Микробиота и рациональная эмпирическая антибактериальная терапия острого парапроктита

ЦЕЛЬ: определить состав микробиоты острого парапроктита и оптимальную стратегию эмпирической антибактериальной терапии на основании чувствительности к антибиотикам.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное одноцентровое исследование включено 149 пациентов с острым парапроктитом, получавших лечение в период с января по декабрь 2024 года. Из послеоперационных ран, образовавшихся после вскрытия и дренирования абсцессов параректальной клетчатки, были получены образцы раневого отделяемого методом мазка для последующего бактериологического посева. В качестве конечных точек исследования были выбраны характеристика микробного пейзажа раневого отделяемого, оценка антибиотикорезистентности выделенных штаммов и определение оптимальной эмпирической терапии на основе средневзвешенной эффективности антибиотиков.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в результате бактериологического анализа из 149 образцов в 102/149 (68,5%) случаях удалось выделить монокультуры микроорганизмов, в 10/149 (6,7%) наблюдениях была выявлена ассоциация двух микроорганизмов и в 37/149 (24,8%) наблюдениях роста микрофлоры не наблюдалось. Среди идентифицированных микроорганизмов наиболее распространены были Escherichia coli 77/149 (51,68%), Klebsiella pneumoniae 19/149 (12,75%) и Staphylococcus aureus 11/149 (7,38%). Среди исследованных антибиотиков наибольшая средневзвешенная эффективность наблюдалась у гентамицина (0,79), меропенема (0,78), имипенема/циластатина (0,77), амикацина (0,77) и эртапенема (0,74). Учитывая профиль безопасности и экономическую целесообразность, рекомендуется рассматривать комбинацию ципрофлоксацина (0,68) и клиндамицина (0,13) для эмпирической терапии с целью покрытия широкого спектра потенциальных возбудителей.

ВЫВОД: комбинация ципрофлоксацина с клиндамицином продемонстрировала высокую клиническую и экономическую эффективность, что позволяет рекомендовать ее как предпочтительную схему эмпирической терапии для пациентов с острым парапроктитом.

1. Pearce L, Newton K, Smith SR, et al. Multicentre observational study of outcomes after drainage of acute perianal abscess. Br J Surg. 2016;103:1063–1068. doi: 10.1002/bjs.10154

2. Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита. Обзор литературы. Колопроктология. 2009;27(1):38–46.

3. Сергацкий К.И., Никольский В.И., Ковешникова Т.М., и соавт. Характеристика возбудителей и оптимальная эмпирическая антибактериальная терапия у больных острым парапроктитом. Фундаментальные исследования. 2015;1–2:371–375.

4. Mocanu V, Dang JT, Ladak F, et al. Antibiotic use in prevention of anal fistulas following incision and drainage of anorectal abscesses: A systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 2019;217(5):910–917. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.01.015

5. Wright WF. Infectious Diseases Perspective of Anorectal Abscess and Fistula-in-ano Disease. Am J Med Sci. 2016;351(4):427–34. doi: 10.1016/j.amjms.2015.11.012

6. Alabbad J, Abdul Raheem F, Alkhalifa F, et al. Retrospective Clinical and Microbiologic Analysis of Patients with Anorectal Abscess. Surg Infect (Larchmt). 2019;20(1):31–34. doi: 10.1089/sur.2018.144

7. Arroyo-Martinez, Quetzalihuitl, et al. Urgent care practice in anorectal abscess. Still a pending task. Manejo urgente de los abscesos perianales. Una tarea aún pendiente. Cirugia y cirujanos. 2020;88(6):690–697. doi: 10.24875/CIRU.20000926

8. Михайлова Н.Г., Коньшина К.А., Стяжкина С.Н., и соавт. Исследование антибиотикорезистентности бактерий, вызывающих острый парапроктит. Colloquium-journal. 2019;11(2):41–43.

9. Мисевич А.А., Берещенко В.В., Бонда Н.А., и соавт. Состав микрофлоры и антибиотикочувствительность у пациентов с острым парапроктитом. Хирургия Беларуси — состояние и развитие. 2023;618–620.

10. Hong J-C, Chen J-S, Jiang Z-J, et al. Microbiota in adult perianal abscess revealed by metagenomic next-generation sequencing. Microbiol Spectr. 2024;12(4):e0347423. doi: 10.1128/spectrum.03474-23

11. Du J, Miao Y, Zhen S, et al. No Difference in the Pathogenic Microorganisms Among Different Types of Anorectal Abscesses: A Retrospective Study. Cureus. 2024;16(3):e56504. doi: 10.7759/cureus.56504