gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2025-24-1-20-29gnck-1976Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией при колоректальном раке: ближайшие и отдаленные результатыOncological outcomes of multivisceral operations with pancreatoduodenalectomy for colorectal cancerhttps://orcid.org/0000-0002-6603-1390ЕгоровВ. И.EgorovV. I.

Егоров Василий Иванович — к.м.н., ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии; врач-онколог

Каширское ш., д. 23, г. Москва, 115522 

ул. Бутлерова,д. 49, г. Казань, 420021 

Сибирский тракт, д. 29, г. Казань, 420029 

Vasiliy I. Egorov 

Kashirskoe highway, 23, Moscow, 115522 

Butlerov st., 49, Kazan, 420000 

Sibirskij trakt, 29, Kazan, 420029 

drvasiliy21@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2811-0549КотельниковА. Г.KotelnikovA. G.

Котельников Алексей Геннадьевич — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии №2

Каширское ш., д. 23, г. Москва, 115522 

Aleksey G. Kotelnikov 

Kashirskoe highway, 23, Moscow, 115522 

kotelnikovag@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9254-1346ПатюткоЮ. И.PatyutkoYu. I.

Патютко Юрий Иванович — д.м.н., профессор, главный научный консультант абдоминальной онкологии №2

Каширское ш., д. 23, г. Москва, 115522 

Yury I. Patyutko 

Kashirskoe highway, 23, Moscow, 115522 

mikpat@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4516-1997АхметзяновФ. Ш.AkhmetzyanovF. Sh.

Ахметзянов Фоат Шайхутдинович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии; руководитель хирургической клиники

л. Бутлерова, д. 49, г. Казань, 420021 

Сибирский тракт, д. 29, г. Казань, 420029 

Foat Sh. Akhmetzyanov

Butlerov st., 49, Kazan, 420000 

Sibirskij trakt, 29, Kazan, 420029 

akhmetzyanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7375-3378ПодлужныйД. В.PodluzhnyD. V.

Подлужный Данил Викторович — к.м.н., заведующий хирургическим отделением абдоминальной онкологии №2

Каширское ш., д. 23, г. Москва, 115522 

Danil V. Podluzhny 

Kashirskoe highway, 23, Moscow, 115522 

drvasiliy21@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5348-5011ПоляковА. Н.PolyakovA. N.

Поляков Александр Николаевич — к.м.н., старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии №2

Каширское ш., д. 23, г. Москва, 115522 

Alexandr N. Polyakov 

Kashirskoe highway, 23, Moscow, 115522 

drvasiliy21@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0504-585XКудашкинН. Е.KudashkinN. E.

Кудашкин Николай Евгеньевич — к.м.н., старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии №2

Каширское ш., д. 23, г. Москва, 115522 

Nikolai E. Kudashkin 

Kashirskoe highway, 23, Moscow, 115522 

drvasiliy21@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9493-3300РозенгартенМ. В.RozengartenM. V.

Розенгартен Максим Витальевич — к.м.н., врач-онколог

Сибирский тракт, д. 29, г. Казань, 420029 

Maxim V. Rozengarten 

Sibirskij trakt, 29, Kazan, 420029 

drvasiliy21@gmail.comФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России ; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России ; ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology ; Kazan State Medical University ; Tatarstan Regional Clinical Cancer CenterRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России ; ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТРоссияKazan State Medical University ; Tatarstan Regional Clinical Cancer CenterRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТРоссияTatarstan Regional Clinical Cancer CenterRussian Federation2025210320252412029Copyright © Егоров В.И., Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Ахметзянов Ф.Ш., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Кудашкин Н.Е., Розенгартен М.В., 20252025Егоров В.И., Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Ахметзянов Ф.Ш., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Кудашкин Н.Е., Розенгартен М.В.Egorov V.I., Kotelnikov A.G., Patyutko Y.I., Akhmetzyanov F.S., Podluzhny D.V., Polyakov A.N., Kudashkin N.E., Rozengarten M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1976

ЦЕЛЬ: изучить непосредственные и отдаленные результаты мультивисцеральных операций (МВО) с панкреатодуоденальной резекцией (ПДР) при раке толстой кишки.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в основную группу включено 42 больных, которые с января 2011 года по апрель 2024 года перенесли МВО с ПДР по поводу рака толстой кишки. В качестве группы контроля была выбрана когорта больных раком толстой кишки, которым выполнялась резекция толстой кишки с резекцией двенадцатиперстной кишки и/или головки поджелудочной железы, то есть МВО без ПДР — 46 пациентов.РЕЗУЛЬТАТЫ: пациенты в группе МВО без ПДР чаще имели статус 2–3 по шкале ECOG (44/46 (95,7%) против 33/42 (78,6%), р = 0,022), у них чаще наблюдался опухолевый стеноз ободочной кишки/двенадцатиперстной кишки (31/46 (67,4%) против 16/42 (38,1%) р = 0,006), реже ишемическая болезнь сердца (6/46 (13,0%) против 14/42 (33,3%), р = 0,023) и реже наблюдалась инвазия поджелудочной железы (5/46 (10,9%) против 20/42 (47,6%), р = 0,001). Пациенты в группе МВО без ПДР значимо чаще получали адъювантную химиотерапию (АХТ) (34/46 (73,9%) против 21/42 (50,0%), р = 0,021). Частота послеоперационных осложнений класса 3 и выше по Clavien-Dindo и летальности в обеих группах были сопоставимы (13/42 (31%) против 11/46 (23,9%), p = 0,2) и (3/42 (7,1%) против 3/46 (6,5%), p = 1,0), соответственно. Риск локорегионарного рецидива в группе МВО без ПДР был достоверно выше (18/43 (41,9%) против 4/33 (12,1%), р = 0,005). Локорегионарный рецидив оказался независимым негативным фактором отдаленного прогноза в группе МВО без ПДР (3,96 HR; 95% ДИ (1,66–9,44), р = 0,002). Общая пятилетняя выживаемость в группе МВО с ПДР составила 42,1%, (95% ДИ (17,2–65,4), а в группе МВО без ПДР — 26,4% (95% ДИ (11,8– 43,6). Медиана общей выживаемости в группе МВО с ПДР составила 44 месяца (95% ДИ: 26 — ∞), в группе МВО без ПДР — 13 (95% ДИ: 10–31). Различия показателей общей выживаемости оказались статистически значимыми(p = 0,005). Риск летальности в отдаленном периоде в группе МВО без ПДР достоверно выше (2,49 HR; 95% ДИ (1,27–4,91), р = 0,008). При однофакторном анализе инвазия верхней брыжеечной вены оказала достоверное влияние на общую выживаемость (21,84 HR; 95% ДИ (1,52–313,7), р = 0,02). Единственным независимым фактором негативного отдаленного прогноза является наличие метастазов в 4 и более регионарных лимфоузлах (N2 первичной опухоли). При многофакторном анализе установлено, что независимыми негативными факторами, влияющими на показатели общей выживаемости, локорегионарный рецидив (HR 4,65; 95% ДИ (2,1–10,44), р < 0,001), инвазия в верхнюю брыжеечную вену (HR 41,77; 95% ДИ 4,25–409,73, р = 0,001), а позитивными факторами были факт выполнения МВО с ПДР (HR 0,29; 95% ДИ (0,12–0,7), р = 0,005) и проведение адьювантной химиотерапии (HR 0,34; 95% ДИ 0,14–0,8, р = 0,013).ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мультивисцеральная операция с панкреатодуоденальной резекцией при местнораспространенном раке ободочной кишки с клиническими признаками инвазии двенадцатиперстной кишки и/или головки поджелудочной железы является операцией выбора при наличии соответствующих условий для их выполнения.

AIM: to estimate early and late outcomes of multivisceral surgeries (MVS) with pancreaticoduodenalectomy (PD) for colorectal cancer.PATIENTS AND METHODS: the main group included 42 patients who underwent MVS with PD for colorectal cancer from January 2011 to April 2024. The control group included 46 patients with colorectal cancer who underwent colorectal resection with resection of the duodenum and/or head of the pancreas, i.e. MVS without PD.RESULTS: controls were more likely to have ECOG status 2-3 (44/46 (95.7%) vs. 33/42 (78.6%), p = 0.022), were more likely to have tumor stenosis of the colon/duodenum (31/46 (67.4%) vs. 16/42 (38.1%), p = 0.006), were less likely to have ischemic heart disease (6/46 (13.0%) vs. 14/42 (33.3%), p = 0.023), and were less likely to have pancreatic invasion (5/46 (10.9%) vs. 20/42 (47.6%), p = 0.001). Control patients (MVS without PD) received adjuvant chemotherapy (ACT) significantly more often (34/46 (73.9%) vs. 21/42 (50.0%), p = 0.021). The incidence of postoperative complications by Clavien-Dindo grade 3 and higher and mortality in both groups were comparable (13/42 (31%) vs. 11/46 (23.9%), p = 0.2) and (3/42 (7.1%) vs. 3/46 (6.5%), p = 1,0), respectively. The risk of locoregional recurrence in the control group was significantly higher (18/43 (41.9%) vs. 4/33 (12.1%), p = 0.005). Locoregional recurrence was an independent negative factor of prognosis in the control group (HR 3.96; 95% CI (1.66–9.44), p = 0.002). Overall five-year survival in the main group (MVS with PD) was 42.1%, (95% CI (17.2–65.4), and in the control one (MVS without PD) — 26.4% (95% CI (11.8–43.6). The median overall survival in the main group was 44 months (95% CI: 26 — ∞), in the control one — 13 (95% CI: 10–31). The differences in overall survival rates were significant (p = 0.005). The risk of mortality in the late period in the control group was significantly higher (HR 2.49; 95% CI (1.27–4.91), p = 0.008). In univariate analysis, superior mesenteric vein invasion had a significant effect on overall survival (HR 21.84; 95% CI (1.52–313.78), p = 0.02.) The only independent factor of negative prognosis is metastases in 4 or more regional lymph nodes (N2 of the primary tumor). Multivariate analysis revealed that independent negative factors for overall survival rates were locoregional recurrence (HR 4.65; 95% CI (2.1–10.44), p < 0.001), invasion of the superior mesenteric vein (HR 41.77; 95% CI 4.25–409.73, p = 0.001), and positive factors were the fact of performing MVS with PD (HR 0.29; 95% CI (0.12–0.7), p = 0.005) and adjuvant chemotherapy (HR 0.34; 95% CI 0.14–0.8, p = 0.013).CONCLUSION: multivisceral resection with pancreaticoduodenectomy for local advanced colorectal cancer with duodenal and / or pancreatic head invasion is the operation of choice in the presence of appropriate conditions.

колоректальный ракпанкреатодуоденальная резекцияобщая выживаемостьлокорегионарный рецидивcolorectal cancerpancreaticoduodenectomyoverall survivallocoregional recurrenceReferencesSattari SA, Sattari AR, Makary MA, et al. Laparoscopic Versus Open Pancreatoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2023;277(5):742– 755. doi: 10.1097/SLA.0000000000005785Sattari SA, Sattari AR, Makary MA, et al. Laparoscopic Versus Open Pancreatoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2023;277(5):742– 755. doi: 10.1097/SLA.0000000000005785Kokkinakis S, Kritsotakis EI, Maliotis N. et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022;21(6):527–537. doi: 10.1016/j.hbpd.2022.04.006Kokkinakis S, Kritsotakis EI, Maliotis N. et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022;21(6):527–537. doi: 10.1016/j.hbpd.2022.04.006Shimizu A, Motoyama H, Kubota K, et al. Safety and Oncological Benefit of Hepatopancreatoduodenectomy for Advanced Extrahepatic Cholangiocarcinoma with Horizontal Tumor Spread: Shinshu University Experience. Ann Surg Oncol. 2021;28(4):2012–2025. doi: 10.1245/s10434-020-09209-8Shimizu A, Motoyama H, Kubota K, et al. Safety and Oncological Benefit of Hepatopancreatoduodenectomy for Advanced Extrahepatic Cholangiocarcinoma with Horizontal Tumor Spread: Shinshu University Experience. Ann Surg Oncol. 2021;28(4):2012–2025. doi: 10.1245/s10434-020-09209-8Ri H, Kang H, Xu Z, et al. Surgical treatment of locally advanced right colon cancer invading neighboring organs. Front. Med. 2023;9:1044163. doi: 10.3389/fmed.2022.1044163Ri H, Kang H, Xu Z, et al. Surgical treatment of locally advanced right colon cancer invading neighboring organs. Front. Med. 2023;9:1044163. doi: 10.3389/fmed.2022.1044163Jin P, Liu H, Ma FH, et al. Retrospective analysis of surgically treated pT4b gastric cancer with pancreatic head invasion. World J Clin Cases. 2021;9(29):8718–8728. doi: 10.12998/wjcc.v9.i29.8718Jin P, Liu H, Ma FH, et al. Retrospective analysis of surgically treated pT4b gastric cancer with pancreatic head invasion. World J Clin Cases. 2021;9(29):8718–8728. doi: 10.12998/wjcc.v9.i29.8718Cojocari N, Crihana GV, Bacalbasa N, et al. Right-sided colon cancer with invasion of the duodenum or pancreas: A glimpse into our experience. Exp Ther Med. 2021;22(6):1378. doi: 10.3892/etm.2021.10813Cojocari N, Crihana GV, Bacalbasa N, et al. Right-sided colon cancer with invasion of the duodenum or pancreas: A glimpse into our experience. Exp Ther Med. 2021;22(6):1378. doi: 10.3892/etm.2021.10813Zhu R, Grisotti G, Salem RR, et al. Pancreaticoduodenectomy for locally advanced colon cancer in hereditary nonpolyposis colorectal cancer. World J Surg Oncol. 2016;14(1):12. doi: 10.1186/s12957-015-0755-7Zhu R, Grisotti G, Salem RR, et al. Pancreaticoduodenectomy for locally advanced colon cancer in hereditary nonpolyposis colorectal cancer. World J Surg Oncol. 2016;14(1):12. doi: 10.1186/s12957-015-0755-7Meng L, Huang Z, Liu J, et al. En bloc resection of a T4B stage cancer of the hepatic flexure of the colon invading the liver, gall bladder, and pancreas/duodenum: A case report. Clin Case Rep. 2020;8(12):3524–3528. doi: 10.1002/ccr3.3455Meng L, Huang Z, Liu J, et al. En bloc resection of a T4B stage cancer of the hepatic flexure of the colon invading the liver, gall bladder, and pancreas/duodenum: A case report. Clin Case Rep. 2020;8(12):3524–3528. doi: 10.1002/ccr3.3455Khalili M, Daniels L, Gleeson EM, et al. Pancreaticoduodenectomy outcomes for locally advanced right colon cancers: A systematic review. Surgery. 2019;166(2):223–229. doi: 10.1016/j.surg.2019.04.020Khalili M, Daniels L, Gleeson EM, et al. Pancreaticoduodenectomy outcomes for locally advanced right colon cancers: A systematic review. Surgery. 2019;166(2):223–229. doi: 10.1016/j.surg.2019.04.020Егоров В.И., Ахметзянов Ф.Ш., Каулгуд Х.А., и соавт. Клинический случай мультивисцеральной резекции единым блоком при местнораспространённом раке печёночного изгиба толстой кишки. Казанский медицинский журнал. 2024;105(4):669– 676. doi: 10.17816/KMJ628774Egorov V.I., Akhmetzyanov F.S., Kaulgud H.A., et al. Clinical case of multivisceralen bloc resection for locally advanced cancer of the colon hepatic flexure. Kazan medical journal. 2024;105(4):669–676. (In Russ.). doi: 10.17816/KMJ628774Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Хирургическое лечение местнораспространенного рака правой половины толстой кишки. Онкологическая колопроктология. 2014;(2):28–32.Patyutko Yu.I., Kudashkin N.E., Kotelnikov A.G. Surgical treatment of locally advanced cancer of the right half of the colon. Onkologičeskaâ koloproktologiâ. 2014;(2):28–32. (In Russ.).Касаткин В.Ф., Кит О.И., Колесников Е.Н., и соавт. Панкреатодуоденальная резекция при раке желудка и раке ободочной кишки. Новочеркасск: ООО «Лик», 2014; 268 с.Kasatkin V.F., Kit O.I., Kolesnikov E.N., et al. Pancreatoduodenal resection for gastric cancer and colon cancer. Novocherkassk: “Lik”, 2014; 268 p. (In Russ.).Cirocchi R, Partelli S, Castellani E, et al. Right hemicolectomy plus pancreaticoduodenectomy vs partial duodenectomy in treatment of locally advanced right colon cancer invading pancreas and/ or only duodenum. Surg Oncol. 2014;23(2):92–8. doi: 10.1016/j.suronc.2014.03.003Cirocchi R, Partelli S, Castellani E, et al. Right hemicolectomy plus pancreaticoduodenectomy vs partial duodenectomy in treatment of locally advanced right colon cancer invading pancreas and/ or only duodenum. Surg Oncol. 2014;23(2):92–8. doi: 10.1016/j.suronc.2014.03.003Щаева С.Т., Эфрон А.Г., Магидов Л.А., и соавт. Общая выживаемость у больных пожилого возраста с острыми осложнениями колоректального рака. Колопроктология. 2021;20(3):62–70. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-62-70Shchaeva S.Т., Efron A.G., Magidov L.A., et al. Overall survival in elderly patients with acute complications of colorectal cancer. Koloproktologia. 2021;20(3):62–70. (In Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-62-70Body A, Prenen H, Latham S, et al. The Role of Neoadjuvant Chemotherapy in Locally Advanced Colon Cancer. Cancer Manag Res. 2021;13:2567–2579. doi: 10.2147/CMAR.S262870Body A, Prenen H, Latham S, et al. The Role of Neoadjuvant Chemotherapy in Locally Advanced Colon Cancer. Cancer Manag Res. 2021;13:2567–2579. doi: 10.2147/CMAR.S262870Kaidarova D, Smagulova K, Yesentaeva S, et al. Advanced colorectal cancer and risk factors for survival. Annals of Oncology. 2018;29:v75-v76. doi: 10.1093/annonc/mdy151.267Kaidarova D, Smagulova K, Yesentaeva S, et al. Advanced colorectal cancer and risk factors for survival. Annals of Oncology. 2018;29:v75-v76. doi: 10.1093/annonc/mdy151.267Lee CH, Cheng SC, Tung HY, et al. The Risk Factors Affecting Survival in Colorectal Cancer in Taiwan. Iran J Public Health. 2018 Apr;47(4):519–530.Lee CH, Cheng SC, Tung HY, et al. The Risk Factors Affecting Survival in Colorectal Cancer in Taiwan. Iran J Public Health. 2018 Apr;47(4):519–530.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.