Непосредственные и отдаленные результаты лечения стриктур толстокишечных анастомозов методами баллонной дилатации и электродеструкции

ЦЕЛЬ: изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения стриктур толстокишечных анастомозов при помощи баллонной дилатации (БД) и электродеструкции (ЭД).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в анализ включены 69 пациентов, у которых с сентября 2014 по декабрь 2021 гг. проводилось эндоскопическое лечение, направленное на ликвидацию стриктур толстокишечных анастомозов. 32 больным была выполнена эндоскопическая баллонная дилатация, 37 — электродеструкция стриктур.

РЕЗУЛЬТАТЫ: анализ непосредственных результатов применения БД и ЭД показал, что расширить просвет кишки в области стриктуры до целевых значений удалось у всех больных. При оценке отдаленных результатов лечения установлено, что вероятность возникновения рецидива стриктуры толстокишечного анастомоза в группе БД в 3 раза выше, чем после электродеструкции стриктуры (ОШ = 2,9; 95% ДИ: 0,7–11,1; р = 0,04). При многофакторном анализе независимым фактором, значительно повышающим риск развития рецидива стриктуры, оказалась протяженность рубцового сужения более 11 мм (ОШ = 11,8; 95% ДИ: 1,57–123,5; р = 0,02).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: электродеструкция и баллонная дилатация являются эффективными и безопасными методами эндоскопического лечения стриктур колоректальных анастомозов. Независимым фактором, повышающим риск развития рецидива стриктуры толстокишечного анастомоза, является протяженность рубцового сужения более 11 мм.

1. Bertocchi E, Barugola G, Benini M, et al. Colorectal Anastomotic Stenosis: Lessons Learned after 1643 Colorectal Resections for Deep Infiltrating Endometriosis.Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2019;1(26):100–104. doi: 10.1016/j.jmig.2018.03.033

2. Khan F, Shen B. Endoscopic treatment of concurrent colorectal anastomotic stricture and prolapse. Endoscopy. 2018;9(50):235–236. doi: 10.1055/a-0624-9079

3. Sartori A, De Luca M, Fiscon V, et al. Retrospective multicenter study of post-operative stenosis after stapled colorectal anastomosis. Updates in Surgery. 2019;3(71):539–542. doi: 10.1007/s13304-018-0575-8

4. Lee S, Kim C, Kim Y, et al. Anastomotic stricture after ultralow anterior resection or intersphincteric resection for very low-lying rectal cancer. Surgical Endoscopy. 2018;2(32):660–666. doi: 10.1007/s00464-017-5718-3

5. Neutzling C, Lustosa S, Proenca I, et al. Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; 2. doi: 10.1002/14651858

6. Qin Q, Ma T, Deng Y, et al. Impact of Preoperative Radiotherapy on Anastomotic Leakage and Stenosis after Rectal Cancer Resection: Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial. Diseases of the Colon and Rectum. 2016;10(59):934–942. doi: 10.1097/DCR.0000000000000665

7. Brandimarte G, Tursi A, Gasbarrini G, et al. Endoscopic treatment of benign anastomotic colorectal stenosis with electrocautery. Endoscopy. 2000;6(32):461–463. doi: 10.1055/s-2000-651

8. Biraima M, Adamina M, Jost R, et al. Long-term results of endoscopic balloon dilation for treatment of colorectal anastomotic stenosis. Surgical Endoscopy. 2016;10(30):4432–4437. doi: 10.1007/s00464-016-4762-8

9. Gustavsson A, Magnuson A, Blomberg B, et al. Endoscopic dilation is an efficacious and safe treatment of intestinal strictures in Crohn’s disease. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2012;2(36):151–158. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05146.x

10. Веселов В.В., Ачкасов С.И., Ваганов Ю.Е. и соавт. Эндоскопическое лечение рубцовых стриктур межкишечных анастомозов. Колороктология. 2015;1(51):21–26.

11. Zhu P, Lu Z, Miao W, et al. A Multivariate Analysis of Anastomotic Stenosis After Anterior Resection for Rectal Carcinoma. Indian Journal of Surgery. 2022;13(2):137–142. doi: 10.1007/s12262-021-03201-6

12. Acar T, Aslan F, Acar N, et al. Role of endoscopic interventions and electroincision in benign anastomotic strictures following colorectal surgery. Turkish Journal of Gastroenterology. 2019;8(30):673–679. doi: 10.5152/tjg.2019.18673

13. Belvedere B, Frattaroli S, Carbone A, et al. Anastomotic strictures in colorectal surgery: treatment with endoscopic balloon dilation. Giornale di Chirurgia. 2012;33(6–7):243–245. PMID: 22958808

14. Jakubauskas M, Jotautas V, Poskus E, et al. Management of colorectal anastomotic stricture with transanal endoscopic microsurgery (TEM). Techniques in Coloproctology. 2018;9(22):727–729. doi: 10.1007/s10151-018-1858-2

15. Kim P, Song H, Park J, et al. Safe and effective treatment of colorectal anastomotic stricture using a well-defined balloon dilation protocol. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2012;5(23):675–680. doi: 10.1016/j.jvir.2011.12.014

16. Lamazza A, Fiori E, Sterpetti A, et al. Self-expandable metal stents in the treatment of benign anastomotic stricture after rectal resection for cancer. Colorectal Disease. 2014;4(16):150–153. doi: 10.1111/codi.12488

17. Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А. Современные представления о лечении стриктур межкишечных анастомозов. Эндоскопическая хирургия. 2017;3(23):43–48. doi: 10.17116/endoskop201723343-48

18. Ridtitid W, Siripun A, Rerknimitr R. Stricture at colorectal anastomosis: to dilate or to incise. Endoscopy International Open. 2018;3(6):E340–E341. doi: 10.1055/s-0043-122495

19. Polese L, Vecchiato M, Frigo A, et al. Risk factors for colorectal anastomotic stenoses and their impact on quality of life: What are the lessons to learn? Colorectal Disease. 2012;3(14):124–128. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02819.x

20. Alonso Araujo SE, Costa AF, et al. Efficacy and safety of endoscopic balloon dilation of benign anastomotic strictures after oncologic anterior rectal resection: Report on 24 cases. Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques. 2008;6(18):565–568. doi: 10.1097/SLE.0b013e31818754f4