Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией при колоректальном раке: ближайшие и отдаленные результаты

ЦЕЛЬ: изучить непосредственные и отдаленные результаты мультивисцеральных операций (МВО) с панкреатодуоденальной резекцией (ПДР) при раке толстой кишки.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в основную группу включено 42 больных, которые с января 2011 года по апрель 2024 года перенесли МВО с ПДР по поводу рака толстой кишки. В качестве группы контроля была выбрана когорта больных раком толстой кишки, которым выполнялась резекция толстой кишки с резекцией двенадцатиперстной кишки и/или головки поджелудочной железы, то есть МВО без ПДР — 46 пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ: пациенты в группе МВО без ПДР чаще имели статус 2–3 по шкале ECOG (44/46 (95,7%) против 33/42 (78,6%), р = 0,022), у них чаще наблюдался опухолевый стеноз ободочной кишки/двенадцатиперстной кишки (31/46 (67,4%) против 16/42 (38,1%) р = 0,006), реже ишемическая болезнь сердца (6/46 (13,0%) против 14/42 (33,3%), р = 0,023) и реже наблюдалась инвазия поджелудочной железы (5/46 (10,9%) против 20/42 (47,6%), р = 0,001). Пациенты в группе МВО без ПДР значимо чаще получали адъювантную химиотерапию (АХТ) (34/46 (73,9%) против 21/42 (50,0%), р = 0,021). Частота послеоперационных осложнений класса 3 и выше по Clavien-Dindo и летальности в обеих группах были сопоставимы (13/42 (31%) против 11/46 (23,9%), p = 0,2) и (3/42 (7,1%) против 3/46 (6,5%), p = 1,0), соответственно. Риск локорегионарного рецидива в группе МВО без ПДР был достоверно выше (18/43 (41,9%) против 4/33 (12,1%), р = 0,005). Локорегионарный рецидив оказался независимым негативным фактором отдаленного прогноза в группе МВО без ПДР (3,96 HR; 95% ДИ (1,66–9,44), р = 0,002). Общая пятилетняя выживаемость в группе МВО с ПДР составила 42,1%, (95% ДИ (17,2–65,4), а в группе МВО без ПДР — 26,4% (95% ДИ (11,8– 43,6). Медиана общей выживаемости в группе МВО с ПДР составила 44 месяца (95% ДИ: 26 — ∞), в группе МВО без ПДР — 13 (95% ДИ: 10–31). Различия показателей общей выживаемости оказались статистически значимыми(p = 0,005). Риск летальности в отдаленном периоде в группе МВО без ПДР достоверно выше (2,49 HR; 95% ДИ (1,27–4,91), р = 0,008). При однофакторном анализе инвазия верхней брыжеечной вены оказала достоверное влияние на общую выживаемость (21,84 HR; 95% ДИ (1,52–313,7), р = 0,02). Единственным независимым фактором негативного отдаленного прогноза является наличие метастазов в 4 и более регионарных лимфоузлах (N2 первичной опухоли). При многофакторном анализе установлено, что независимыми негативными факторами, влияющими на показатели общей выживаемости, локорегионарный рецидив (HR 4,65; 95% ДИ (2,1–10,44), р < 0,001), инвазия в верхнюю брыжеечную вену (HR 41,77; 95% ДИ 4,25–409,73, р = 0,001), а позитивными факторами были факт выполнения МВО с ПДР (HR 0,29; 95% ДИ (0,12–0,7), р = 0,005) и проведение адьювантной химиотерапии (HR 0,34; 95% ДИ 0,14–0,8, р = 0,013).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мультивисцеральная операция с панкреатодуоденальной резекцией при местнораспространенном раке ободочной кишки с клиническими признаками инвазии двенадцатиперстной кишки и/или головки поджелудочной железы является операцией выбора при наличии соответствующих условий для их выполнения.

1. Sattari SA, Sattari AR, Makary MA, et al. Laparoscopic Versus Open Pancreatoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2023;277(5):742– 755. doi: 10.1097/SLA.0000000000005785

2. Kokkinakis S, Kritsotakis EI, Maliotis N. et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022;21(6):527–537. doi: 10.1016/j.hbpd.2022.04.006

3. Shimizu A, Motoyama H, Kubota K, et al. Safety and Oncological Benefit of Hepatopancreatoduodenectomy for Advanced Extrahepatic Cholangiocarcinoma with Horizontal Tumor Spread: Shinshu University Experience. Ann Surg Oncol. 2021;28(4):2012–2025. doi: 10.1245/s10434-020-09209-8

4. Ri H, Kang H, Xu Z, et al. Surgical treatment of locally advanced right colon cancer invading neighboring organs. Front. Med. 2023;9:1044163. doi: 10.3389/fmed.2022.1044163

5. Jin P, Liu H, Ma FH, et al. Retrospective analysis of surgically treated pT4b gastric cancer with pancreatic head invasion. World J Clin Cases. 2021;9(29):8718–8728. doi: 10.12998/wjcc.v9.i29.8718

6. Cojocari N, Crihana GV, Bacalbasa N, et al. Right-sided colon cancer with invasion of the duodenum or pancreas: A glimpse into our experience. Exp Ther Med. 2021;22(6):1378. doi: 10.3892/etm.2021.10813

7. Zhu R, Grisotti G, Salem RR, et al. Pancreaticoduodenectomy for locally advanced colon cancer in hereditary nonpolyposis colorectal cancer. World J Surg Oncol. 2016;14(1):12. doi: 10.1186/s12957-015-0755-7

8. Meng L, Huang Z, Liu J, et al. En bloc resection of a T4B stage cancer of the hepatic flexure of the colon invading the liver, gall bladder, and pancreas/duodenum: A case report. Clin Case Rep. 2020;8(12):3524–3528. doi: 10.1002/ccr3.3455

9. Khalili M, Daniels L, Gleeson EM, et al. Pancreaticoduodenectomy outcomes for locally advanced right colon cancers: A systematic review. Surgery. 2019;166(2):223–229. doi: 10.1016/j.surg.2019.04.020

10. Егоров В.И., Ахметзянов Ф.Ш., Каулгуд Х.А., и соавт. Клинический случай мультивисцеральной резекции единым блоком при местнораспространённом раке печёночного изгиба толстой кишки. Казанский медицинский журнал. 2024;105(4):669– 676. doi: 10.17816/KMJ628774

11. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Хирургическое лечение местнораспространенного рака правой половины толстой кишки. Онкологическая колопроктология. 2014;(2):28–32.

12. Касаткин В.Ф., Кит О.И., Колесников Е.Н., и соавт. Панкреатодуоденальная резекция при раке желудка и раке ободочной кишки. Новочеркасск: ООО «Лик», 2014; 268 с.

13. Cirocchi R, Partelli S, Castellani E, et al. Right hemicolectomy plus pancreaticoduodenectomy vs partial duodenectomy in treatment of locally advanced right colon cancer invading pancreas and/ or only duodenum. Surg Oncol. 2014;23(2):92–8. doi: 10.1016/j.suronc.2014.03.003

14. Щаева С.Т., Эфрон А.Г., Магидов Л.А., и соавт. Общая выживаемость у больных пожилого возраста с острыми осложнениями колоректального рака. Колопроктология. 2021;20(3):62–70. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-62-70

15. Body A, Prenen H, Latham S, et al. The Role of Neoadjuvant Chemotherapy in Locally Advanced Colon Cancer. Cancer Manag Res. 2021;13:2567–2579. doi: 10.2147/CMAR.S262870

16. Kaidarova D, Smagulova K, Yesentaeva S, et al. Advanced colorectal cancer and risk factors for survival. Annals of Oncology. 2018;29:v75-v76. doi: 10.1093/annonc/mdy151.267

17. Lee CH, Cheng SC, Tung HY, et al. The Risk Factors Affecting Survival in Colorectal Cancer in Taiwan. Iran J Public Health. 2018 Apr;47(4):519–530.