Эндоскопическая подслизистая диссекция при раннем раке ободочной кишки. Непосредственные результаты.

АКТУАЛЬНОСТЬ: эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — метод, дающий возможность радикального удаления единым блоком аденом и раннего колоректального рака. В связи с высокой вероятностью нарушения целостности кишечной стенки актуальным является выявление факторов риска глубокого повреждения вплоть до перфорации при выполнении ESD по поводу раннего рака ободочной кишки.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включен 61 больной ранним раком ободочной кишки, перенесших удаление новообразований с использованием технологии ESD в период 2018–2023 гг. Глубоким повреждением считали возникновение глубокого дефекта мышечного слоя до серозной оболочки кишечной стенки с сохранением целостности последней и отсутствием прямого контакта со свободной брюшной полостью. Были проанализированы клинические факторы риска глубокого повреждения вплоть до перфорации, включая возраст, пол, морфологию, размер, расположение опухоли, продолжительность операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ: средний размер образований при выполнении ESD составил 20,0 (1,50–2,80) мм. Частота удаления единым блоком составила 81,7%. Глубокое повреждение произошло у 6/61 пациентов (9,9%). Все их удалось ликвидировать эндоскопическим способом при помощи клипирования. Неотложного хирургического лечения у данной категории пациентов не потребовалось. Унивариантный анализ показал, что размер опухоли ≥ 2,0 см (р = 0,04), локализация в правых отделах (р = 0,04), тип 2B-high по классификации JNET (р = 0,0004) и лифтинг 3–4 по Kato H. (р = 0,04) являются статистически значимыми факторами риска глубокого повреждения вплоть до перфорации стенки кишки во время диссекции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: размер опухоли ≥ 2,0 см, локализация в правых отделах, тип 2B-high по классификации JNET и лифтинг 3–4 по Kato H., являются факторами, ассоциированными с риском интраоперационного глубокого повреждения стенки кишки вплоть до перфорации.

1. Amin MB, Greene FL, Edge SB, et al. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a populationbased to a more «personalized» approach to cancer staging. CA: a cancer journal for clinicians. 2017; (4)2:93–99. doi: 10.3322/caac.21388

2. Choi JY, Jung SA, Shim KN, et al. Meta-analysis of predictiveclinicopathologic factors for lymph node metastasis in patients with early colorectal carcinoma. Journal of Korean Medical Science. 2015;30(4):398–406. doi: 10.3346/jkms.2015.30.4.398

3. Ваганов Ю.Е., Нагудов М.А., Хомяков Е.А., и соавт. Диссекция в подслизистом слое и мукозэктомия в лечении эпителиальных новообразований толстой кишки. Систематический обзор литературы и метаанализ. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(9):77-84. doi: 10.17116/hirurgia202109177

4. Han J, Hur H, Min BS, et al. Predictive Factors for Lymph Node Metastasis in Submucosal Invasive Colorectal Carcinoma: A New Proposal of Depth of Invasion for Radical Surgery. World Journal of Surgery. 2018 Aug;42(8):2635–2641. doi: 10.1007/s00268-018-4482-4

5. Sumimoto K, Tanaka S, Shigita K, et al. Diagnostic performance of Japan NBI Expert Team classification for differentiation among noninvasive, superficially invasive, and deeply invasive colorectal neoplasia. Gastrointestinal Endoscopy. 2017;86:700–9. doi: 0.1016/j.gie.2017.02.018

6. Kato H, Haga S, Endo S, et al. Lifting of Lesions During Endoscopic Mucosal Resection (EMR) of Early Colorectal Cancer: Implications for the Assessment of Resectability. Endoscopy. 2001 Jul;33(7):568–73. doi: 10.1055/s-2001-15308

7. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complication: a new proposal with evalution in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug;240(2):205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

8. Burgess NG, Bassan MS, McLeod D, et al. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017 Oct;66(10):1779–1789. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309848 Epub 2016 Jul 27.

9. Kikuchi R, Takano M, Takagi K, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Diseases of the Colon and Rectum. 1995 Dec;38(12):1286–95. doi: 10.1007/BF02049154

10. Chinda D, Shimoyama T. Assessment of physical stress during the perioperative period of endoscopic submucosal dissection. World Journal of Gastroenterology. 2022 Aug 28;28(32):4508–4515. doi: 10.3748/wjg.v28.i32.4508

11. Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Майновская О.А., и соавт. Лечение раннего рака прямой кишки: может ли трансанальная эндомикрохирургия являться методом выбора. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016;71(4):323–331. doi: 10.15690/vramn719

12. Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., и соавт. Cистематический обзор и метаанализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019;68(2):7–14. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14

13. Nakamura F, Saito Yu, Sakamoto T, et al. Potential perioperative advantage of colorectal endoscopic submucosal dissection versus laparoscopy-assisted colectomy. Surg Endosc. 2015 Mar;29(3):596– 606. doi: 10.1007/s00464-014-3705-5 Epub 2014 Jul 19.

14. Silva GL, Moura EG, Bernardo WM, et al. Endoscopic versus surgical resection for early colorectal cancer—a systematic review and meta-analysis. Journal of Gastrointestinal Oncology.2016 Jun;7(3):326–35. doi: 10.21037/jgo.2015.10.02

15. Ozeki T, Shimura T, Ozeki T, et al. The Risk Analyses of Lymph Node Metastasis and Recurrence for Submucosal Invasive Colorectal Cancer: Novel Criteria to Skip Completion Surgery. Cancers (Basel). 2022 Feb 6;14(3):822. doi: 10.3390/cancers14030822

16. Sun YM, Zhang DS, Feng YF. Retrospective investigation of patients receiving additional surgery after endoscopic noncurative resection for early colorectal cancer. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2020 May 25;23(5):486–491. doi: 10.3760/cma.j.cn.441530-20190612-00239

17. Arezzo A, Passera R, Saito Y, et al. Systematic review and metaanalysis of endoscopic submucosal dissection versus transanal endoscopic microsurgery for large noninvasive rectal lesions. Surg Endosc. 2014 Feb;28(2):427–38. doi: 10.1007/s00464-013-3238-3

18. Хомяков Е.А., Чернышов С.В., Рыбаков Е.Г., и соавт. Результаты 600 трансанальных эндоскопических операций по поводу аденом и аденокарцином прямой кишки. Колопроктология. 2019;18(3):20–40. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-20-40