Эндоскопические дифференциальные критерии различных типов полипов у пациентов с синдромом ювенильного полипоза

ЦЕЛЬ: определить эндоскопические признаки, позволяющие дифференцировать ювенильные полипы от других типов полипов, у пациентов с синдромом ювенильного полипоза.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное исследование включено 30 пациентов, соответствующих клиническим критериям синдрома ювенильного полипоза, наблюдавшихся с января 2012 г. по декабрь 2024 г. Было проведено сравнение эндоскопической и морфологической картины 1026 новообразований толстой кишки, обнаруженных у 30 пациентов. Исследованы эндоскопические признаки, которые оказывают значимое влияние на определение ювенильных полипов. Проведен анализ следующих факторов: размер, локализация, характеристика по Парижской классификации, поверхность полипов, несоответствие аденоматозному рисунку, наличие белесоватых ямок.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при эндоскопической оценке наиболее важными признаками, по которым ювенильные полипы отличаются от аденоматозных, являются: гладкая поверхность, несоответствие аденоматозному рисунку по классификациям Kudo S. и Sano Y., а также наличие белесоватых ямок округлой, неправильной или вытянутой формы (p < 0,001). Данные признаки позволяют с вероятностью до 80% определить, что выявленное новообразование будет являться ювенильным полипом. Важным эндоскопическим признаком, хотя он и не был включен в анализ, является исключение признаков активного и ранее перенесенного воспаления в окружающей полипы слизистой оболочке. В выявлении ювенильных полипов эндоскопический метод диагностики обладает высокой чувствительностью — 93,9% (95% доверительный интервал (ДИ): 89,1–97,0) и предсказательной ценностью отрицательного результата — 90,7% (95% ДИ: 83,5–95,4).

ВЫВОДЫ: на основании проведенного исследования были установлены эндоскопические признаки (гладкая поверхность, несоответствие аденоматозному рисунку по классификациям Kudo S. и Sano Y., наличие белесоватых ямок округлой, неправильной или вытянутой формы), позволяющие с высокой вероятностью определить ювенильные полипы.

1. Tomita N, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2020 for the Clinical Practice of Hereditary Colorectal Cancer. Int J Clin Oncol. 2021.26(8):13531419. doi: 10.1007/510147-021-01881-4

2. Medina Pab~n MA, Babiker HM. A Review of Hereditary Colorectal Cancers. Stat Pearls Treasure Island (FL). StatPearls Publishing, 2024. PMID: 30855783

3. Chen L, Ye L, Hu B. Hereditary Colorectal Cancer Syndromes: Molecular Genetics and Precision Medicine. Biomedicines. 2022 Dec 10;10(12):3207. doi: 10.3390/biomedicines10123207

4. Li M, et al. Kudo's pit pattern classification for colorectal neoplasms: A meta-analysis. World J. Gastroenterol. WJG. 2014 Sep 21;20(35):12649-56. doi: 10.3748/wjg.v20.i35.12649

5. Pu LZCT, et al. Randomised controlled trial comparing modified Sano's and narrow band imaging international colorectal endoscopic classifications for colorectal lesions. World J Gastrointest Endosc Baishideng Publishing Group Inc. 2018 Sep 16;10(9):210-218. doi: 10.4253/wjge.v10.i9.210

6. Hattori S, et al. Narrow-band imaging observation of colorectal lesions using NICE classification to avoid discarding significant lesions. World J Gastrointest Endosc. 2014 Dec 16;6(12):600-5. doi: 10.4253/wjge.v6.i12.600

7. Kobayashi S, et al. Diagnostic yield of the Japan NBI Expert Team (JNET) classification for endoscopic diagnosis of superficial colorectal neoplasms in a large-scale clinical practice database. United Eur Gastroenterol J. 2019 Aug;7(7):914-923. doi: 10.1177/2050640619845987

8. Власко Т.А., Ликутов А.А., Веселов В.В., и соавт. Синдром ювенильного полипоза (обзор литературы). Колопроктология. 2024;23(1):142–151. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-1-142-151

9. Schreibman IR, Baker M, Amos C, et al. The hamartomatous polyposis syndromes: a clinical and molecular review. Am J Gastroenterol. 2005 Feb;100(2):476–90. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.40237.x

10. Brosens LA, van Hattem A, et al. Risk of colorectal cancer in juvenile polyposis. Gut. 2007 Jul;56(7):965–7. doi: 10.1136/gut.2006.116913

11. Brosens LA, et al. Juvenile polyposis syndrome. World J Gastroenterol. 2011 Nov 28;17(44):4839–44. doi: 10.3748/wjg.v17.i44.4839

12. van Hattem WA, et al. Histological variations in juvenile polyp phenotype correlate with genetic defect underlying juvenile polyposis. Am J Surg Pathol. 2011 Apr;35(4):530–6. doi: 10.1097/PAS.0b013e318211cae1

13. Dunn ALJ, Gonzalez RS. Inflammatory polyp. PathologyOutlines. com website. https://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumorinflammatory.html. Accessed February 19th, 2025.

14. Zhao Z-Y, et al. Re-recognition of BMPR1A-related polyposis: beyond juvenile polyposis and hereditary mixed polyposis syndrome. Gastroenterol Rep. 2023 Jan 5;11:goac082. doi: 10.1093/gastro/goac082

15. Rosner G, et al. Adenomatous Polyposis Phenotype in BMPR1A and SMAD4 Variant Carriers. Clin Transl Gastroenterol. 2022 Oct 1;13(10):e00527. doi: 10.14309/ctg.0000000000000527

16. Цуканов А.С., Шубин В.П., Кузьминов А.М., и соавт. Дифференциальный диагноз MutYH-ассоциированного полипоза и спорадических полипов толстой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(6):51–57. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-6-51-57

17. Popović M. Juvenile Polyp in Adults. Acta Clin Croat. 2022 Aug;61(2):354–358. doi: 10.20471/acc.2022.61.02.23

18. Reichelt U, et al. Juvenile polyposis coli: a facultative precancerosis with some similarities to ulcerative colitis? Pathol Res Pract. 2005;201(7):517–20. doi: 10.1016/j.prp.2005.05.001

19. Morson BC. Some peculiarities in the histology of intestinal polyps. Dis Colon Rectum. 1962;5(5):337–344.