Влияет ли тип формирования анастомоза на риск рецидива при болезни Крона?

ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения пациентов с болезнью Крона (БК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 130 пациентов с БК, которые были оперированы по поводу осложненной формы БК в период с 2012 по 2017 гг. В 112/130 (86,2%) наблюдений выполнена илеоцекальная резекция кишечника с формированием анастомоза. В 18/130 (13,2%) случаях – резекция терминального отдела подвздошной кишки с резекцией правых отделов ободочной кишки с формированием илео-трансверзо анастомоза. Аппаратный анастомоз по типу «бок в бок» был сформирован у 57/130 (43,8%) больных, тогда как ручной анастомоз по типу «конец в конец» - у 73/130 (56,2%). Осложнения в послеоперационном периоде возникли в 21/130 (16,2%) наблюдении. После оперативного лечения в качестве противорецидивной терапии большинству пациентов был назначен азатиоприн - 112/130 (86,2%) пациентам, при этом в 31/112 (23,8%) наблюдении дополнительно назначена биологическая терапия. У 14/130 (10,7%) больных противорецидивная терапия проводилась в монорежиме биологическим препаратом.

РЕЗУЛЬТАТЫ: прослежены с медианой в 28,5 (1,9-95,4) месяцев все 130 пациентов. Рецидив возник у 54/130 (41,5%) больных в среднем через 18±5 (12-41) месяцев после операции. Ремиссия заболевания достоверно чаще встречалась у пациентов, которым формировался анастомоз ручным способом (р=0,02). Так продолжительность операции более 200 минут достоверно ассоциировалась с увеличением частоты рецидива заболевания (р=0,03). Для выявления предикторов рецидива был проведен однофакторный и многофакторный анализ. В результате данного анализа было выявлено, что тип формирования анастомоза не влияет на риск рецидива болезни. Более того, среди значимых факторов находится длительность операции. Продолжительность вмешательства более 155 минут в однофакторной модели повышает шанс развития рецидива в 2,9 раз (р<0,05), а в многофакторной - в 6,3 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: таким образом, установлено, что тип формирования анастомоза не влияет на риск возникновения возврата заболевания. Длительность операции более 155 минут повышает шанс рецидива в 6 раз (р<0,01).

1. Bouguen G, Peyrin-Biroulet L. Surgery for adult Crohn’s disease: what is the actual risk? Gut. 2011;60:1178–1181. doi: 10.1136/gut.2010.234617

2. Buisson A, Chevaux JB, Allen PB, Bommelaer G, et al. Review article: the natural history of postoperative Crohn’s disease recurrence. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35:625–633. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05002.x

3. Vantrappen G, Rutgeerts P. Recurrence of Crohn’s lesions in the neoterminal ileum after ileal resection and ileocolonic anastomosis. Verh K Acad Geneeskd Belg. 1990;52:373–382.

4. Полетова А.В., ШапинаМ.В., ХалифИ.Л., и соавт. Эффективность послеоперационной противорецидивной терапии адалимумабом и азатиоприном при болезни Крона. Колопроктология. 2018;2(64):73–77. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-73-77

5. De Cruz P, Kamm MA, Prideaux L, et al. Postoperative recurrent luminal Crohn’s disease: a systematic review. Inflamm Bowel Dis. 2012;18:758–777. doi: 10.1002/ibd.21825

6. Fornaro R, Caratto E, Caratto M, et al. Post-operative recurrence in Crohn’s disease. Critical analysis of potential risk factors. An update. Surgeon. 2015;13:330–347. doi: 10.1016/j.surge.2015.04.002

7. Hashemi M, Novell JR, Lewis AA. Side-to-side stapled anastomosis may delay recurrence in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 1998;41:1293–1296. doi: 10.1007/BF02258231

8. Tersigni R, Alessandroni L, Barreca M, et al. Does stapled functional end-to-end anastomosis affect recurrence of Crohn’s disease after ileocolonic resection? Hepatogastroenterology. 2003;50:1422–1425.

9. Muñoz-Juárez M, Yamamoto T, Wolff BG, et al. Wide-lumen stapled anastomosis vs. conventional end-to-end anastomosis in the treatment of Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2001;44:20–25. doi: 10.1007/BF02234814

10. Scarpa M, Ruffolo C, Bertin E, et al. Surgical predictors of recurrence of Crohn’s disease after ileocolonic resection. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1061–1069. doi: 10.1007/s00384-007-0329-4

11. McLeod RS, Wolff BG, Ross S, et al. Recurrence of Crohn’s disease after ileocolic resection is not affected by anastomotic type: results of a multicenter, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2009;52:919–927. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181a4fa58

12. Muñoz-Juárez M, Yamamoto T, Wolff BG, et al. Wide-lumen stapled anastomosis vs. conventional end-to-end anastomosis in the treatment of Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2001;44:20–25. doi: 10.1007/BF02234814

13. He X, et al. Stapled side-to-side anastomosis might be better than handsewn end-to-end anastomosis in ileocolic resection for Crohn’s disease: A meta-analysis. Dig Dis Sci. 2014;59:7:1544–1551. doi: 10.1007/s10620-014-3039-0

14. Simillis C, et al. A meta-analysis comparing conventional end-toend anastomosis vs. other anastomotic configurations after resection in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2007;50:10:1674–1687. doi: 10.1007/s10350-007-9011-8

15. Feng JS, et al. Stapled side-to-side anastomosis might be benefit in intestinal resection for Crohn’s disease. Medicine(Baltimore). 2018;97:15:e0315. doi: 10.1097/MD.0000000000010315

16. Guo Z, et al. Comparing outcomes between side-to-side anastomosis and other anastomotic configurations after intestinal resection for patients with Crohn’s disease: A meta-analysis. World J Surg. 2013;37:4:893–901. doi: 10.1007/s00268-013-1928-6