Возможности компьютерной томографии в оценке качества хирургического лечения у пациентов с опухолями правой половины ободочной кишки

   ЦЕЛЬ: определение возможностей компьютерной томографии (КТ) в оценке длины культи питающих артерий правой половины ободочной кишки с учетом их анатомического расположения относительно верхней брыжеечной вены (ВБВ) для определения уровня перевязки магистральных артерий при правосторонней гемиколэктомии (ПГКЭ) с D2- и D3-лимфодиссекцией.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ретроспективно проанализированы данные 82 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом рака правой половины ободочной кишки (РППОК) в возрасте от 44–88 лет (медиана 68 лет). Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение в объеме ПГКЭ. В 40 случаях хирургическое лечение было выполнено в объеме D2-лимфодиссекции и в 42 случаях — в объеме D3-лимфодиссекции. На дооперационном этапе всем пациентам по данным КТ выполняли оценку расположения подвздошно-ободочной и правой ободочной артерии относительно ВБВ и измерение ожидаемой длины их культей, на послеоперационном этапе — оценку фактической длины культей.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: изображение культи подвздошно-ободочной артерии при КТ было получено у 76 (92,6 %) из 82 пациентов. У 6 пациентов металлическая скобка была установлена по контуру верхней брыжеечной артерии (ВБА), в таких случаях четкого КТ-изображения культи подвздошно-ободочной артерии получено не было, и длина культи расценивалась как 0 мм. Культя правой ободочной артерии определялась у всех пациентов, у которых артерия была выявлена до операции. Вентральное расположение подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ по данным КТ было выявлено у 38 (46,3 %) пациентов из 82, дорзальное расположение — у 44 (53,7 %) из 82 пациентов. При вентральном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ у пациентов с D2-лимфодиссекцией медиана фактической длины артерии составила 14,3 мм (8-25,6), c D3-лимфодиссекцией — 7,6 мм (3,3–11,1) (p = 0,005). При дорзальном расположении подвздошно-ободочной артерии относительно ВБВ у пациентов с D2-лимфодиссекцией медиана фактической длины артерии составила 8,8 мм (4,9–16,2), с D3-лимфодиссекцией — 3,9 мм (1–6,9)
(p = 0,004).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фактическая длина культи питающей артерии может стать индикатором уровня перевязки магистральных артерий и косвенно объема лимфодиссекции при ПГКЭ. Необходимы дальнейшие исследования с большим числом наблюдений для подтверждения гипотезы об измерении длины культи питающих артерий как маркере объема выполненной операции.

1. International Agency for Research on Cancer [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx

2. Hemminki K, Santi I, Weires M, et al. Tumor location and patient characteristics of colon and rectal adenocarcinomas in relation to survival and TNM classes. BMC Cancer. 2010 Dec 21;10:688. doi: 10.1186/1471-2407-10-688 PMID: 21176147; PMCID: PMC3022888

3. Mangone L, Pinto C, Mancuso P, et al. Colon cancer survival differs from right side to left side and lymph node harvest number matter. BMC Public Health. 2021;21:906. doi: 10.1186/s12889-021-10746-4

4. Wang CB, Shahjehan F, Merchea A, et al. Impact of tumor location and variables associated with overall survival in patients with colorectal Cancer: a Mayo Clinic Colon and Rectal Cancer registry study. Front Oncol. 2019;9:76. doi: 10.3389/fonc.2019.00076

5. Warschkow R, Sulz MC, Marti L, et al. Better survival in right-sided versus left-sided stage I-III colon cancer patients. BMC Cancer. 2016;16(1):554. doi: 10.1186/s12885-016-2412-0

6. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Злокачественное новообразование ободочной кишки. [Электронный ресурс]. Рубрикатор клинических рекомендаций. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/396_3

7. Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome. Colorectal Dis. 2009 May;11(4):354–64; discussion 364-5. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01735.x Epub 2009 Nov 5. PMID: 19016817;

8. Tejedor P, Francis N, Jayne D, et al. Consensus statements on complete mesocolic excision for right-sided colon cancer—technical steps and training implications. Surg Endosc. 2022;36:5595–5601. doi: 10.1007/s00464-021-08395-0

9. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Colon Cancer Version 3.2023 — September 21, 2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf

10. Argilés G, Tabernero J, Labianca R, et al. ESMO Guidelines Committee. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020 Oct;31(10):1291–1305. doi: 10.1016/j.annonc.2020.06.022 Epub 2020 Jul 20. PMID: 32702383

11. Benz S, Tannapfel A, Tam Y, et al. Proposal of a new classification system for complete mesocolic excison in right-sided colon cancer. Tech Coloproctol. 2019;23:251–257. doi: 10.1007/s10151-019-01949-4

12. Watanabe T, Itabashi M, Shimada Y, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2015;20:207–239. doi: 10.1007/s10147-015-0801-z

13. Søndenaa K, Quirke P, Hohenberger W, et al. The rationale behind complete mesocolic excision (CME) and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparoscopic surgery: proceedings of a consensus conference. Int J Colorectal Dis. 2014;29:419–428. PMID: 24477788. doi: 10.1007/s00384-013-1818-2

14. Hashiguchi Y, Muro K, Saito Y, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2020;25(1):1–42. doi: 10.1007/s10147-019-01485-z

15. West NP, Hohenberger W, Weber K, et al. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol. 2010;28:272–278 PMID: 19949013. doi: 10.1200/JCO.2009.24.1448

16. Туктагулов Н.В., Сушков О.И., Муратов И.И., и соавт. Выбор объема лимфодиссекции при раке правой половины ободочной кишки (обзор литературы). Колопроктология. 2018;(3):84–93. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-3-84-93

17. West NP, Kobayashi H, Takahashi K, et al. Understanding optimal colonic cancer surgery: comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic excision with central vascular ligation. J Clin Oncol. 2012;30:1763–1769 [PMID: 22473170 doi: 10.1200/JCO.2011.38.3992

18. Munkedal DLE, Rosenkilde M, Nielsen DT, et al. Radiological and pathological evaluation of the level of arterial division after colon cancer surgery. Colorectal Dis. 2017 Jul;19(7):O238-O245. doi: 10.1111/codi.13756 PMID: 28590033.

19. Kaye TL, West NP, Jayne DG, et al. CT assessment of right colonic arterial anatomy pre and post cancer resection — a potential marker for quality and extent of surgery? Acta Radiol. 2016 Apr;57(4):394–400. doi: 10.1177/0284185115583033 Epub 2015 May 4. PMID: 25940063.

20. Kanemitsu Y, Komori K, Kimura K, et al. D3 Lymph Node Dissection in Right Hemicolectomy with a No-touch Isolation Technique in Patients With Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 2013;56(7):815–24. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182919093

21. Kotake K, Mizuguchi T, Moritani K, et al. Impact of D3 lymph node dissection on survival for patients with T3 and T4 colon cancer. Int J Colorectal Dis. 2014;29(7):847–52. doi: 10.1007/s00384-014-1885-z

22. Xu L, Su X, He Z, et al. RELARC Study Group. Short-term outcomes of complete mesocolic excision versus D2 dissection in patients undergoing laparoscopic colectomy for right colon cancer (RELARC): a randomised, controlled, phase 3, superiority trial. Lancet Oncol. 2021;22(3):391–401. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30685-9

23. Spasojevic M, Stimec BV, Dyrbekk AP, et al. Lymph node distribution in the d3 area of the right mesocolon: implications for an anatomically correct cancer resection. A postmortem study. Dis Colon Rectum. 2013;56(12):1381–7. doi: 10.1097/01.dcr.0000436279.18577.d3

24. Negoi I, Beuran M, Hostiuc S, et al. Surgical Anatomy of the Superior Mesenteric Vessels Related to Colon and Pancreatic Surgery : A Systematic Review and Meta-Analysis. Sci Rep. 2018 Mar 8;8(1):4184. doi: 10.1038/s41598-018-22641-x PMID: 29520096; PMCID: PMC5843657.

25. Munkedal DLE, Rosenkilde M, Nicholas P, et al. (2019) Routine CT scan one year after surgery can be used to estimate the level of central ligation in colon cancer surgery. Acta Oncologica. 58:4, 469-471, doi: 10.1080/0284186X.2019.1566770

26. Spasojevic M, Stimec BV, Gronvold LBm, et al. The anatomical and surgical consequences of right colectomy for cancer. Dis Colon Rectum. 2011 Dec;54(12):1503–9. doi: 10.1097/DCR.0b013e318232116b PMID: 22067178

27. Livadaru C, Morarasu S, Frunza TC, et al. Post-operative computed tomography scan — reliable tool for quality assessment of complete mesocolic excision. World J Gastrointest Oncol. 2019 Mar 15;11(3):208–226. doi: 10.4251/wjgo.v11.i3.208 PMID: 30918594; PMCID: PMC6425332.

28. Lygre KB, Eide GE, Liedenbaum MH, et al. Short and equal vascular stump length after standardized laparoscopic and open surgery with central lymphadenectomy for right-sided colon cancer. Br J Surg. 2024 Jan 3;111(1):znad410. doi: 10.1093/bjs/znad410 PMID: 38064678; PMCID: PMC10771266.

29. Livadaru C, Moscalu M, Ghitun FA, et al. Postoperative Quality Assessment Score Can Select Patients with High Risk for Locoregional Recurrence in Colon Cancer. Diagnostics (Basel). 2022 Feb 1;12(2):363. doi: 10.3390/diagnostics12020363 PMID: 35204454; PMCID: PMC8871190

30. Bertelsen CA, Neuenschwander AU, Jansen JE, et al. Copenhagen Complete Mesocolic Excision Study (COMES); Danish Colorectal Cancer Group (DCCG). Short-term outcomes after complete mesocolic excision compared with ‘conventional’ colonic cancer surgery. Br J Surg. 2016;103:581–589. PMID: 26780563. doi: 10.1002/bjs.10083

31. Bertelsen CA. Complete mesocolic excision an assessment of feasibility and outcome. Dan Med J. 2017;64. PMID: 28157065.

32. Wang C, Gao Z, Shen K, et al. Safety, quality and effect of complete mesocolic excision vs non-complete mesocolic excision in patients with colon cancer : a systemic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2017;19:962–972. PMID: 28949060. doi: 10.1111/codi.13900