Безопасно ли оставлять рану прямой кишки после трансанальной эндомикрохирургии открытой? (систематический обзор и метаанализ)

ВВЕДЕНИЕ: не существует единого мнения о необходимости ушивания раны прямой кишки после трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ). Результаты исследований по лечению пациентов при ведении ран открытым и закрытым способом представлены в данном метаанализе.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить 2 метода ведения раны прямой кишки у пациентов после ТЭМ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: систематический обзор и метаанализ выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA.

РЕЗУЛЬТАТЫ: отобрано 6 исследований за период с 2002 по 2021 гг. В метаанализ включено 808 пациентов: у 383 (47%) пациентов рана прямой кишки велась открытым способом, у 425 (53%) пациентов — ушивалась. Частота послеоперационных кровотечений составила 6% (23/383) в группе с открытым ведением раны против 3,3% (14/425) (ОШ 0,47; 95% ДИ 0,18–1,26). Частота инфекционных осложнений составила 3,3% (14/425) в группе с ушиванием против 1,8% (7/383) в группе с открытым ведением раны (ОШ 1,66; 95% ДИ 0,69–4,00). Средняя продолжительность операции в группе с ушиванием раны прямой кишки выше на 7–8 минут; 95% ДИ −2,21–17,6. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов в группе с ушиванием раны прямой кишки увеличивалась на 12 часов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ушивание раны после ТЕМ существенно не увеличивает продолжительность операции, не приводит к статистически достоверному снижению как частоты кровотечений, послеоперационных и инфекционных осложнений по сравнению с открытым ведением раны прямой кишки.

1. Buess G, Hutterer F, Theiss J, et al. A system for a transanal endoscopic rectum operation. Chirurg. 1984; 55: 677-80. PMID: 6510078

2. Heidary B, Phang T, Raval M, et al. Transanal endoscopic microsurgery: a review. Can J Surg. 2014; 57: 127-38. PMID: 24666451 PMCID: PMC3968206 DOI: 10.1503/cjs.022412

3. Helewa RM, Rajaee AN, Raiche I, et al. The implementation of a transanal endoscopic microsurgery programme: initial experience with surgical performance. Colorectal Dis. 2016; 18: 1057-62.PMID: 26990716 DOI: 10.1111/codi.13333

4. Brown CJ, Raval MJ. Advances in minimally invasive surgery in the treatment of colorectal cancer. Expert Rev Anticancer Ther. 2008 Jan8(1):111-23. doi: 10.1586/14737140.8.1.111. PMID: 18095888.

5. Ramirez JM, Aguilella V, Arribas D, et al. Transanal full-thickness excision of rectal tumours: should the defect be sutured? A randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2002 Jan;4(1):51-55. doi: 10.1046/j.1463-1318.2002.00293.x. PMID: 12780656.

6. Noura S, Ohue M, Miyoshi N, et al. Significance of defect closure following transanal local full-thickness excision of rectal malignant tumors. Mol Clin Oncol. 2016 Oct;5(4):449-454. doi: 10.3892/mco.2016.979. Epub 2016 Aug 4. PMID: 27699041; PMCID: PMC5038448.

7. Altaf K, Slawik S, Sochorova D, et al. Merseyside Early Rectal Cancer Network. Long-term outcomes of open versus closed rectal defect after transanal endoscopic microscopic surgery. Colorectal Dis. 2021 Nov;23(11):2904-2910. doi: 10.1111/codi.15830. Epub 2021 Aug 14. PMID: 34288314.

8. Hahnloser D, Cantero R, Salgado G, et al. Transanal minimal invasive surgery for rectal lesions: should the defect be closed? Colorectal Dis. 2015 May;17(5):397-402. doi: 10.1111/codi.12866. PMID: 25512176.

9. Brown CJ, Hochman D, Raval MJ, et al. A multi-centre randomized controlled trial of open vs closed management of the rectal defect after transanal endoscopic microsurgery. Colorectal Dis. 2019 Sep;21(9):1025-1031. doi: 10.1111/codi.14689. Epub 2019 Jun 11. PMID: 31081281.

10. Ramkumar J, Letarte F, Karimuddin AA, et al. Assessing the safety and outcomes of repeat transanal endoscopic microsurgery. Surg Endosc. 2019 Jun;33(6):1976-1980. doi: 10.1007/s00464-018-6501-9. Epub 2019 Feb 11. PMID: 30746573.

11. Khan K, Hunter IA, Manzoor T. Should the rectal defect be sutured following TEMS/TAMIS carried out for neoplastic rectal lesions? A meta-analysis. Ann R Coll Surg Engl. 2020 Nov;102(9):647-653. doi: 10.1308/rcsann.2020.0135. Epub 2020 Jun 15. PMID: 32538129; PMCID: PMC7591598.

12. Menahem B, Alves A, Morello R, et al. Should the rectal defect be closed following transanal local excision of rectal tumors? A systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2017 Dec;21(12):929-936. doi: 10.1007/s10151-017-1714-9. Epub 2017 Nov 13. PMID: 29134387.

13. Coco C, Rizzo G, Mattana C, et al. Transanal endoscopic microsurgery after neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced extraperitoneal rectal cancer: short-term morbidity and functional outcome. Surg Endosc. 2013 Aug;27(8):2860-7. doi: 10.1007/s00464-013-2842-6. Epub 2013 Feb 13. PMID: 23404153.

14. Kumar AS, Coralic J, Kelleher DC, et al. Complications of transanal endoscopic microsurgery are rare and minor: a single institution's analysis and comparison to existing data. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):295-300. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827163f7. PMID: 23392142.

15. Marques CF, Nahas CS, Ribeiro U Jr, et al. Postoperative complications in the treatment of rectal neoplasia by transanal endoscopic microsurgery: a prospective study of risk factors and time course. Int J Colorectal Dis. 2016 Apr;31(4):833-41. doi: 10.1007/s00384-016-2527-4. Epub 2016 Feb 9. PMID: 26861635.

16. Lee L, Althoff A, Edwards K, et al. Outcomes of Closed Versus Open Defects After Local Excision of Rectal Neoplasms: A Multi-institutional Matched Analysis. Dis Colon Rectum. 2018 Feb;61(2):172-178. doi: 10.1097/DCR.0000000000000962. PMID: 29337771.

17. Brown CJ, Gentles JQ, Phang TP, et al. Transanal endoscopic microsurgery as day surgery - a single-centre experience with 500 patients. Colorectal Dis. 2018 Oct;20(10):O310-O315. doi: 10.1111/codi.14337. Epub 2018 Aug 24. PMID: 29992737.

18. Araujo RO, Valadão M, Borges D, et al. Nonoperative management of rectal cancer after chemoradiation opposed to resection after complete clinical response. A comparative study. Eur J Surg Oncol. 2015 Nov;41(11):1456-63. doi: 10.1016/j.ejso.2015.08.156. Epub 2015 Aug 29. PMID: 26362228.

19. Хомяков Е.А., Чернышов С.В., Рыбаков Е.Г., и соавт. Результаты 600 трансанальных эндоскопических операций по поводу аденом и аденокарцином прямой кишки. Колопроктология. 2019; 18(3): 20-40. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-20-40

20. Rushfeldt CF, Nordbø M, Steigen SE, et al. Endoscopic full-thickness dissection (EFTD) in the rectum: a case series. Tech Coloproctol. 2022 Mar;26(3):187-193. doi: 10.1007/s10151-021-02558-w. Epub 2021 Dec 28. PMID: 34964075; PMCID: PMC8857165.