Применение эндоскопической резекции слизистой оболочки с циркулярным разрезом при удалении новообразований толстой кишки (промежуточные результаты)

ЦЕЛЬ: изучить непосредственные результаты лечения больных с доброкачественными эпителиальными новообразованиями ободочной кишки методом эндоскопической резекции слизистой с циркулярным разрезом (C-EMR).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с ноября 2020 г. по январь 2022 г. в проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 50 пациентов, которым было выполнено эндоскопическое удаление добро- качественных эпителиальных новообразований ободочной кишки размерами от 20 до 30 мм. В основную группу, где применялась эндоскопическая резекция слизистой оболочки с циркулярным разрезом включено 26 пациентов, а в контрольную, где новообразование ободочной кишки удалялось методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD) — 24 пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ: послеоперационные осложнения развились в группе C-EMR в 5 (19,2%), а в группе ESD — в 7 (29,2%) наблюдениях (p = 0,51). Время, затраченное на удаление новообразования методом C-EMR, было статистически значимо в два раза меньше, чем при использовании методики ESD — 30 и 60 мин., соответственно (p < 0,001). Во всех наблюдениях в обеих группах опухоли были удалены единым блоком. Статистически значимых различий между группами в частоте достижения R0 границы резекции не было — 22 (84,6%) и 23 (95,8%) случая в основной и контрольной группах, соответственно (p = 0,3). У 2 (8,3%) больных в контрольной группе была выполнена конверсия в методику C-EMR.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эндоскопическая резекция слизистой с циркулярным разрезом является эффективным и безопасным методом удаления доброкачественных эпителиальных новообразований размерами от 20 до 30 мм, как и подслизистая диссекция. При этом удаление опухоли методом C-EMR требует в два раза меньше времени, чем метод ESD.

1. Ваганов Ю.Е., Хомяков Е.А., Серебрий А.Б., Абдулжалиева Э.У. Мукозэктомия и традиционная полипэктомия в лечении аденом ободочной кишки. Колопроктология. 2021;20(2):29–34. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-29-34

2. Ваганов Ю.Е., Веселов В.В., Ликутов А.А., Хомяков Е.А. и соавт. Факторы риска рецидива аденом ободочной кишки после их удаления методом мукозэктомии. Колопроктология. 2021;20(1):10– 16. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-10-16

3. Ликутов А.А., Мтвралашвили Д.А., Нагудов М.А., Югай О.М. и соавт. Факторы, лимитирующие выполнение подслизистой диссекции в толстой кишке. Колопроктология. 2021;20(2):50–56. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-50-56

4. Williams AM, Hourigan SJ, Brown LF, et al. (2015). Long-term adenoma recurrence following wide-field endoscopic mucosal resection (WF-EMR) for advanced colonic mucosal neoplasia is infrequent: results and risk factors in 1000 cases from the Australian Colonic EMR (ACE) study. Gut. 2015 Jan;64(1):57–65. DOI: 10.1136/gutjnl-2013-305516

5. Gotoda Takuji, Yamamoto Hironori, Soetikno RM. Endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer. Gastroenterol. 2006; 41(10):929–942. DOI: 10.1007/s00535-006-1954-3

6. Jung Yunho, Kim Jong Wook, Byeon Jeong-Sik, Koo Hoon Sup, et al. Factors Predictive of Complete Excision of Large Colorectal Neoplasia Using Hybrid Endoscopic Submucosal Dissection: A KASID Multicenter Study. Digestive Diseases and Sciences. 2018 Oct;63(10):2773–2779. DOI: 10.1007/s10620-018-5140-2

7. Masanori Hirao, Kazuhiko Masuda, Takeki Asanuma, Hiroji Naka, et al. Endoscopic resection of early gastric cancer and other tumors with local injection of hypertonic saline-epinephrine. Gastrointestinal Endoscopy. 1988;34(3):264–269. DOI: 10.1016/S0016-5107(88)71327-9

8. Jae Ho Cho, Cheol Min Shin, Hyuk Yoon, Young Soo Park, et al. Comparison of endoscopic treatments for small gastric adenomas. Surgical Endoscopy. 2022;36(6):3920–3931. DOI: 10.1007/s00464-021-08710-9

9. Min BH, Lee JH, Kim JJ, Shim SG, et al. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection (ESD) for treating early gastric cancer: Comparison with endoscopic mucosal resection after circumferential precutting (EMR-P). Digestive and Liver Disease. 2009;41(3):201– 209. DOI: 10.1016/j.dld.2008.05.006

10. Dong-Hoon Yang, Min-Seob Kwak, Sang Hyoung Park, Byong Duk Ye, et al. Endoscopic Mucosal Resection with Circumferential Mucosal Incision for Colorectal Neoplasms: Comparison with Endoscopic Submucosal Dissection and between Two Endoscopists with Different Experiences. Clin Endosc. 2017 Jul;50(4):379–387. DOI: 10.5946/ce.2016.058

11. Takashi Toyonaga, Mariko Man-I, Yoshinori Morita, Takeshi Azuma. Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) Versus Simplified/Hybrid ESD. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2014;24(2):191–199. DOI: 10.1016/j.giec.2013.11.004

12. Yun Jung Kim, EunSoo Kim, Kwang Bum Cho, Kyung Sik Park, et al. Comparison of Clinical Outcomes Among Different Endoscopic Resection Methods for Treating Colorectal Neoplasia. Dig Dis Sci. 2013 Jun;58(6):1727–36. DOI: 10.1007/s10620-013-2560-x

13. Lee, Eun-Jung; Lee, Jae Bum; Lee, Suk Hee; Youk, Eui Gon. Endoscopic treatment of large colorectal tumors: comparison of endoscopic mucosal resection, endoscopic mucosal resection–precutting, and endoscopic submucosal dissection. Surgical Endoscopy. 2012;26(8):2220–2230. DOI: 10.1007/s00464-012-2164-0

14. Lambert R, Kudo Sh, Vieth M, Allen JI, et al. Pragmatic classification of superficial neoplastic colorectal lesions. Gastrointest Endosc. 2009;70(6):1182–1199. DOI: 10.1016/j.gie.2009.09.015

15. Lambert R, et al. Update on the Paris Classification of Superficial Neoplastic Lesions in the Digestive Tract. Endoscopy. 2005;37(6):570–578. DOI: 10.1055/s-2005-861352

16. Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR, et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy. 2001;33(4):367– 373. DOI: 10.1055/s-2004-826104

17. Sano Y, Ikematsu H, Fu KI, et al. Meshed capillary vessels by use of narrow-band imaging for differential diagnosis of small colorectal polyps. Gastrointestinal Endosc. 2009;69:278–283. DOI: 10.1016/j.gie.2008.04.066

18. Kimura T, Yamamoto E, Yamano HO. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J Gastroenterol. 2012;107(3):460–469. DOI: 10.1038/ajg.2011.457

19. Kato H, Haga S, Endo S, Hashimoto M, et al. Lifting of Lesions During Endoscopic Mucosal Resection (EMR) of Early Colorectal Cancer: Implications for the Assessment of Resectability. Endoscopy. 2001 Jul;33(7):568–73. DOI: 10.1055/s-2001-15308

20. Burgess NG, Bassan MS, McLeod D, Williams SJ, et al. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017 Oct;66(10):1779–1789. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309848

21. Belderbos T, Leenders M, Moons L, Siersema P. Local recurrence after endoscopic mucosal resection of nonpedunculated colorectal lesions: systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2014 May;46(5):388–402. DOI: 10.1055/s-0034-1364970