Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у больных раком прямой кишки после тотальной мезоректумэктомии

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение частоты, причин и особенностей клинического течения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных раком прямой кишки после тотальной мезоректумэктомии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: анализированы результаты хирургического лечения 103 больных раком прямой кишки в свете ближайших и отдаленных исходов, которым была выполнена тотальная мезоректумэктомия с использованием традиционной — у 56 (54,4%) и лапароскопической — у 47 (45,6%) технологий. У 20 (19,4%) из 103 больных течение ближайшего послеоперационного периода осложнилось развитием нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. С целью изучения частоты нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в зависимости от методики мезоректумэктомии, больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 9 больных, которым выполнена лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия. Во вторую группу включены 11 больных, перенесших традиционную (открытую) мезоректумэктомию.

РЕЗУЛЬТАТЫ: частота развития послеоперационной НДМП имеет гендерную зависимость (у мужчин — 25%, у женщин — 10,7%). В течение 1 недели и 6 мес. после операции средняя скорость мочеиспускания имеет тенденцию к повышению у женщин и снижению у мужчин, вне зависимости от методики тотальной мезоректумэктомии. В обеих группах не отмечено статистически значимое снижение максимальной объемной скорости как у мужчин, так и у женщин в течение 6 мес. после операции. В тоже время за указанный период наблюдалось снижение средней скорости мочеиспускания только у мужчин, вне зависимости от методики тотальной мезоректумэктомии. у женщин этот показатель оставался неизмененным или несколько повышенным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: среди пациентов, перенесших мезоректумэктомию, НДМП развивается в 19,4%. Консервативные методы лечения НДМП эффективны в 90%.

1. Чиссов В.И., Франк Г.А., Сидоров Д.В., и соавт. Результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки. Российский Онкологический Журнал. 2012;3:4–7.

2. Siegel Rl, Miller KD, Fedewa SA, et al. Colorectal cancer statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017;67(3):177–193. doi: 10.3322/caac.21395

3. Mannucci A, Zuppardo RA, Rozati R, et al. Colorectal cancer screening from 45 years of age: thesis, antithesis and synthesis. World J Gastroenterol. 2019;25(21):2565–2580. doi: 10.3748/wjg.v25i21.2565

4. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality world-wide for 36 Cancer in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249. doi: 10.3322/caac.21660

5. Азимов Э.Г. Алиев С.А. Отдаленные результаты тотальной мезоректумэктомии у больных раком прямой кишки с применением традиционной и лапароскопической технологии. Колопроктология. 2019;18(3):41–48. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-41-48

6. Сидоров Д.В., Троицкий А.А., Ложкин М.В., и соавт. Ближайшие клинические и функциональные результаты после выполнения нервосохраняющих операций при раке прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(4):5–10. doi: 10.17116/onkolog202090415

7. Heald RJ, Ryall RDH. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet. 1986;1:1449–1482. doi: 10.1016//s0140-6736(86)91510-2

8. Deng WH, Zheng YB, Tong SL, et al. Efficiency analysis on functional protection of nerve plane-oriented laparoscopic total mesorectal excision. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2019;22(12):1144–1151. doi: 10.3760/cma/j.issn.1671-0274.2019.12.009

9. Kim NK, Kim HS, Alessa M, Torky R. Optimal complete rectum mobilization focused on the anatomy of the pelvic fascia and anatomic nerves: 30 years of experience at severance Hospital. Yonsei Med J. 2021;62(3):187–199. doi: 10.3349/ymj.2021.62.3.187

10. Fang I, Zheng Z, Wei H. Reconsideration of the anterior surgical plane of total mesorectal excision for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2019;62(5):639–641. doi: 10.1097/DCR.0000000000001358

11. Kim NK, Kim YW, Cho MS. Total mesorectal excision for rectal cancer with emphasis on pelvic autonomic nerve preservation: expert technical tips for robotic surgery. Surg Oncol. 2015;24(3):172–180. doi: 10.1016/j.suronc.2015.06.012

12. Tang JH, Ding PR. Autonomic nerve preserving in laparoscopic total mesorectal excision. J Xiangyua Med. 2017;2:43. doi: 10.21037/jxym.2017.04.03

13. Chew M-H, Yeh Y-T, Lim E, Seow-Choen F. Pelvic autonomic nerve preservation in radical rectal cancer surgery: changes in the past 3 decades. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(3):173–185. doi: 10.1093/gastro/gow023

14. Kokelaar RF, Evans MD, Davies M, et al. Locally advanced rectal cancer: management callenges. Onco Targets Ther. 2016;9:6265–6272. doi: 10.2147/0TTS100806

15. Kumar NAN, Kammar P, Saklani A. Minimal invasive approach for beyond total mesorectal excision/extended resections in rectal cancer. Mini-invasive Surg. 2018;2:19. doi: 10.20517/2574-1225.2018.26

16. Chill HH, Parnasa SY, Shussman N, et al. Urinary disfunction in women following total mesorectal excision versus partial mesorectal excision for treatment of rectal cancer. BMC Women’s Health. 2021; 21;237. doi: 10.1186/s12905-021-013381-7

17. George D, Pramil K, Kamalesh NP, et al. Sexual and urinary dysfunction following laparoscopic total mesorectal excision in male patients: a prospecyive study. Journal of Minimal Access Surgery. 2018;149(2):111–117. doi: 10.4103/jmas.JMAS_93_17

18. Dulskas A, Samalavicius NE. A prospective study of sexual and urinary function before and after total mesorectal excision. Int J Colorectal Dis. 2016;31:1125–1130. doi: 10.1007/s00384-016-2549-y

19. Qiao Q, Che X, Li X, et al. Recovery of urinary functions after laparoscopic total mesorectal excision for T4 rectal cancer. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016;26(8):614–617. doi: 10.1089/lap.2015.0479

20. Ha RK, Park Boram P, Park SCh, et al. Effect of lateral lymph node dissection on the quality of life and genitourinary function after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. Ann Surg Treat Res. 2021;100(2):109–118. doi: 10.4174/astr.2021.100.2.109

21. Ito M, Kobayashi A, Fujita S, et al. Colorectal cancer study group of Japan Clinical Oncology Group. Urinary disfunction after rectal cancer surgery: results from a randomised trial comparing mesorectal excision with and without lateral lymph node dissection for clinical stage II or III lower rectal cancer (Japan Clinical Oncology Group Study. JCOG 0212. Eur J Surg Oncol. 2018;44(4):463–468. doi: 10.1016/j.ejso.2018.01.015

22. Hirata Y, Norawa H, Kawai K, et al. The influence of neoadjuvant chemoradiation for lower rectal cancer on urinary function. Asian Journal of Surgery. 2019;42(3):731–739. doi: 10.1016/j.asjsur.2018.11.004

23. Karisson L, Bock D, Asplund D, et al. Urinary dysfunction in patients with rectal cancer: a prospective cohort study. Colorectal Dis. 2020;22(1):18–28. doi: 10.1111/codi.14784

24. Chill HH, Parnasa SY, Shussman N, et al. Urinary dysfunction in women following total mesorectal excision versus partial mesorectal excision for treatment of rectal cancer. BMC Women’s Health. 2021;21(237):1–6. doi: 10.1186/s12905-021.01381-7

25. Царьков П.В., Кочетков В.С., Ефетов С.К., и соавт. Использование интраоперационного нейромониторинга для определения вегетативных нервов малого таза при хирургическом лечении рака прямой кишки: обзор литературы и первичный опыт клиники. Сибирский онкологический журнал. 2019;18(2):58–64. doi: 10.21294/1814-4861-2019-18-2-58-64

26. Zhou M-W, Huang X-Y, Chen Z-Y, et al. Intraoperative monitoring of pelvic autonomic nerves during laparoscopic low anterior resection of rectal cancer. Journal Cancer Management and Research. 2019;11:411–417. doi: 10.2147/CMAR.S182181

27. Samara AA, Baloyiannis I, Perivoliotis K, et al. Intraoperative neuromonitoring in rectal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2021;36:1385–1394. doi: 10.1007/s00384.021.03884-z

28. Yoo BE, Kye BH, Kim HJ, et al. Early removal of the urinary catheter after total or tumor-specific mesorectal excisionfor rectal cancer is safe. Dis Colon Rectum. 2015;58(7):686–691. doi: 10.1097/DCR.0000000000000386

29. Аляев Ю.Г., Гаджиева З.К., Рапопорт Л.М., Казилов Ю.Б. Медикаментозное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Роль уроселективности в выборе препарата. Андрология и генитальная хирургия. 2014;15(1):6–14. doi: 10.17650/2070-9781-2014-1-6-14