Варданян Армен Восканович — кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог, заведующий отделением хирургии воспалительных заболеваний кишечника
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Armen V. Vardanyan
Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423
Аносов Иван Сергеевич — кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Ivan S. Anosov
Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423
Михальченко Вера Акоповна — врач-рентгенолог
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Vera A. Michalchenko
Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423
Нанаева Бэлла Александровна — кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, заведующая гастро- энтерологическим отделением
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения пациентов с болезнью Крона (БК).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 130 пациентов с БК, которые были оперированы по поводу осложненной формы БК в период с 2012 по 2017 гг. В 112/130 (86,2%) наблюдений выполнена илеоцекальная резекция кишечника с формированием анастомоза. В 18/130 (13,2%) случаях – резекция терминального отдела подвздошной кишки с резекцией правых отделов ободочной кишки с формированием илео-трансверзо анастомоза. Аппаратный анастомоз по типу «бок в бок» был сформирован у 57/130 (43,8%) больных, тогда как ручной анастомоз по типу «конец в конец» - у 73/130 (56,2%). Осложнения в послеоперационном периоде возникли в 21/130 (16,2%) наблюдении. После оперативного лечения в качестве противорецидивной терапии большинству пациентов был назначен азатиоприн - 112/130 (86,2%) пациентам, при этом в 31/112 (23,8%) наблюдении дополнительно назначена биологическая терапия. У 14/130 (10,7%) больных противорецидивная терапия проводилась в монорежиме биологическим препаратом.
РЕЗУЛЬТАТЫ: прослежены с медианой в 28,5 (1,9-95,4) месяцев все 130 пациентов. Рецидив возник у 54/130 (41,5%) больных в среднем через 18±5 (12-41) месяцев после операции. Ремиссия заболевания достоверно чаще встречалась у пациентов, которым формировался анастомоз ручным способом (р=0,02). Так продолжительность операции более 200 минут достоверно ассоциировалась с увеличением частоты рецидива заболевания (р=0,03). Для выявления предикторов рецидива был проведен однофакторный и многофакторный анализ. В результате данного анализа было выявлено, что тип формирования анастомоза не влияет на риск рецидива болезни. Более того, среди значимых факторов находится длительность операции. Продолжительность вмешательства более 155 минут в однофакторной модели повышает шанс развития рецидива в 2,9 раз (р<0,05), а в многофакторной - в 6,3 раза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: таким образом, установлено, что тип формирования анастомоза не влияет на риск возникновения возврата заболевания. Длительность операции более 155 минут повышает шанс рецидива в 6 раз (р<0,01).
AIM: to evaluate the effect of intestinal anastomosis type on risk of Crohn’s disease (CD) recurrence.
PATIENTS AND METHODS: the retrospective cohort study included 130 patients with CD who underwent surgery for a complicated CD in 2012–2017. Ileocecal resection with anastomosis was performed in 112/130 (86.2%) patients. Resection of the terminal ileum with resection of the right side of the colon with the formation of an ileo-transverse anastomosis. In 18/130 (13.2%) cases. Stapled “side-to-side” anastomosis was formed in 57/130 (43.8%) patients, while hand sewn “end-to-end” — in 73/130 (56.2%) patients. Post-op complications occurred in 21/130 (16.2%) cases. After surgery, most patients were treated by azathioprine as an anti-recurrence therapy — 112/130 (86.2%) patients, while in 31/112 (23.8%) cases, additional biological therapy was done. In 14/130 (10.7%) patients, anti-recurrence therapy was carried out in mono mode with a biological drug.
RESULTS: mean follow-up was 28.5 (1.9–95.4) months. Recurrence occurred in 54/130 (41.5%) patients on average 18 ± 5 (12–41) months after surgery. Thus, the operative time exceeding 200 minutes was significantly associated with an increase in the recurrence rate (p = 0.03). It was found that the type of anastomosis does not affect the recurrence risk. Moreover, among the significant factors was the operative time. It increases the chance of recurrence by 2.9 times in the univariate model (p < 0.05), and in the multivariate model — by 6.3 times, when exceeding 155 minutes.
CONCLUSION: the type of anastomosis does not affect the recurrence risk. The operation time exceeding 155 minutes increases the chance of recurrence by 6 times (p < 0.01).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.