectin predicts complete mucosal healing and better correlates with the ulcerative colitis endoscopic index of severity than with the Mayo endoscopic subscore in patients with ulcerative colitis. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):110. Published 2017 Oct 23. doi:10.1186/s12876-017-0669-7

8. Shin J, Kong SM, Seong G, et al. What is the appropriate cut-off value of CRP to predict endoscopic remission in patients with ulcerative colitis in clinical remission? Int J Colorectal Dis. 2020;35(12):2249-2255. doi:10.1007/s00384-020-03705-9

9. Маев И.В., Бакулин И.Г., Скалинская М.И., и соавт. Воспалительные заболевания кишечника: трансформация представлений. Терапевтический архив. 2023;95(12):1064-1074. DOI 10.26442/00403660.2023.12.202507

10. Park SK, Ye BD, Yang SK, et al. Clinical features and course of ulcerative colitis diagnosed in asymptomatic subjects. J Crohns Colitis. 2014;8(10):1254-1260. doi:10.1016/j.crohns.2014.03.002

11. Язвенный колит. Клинические рекомендации РФ, 2024 (Россия). Текст: электронный. Med Element. URL:

12. https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%BA%D0%BFD1%80%D1%842024/18016. Дата обращения: 11.06.2025

13. Бакулин И.Г., Скалинская М.И., Сказываева Е.В. Северо-Западный регистр пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: достижения и уроки. Колопроктология. 2022;21(1(79)):37–49. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-37-49

14. Язвенный колит. Клинические рекомендации РФ, 2020 (Россия). Текст: электронный.URL: http://disuria.ru/_ld/9/988_kr20K51mz.pdf. Дата обращения: 11.06.2025

15. Dulai PS, Singh S, Jairath V, et al. Prevalence of endoscopic improvement and remission according to patient-reported outcomes in ulcerative colitis [published correction appears in Aliment Pharmacol Ther. 2020 Apr;51(7):745. doi: 10.1111/apt.15668.]. Aliment Pharmacol Ther. 2020;51(4):435-445. doi:10.1111/apt.15577

16. Chen R, Tie Y, Huang Y, et al. Rapidly achieving clinical remission in ulcerative colitis indicates better endoscopic and histological outcomes. United European Gastroenterol J. 2024;12(4):459-468. doi:10.1002/ueg2.12515

17. Pop CS, Filip PV, Diaconu SL, et al. Correlation of Biomarkers with Endoscopic Score: Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS) in Patients with Ulcerative Colitis in Remission. Medicina (Kaunas). 2020;57(1):31. Published 2020 Dec 31. doi:10.3390/medicina57010031

18. Golovics PA, Gonczi L, Reinglas J, et al. Patient-Reported Outcome and Clinical Scores Are Equally Accurate in Predicting Mucosal Healing in Ulcerative Colitis: A Prospective Study. Dig Dis Sci. 2022;67(7):3089-3095. doi:10.1007/s10620-021-07178-w

19. Sila S, Aloi M, Cucinotta U, et al. Effect of Overweight and Obesity on the Response to Anti-TNF Therapy and Disease Course in Children With IBD. Inflamm Bowel Dis. 2025;31(5):1263-1271. doi:10.1093/ibd/izae165

20. Jiang K, Chen B, Lou D, et al. Systematic review and meta-analysis: association between obesity/overweight and surgical complications in IBD. Int J Colorectal Dis. 2022;37(7):1485-1496. doi:10.1007/s00384-022-04190-y

21. Ebach DR, Jester TW, Galanko JA, et al. High Body Mass Index and Response to Anti-Tumor Necrosis Factor Therapy in Pediatric Crohn's Disease. Am J Gastroenterol. 2024;119(6):1110-1116. doi:10.14309/ajg.0000000000002741