Качество жизни пациентов с постоянной колостомой и после операций с восстановлением непрерывности кишечника (метаанализ)

ВВЕДЕНИЕ: больные после сфинктеросохраняющего лечения рака прямой кишки и с формированием постоянной кишечной стомы неизбежно сталкиваются с негативными функциональными последствиями лечения. При сопоставимой радикальности хирургического вмешательства вопрос о выполнении реконструктивного этапа операции зачастую остается открытым.
ЦЕЛЬ: сравнить качество жизни больных раком прямой кишки после радикального хирургического лечения с формированием постоянной колостомы или восстановлением акта дефекации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: литературный поиск производился в электронных базах литературы MEDLINE соответственно критериям PRISMA по ключевым словам: «QoL», «Quality of life», «EORTC», «low anterior resection» «rectal», «stoma», «ostomy» при помощи суффиксов [OR], [AND]. В метаанализ было включено 9 ретроспективных исследований, в которых были изучены результаты лечения 2438 пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ: достоверных различий в глобальном качестве жизни между группами пациентов с формированием постоянной стомы и после операций с восстановлением акта дефекации не выявлено (p = 0,11). Достоверная разница с худшим показателем у стомированных пациентов отмечается по шкале физического функционирования (p = 0,003), а также ролевого функционирования (p = 0,002). Пациенты с постоянной стомой более подвержены нарушениям эмоционального (p = 0,03) и социального функционирования (p = 0,004). При оценке симптоматических шкал пациенты со стомой быстрее устают (p = 0,01). Напротив, у пациентов после сфинктеросохраняющих операций отмечается более высокая частота запоров и диареи (p < 0,00001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при сопоставимом глобальном уровне качества жизни пациентов с формированием постоянной стомы и после операций с восстановлением акта дефекации, данные больные имеют разный профиль нарушения паттернов качества жизни и функциональных последствий хирургического вмешательства.

1. Barleben A, Mills S. Anorectal anatomy and physiology. Surg Clin North Am. 2010 Feb;90(1):1–15, Table of Contents.. PMID: 20109629. doi: 10.1016/j.suc.2009.09.001

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2023; 254 с. doi: 10.17709/2409-2231-2015-2-3-118-123

3. Sawicki T, Ruszkowska M, Danielewicz A, et al. A Review of Colorectal Cancer in Terms of Epidemiology, Risk Factors, Development, Symptoms and Diagnosis. Cancers (Basel). 2021 Apr 22;13(9):2025. doi: 10.3390/cancers13092025

4. Rawla P, Sunkara T, Barsouk A. Epidemiology of colorectal cancer: incidence, mortality, survival, and risk factors. Prz Gastroenterol. 2019;14(2):89–103. doi: 10.5114/pg.2018.81072

5. Keum N, Giovannucci E. Global burden of colorectal cancer: emerging trends, risk factors and prevention strategies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(12):713–732. doi: 10.1038/s41575-019-0189-8

6. Рыбаков Е.Г., Нафедзов И.О., Хомяков Е.А., и соавт. Методы консервативного лечения синдрома низкой передней резекции (обзор литературы). Колопроктология. 2018;3:79–83. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-3-79-83

7. Pappou EP, Temple LK, Patil S, et al. Quality of life and function after rectal cancer surgery with and without sphincter preservation. Front Oncol. 2022 Oct 21;12:944843. PMID: 36353560; PMCID: PMC9639454. doi: 10.3389/fonc.2022.944843

8. Lee CM, Huh JW, Park YA, et al. Risk factors of permanent stomas in patients with rectal cancer after low anterior resection with temporary stomas. Yonsei Med J. 2015;56(2):447 453. doi: 10.3349/ymj.2015.56.2.447

9. Peng B, Lu J, Wu Z, et al. Intersphincteric Resection Versus Abdominoperineal Resection for Low Rectal Cancer: A Meta-Analysis. Surgical Innovation. 2020;27(4):392–401. doi: 10.1177/1553350620918414

10. Cornish JA, Tilney HS, Heriot AG, et al. A meta–analysis of quality of life for abdominoperineal excision of rectum versus anterior resection for rectal cancer. Ann Surg Oncol. 2007;14(7):2056 2068. doi: 10.1245/s10434-007-9402-z

11. Liberati A, Altman D, Tetzlaff J, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta–analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ [Internet]. 2009;339:2700–b2700. doi: 10.1136/bmj.b2700

12. Schmidt C, Bestmann B, Küchler T, et al. Prospective evaluation of quality of life of patients receiving either abdominoperineal resection or sphincter–preserving procedure for rectal cancer. Ann Surg Oncol. 2005;12(2):117 123. doi: 10.1245/ASO.2005.12.036

13. Feddern ML, Emmertsen KJ, Laurberg S. Quality of life with or without sphincter preservation for rectal cancer. Colorectal Dis. 2019;21(9):1051 1057. doi: 10.1111/codi.14684

14. Kasparek MS, Hassan I, Cima RR, et al. Quality of life after coloanal anastomosis and abdominoperineal resection for distal rectal cancers: sphincter preservation vs quality of life. Colorectal Dis. 2011;13(8):872–877. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02347.x

15. Mrak K, Jagoditsch M, Eberl T, et al. Long-term quality of life in pouch patients compared with stoma patients following rectal cancer surgery. Colorectal Dis. 2011;13(12):e403 410. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02740.x

16. Guren MG, Eriksen MT, Wiig JN, et al. Norwegian Rectal Cancer Group. Quality of life and functional outcome following anterior or abdominoperineal resection for rectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2005;31(7):735–742. doi: 10.1016/j.ejso.2005.05.004

17. Näsvall P, Dahlstrand U, Löwenmark T, et al. Quality of life in patients with a permanent stoma after rectal cancer surgery. Qual Life Res. 2017;26(1):55–64. doi: 10.1007/s11136-016-1367-6

18. Konanz J, Herrle F, Weiss C, et al. Quality of life of patients after low anterior, intersphincteric, and abdominoperineal resection for rectal cancer –– a matched–pair analysis. Int J Colorectal Dis. 2013;28(5):679–688. doi: 10.1007/s00384-013-1683-z

19. Du P, Wang SY, Zheng PF, et al. Comparison of overall survival and quality of life between patients undergoing anal reconstruction and patients undergoing traditional lower abdominal stoma after radical resection. Clin Transl Oncol. 2019;21(10):1390–1397. doi: 10.1007/s12094-019-02106-x

20. Trenti L, Galvez A, Biondo S, et al. Quality of life and anterior resection syndrome after surgery for mid to low rectal cancer: A cross–sectional study. Eur J Surg Oncol. 2018;44(7):1031–1039. doi: 10.1016/j.ejso.2018.03.025

21. Sato S, Kato T, Tanaka JI. Defining the distal margin of rectal cancer for surgical planning. J Gastrointest Oncol. 2017 Feb;8(1):194–198. PMID: 28280625; PMCID: PMC5334053. doi: 10.21037/jgo.2017.01.11

22. Tsunoda A, Nakao K, Hiratsuka K, et al. Prospective analysis of quality of life in the first year after colorectal cancer surgery. Acta Oncol. 2007;46(1):77 82. doi: 10.1080/02841860600847053

23. Шелыгин Ю.А., Пикунов Д.Ю., Хомяков Е.А., и соавт. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности синдрома низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2016;(4):7–14. doi: 10.33878.2073-7556-2016-0-4-7-14

24. de Campos-Lobato LF, Alves-Ferreira PC, Lavery IC, et al. Abdominoperineal resection does not decrease quality of life in patients with low rectal cancer. Clinics. 2011;66(6):1035–1040. doi: 10.1590/s1807-59322011000600019

25. Maslyankov S, Penchev D, Todorov G, et al. A metaAnalysis of quality of life, estimated by questionnaires of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) after rectal cancer surgery. Chirurgia (Bucur). 2015;110(4):356–361. PMID: 26305200

26. Lawday S, Flamey N, Fowler GE, et al. Quality of life in restorative versus non–restorative resections for rectal cancer: systematic review. BJS Open. 2021;9:5(6). doi: 10.1093/bjsopen/zrab101