КТ признаки деструкции дивертикула при воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни ободочной кишки

ЦЕЛЬ: оценить диагностические возможности компьютерной томографии в выявлении деструкции стенки дивертикула при воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни ободочной кишки (ДБОК).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 70 пациентов (38 женщин и 32 мужчины; средний возраст — 57 ± 13 лет), оперированных по поводу воспалительных осложнений ДБОК. Данные КТ исследований, выполненных на дооперационном этапе, сопоставлены с результатами морфологических исследований препаратов резецированных участков ободочной кишки.
РЕЗУЛЬТАТЫ: чувствительность и специфичность КТ составили при выявлении абсцессов 96,8% и 97,4%, свищей ободочной кишки 95% и 100%, паракишечных инфильтратов 100% и 97%, соответственно. По результатам морфологического исследования препаратов удаленной кишки, были выделены две группы пациентов: с макроперфорацией (абсцессы и свищи) и микроперфорацией (паракишечные инфильтраты). Согласно данным проведенного ROC-анализа, толщина кишечной стенки, протяженность воспалительных изменений стенки кишки и протяженность воспалительной инфильтрации клетчатки, оцениваемые при КТ, обеспечивают возможность выявления как микро-, так и макроперфорации. Каждый из указанных КТ признаков позволил найти такое пороговое значение параметра, при котором можно с высокой степенью достоверности прогнозировать наличие микроперфорации.
ЗАКЛЮЧЕНИE: КТ параметры утолщения кишечной стенки, протяженности воспалительных изменений стенки кишки и протяженности инфильтрации клетчатки представляются значимыми для возможности прогнозирования наличия микроперфорации. Целесообразно проведение дальнейшего исследования с целью определения возможностей КТ в прогностической оценке выраженности воспалительных изменений, что обеспечит более дифференцированный подход при выборе тактики лечения больных с воспалительными осложнениями ДБОК.

1. Ардатская М.Д., Ачкасов С.И., Веселов В.В., Зароднюк И.В., и соавт. Дивертикулярная болезнь. Колопроктология. 2021;20(3):10-27. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27

2. Dickerson EC, Chong ST, Ellis JH, Watcharotone K, et al. Recurrence of Colonic Diverticulitis: Identifying Predictive CT Findings-Retrospective Cohort Study. Radiology. 2017 Dec;285(3):850-858. DOI:10.1148/radiol.2017161374. Epub 2017 Aug 24. PMID:28837412.

3. Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur Radiol. 2008 Nov;18(11):2498-511. DOI:10.1007/s00330-008-1018-6. Epub 2008 Jun 4. PMID:18523784.

4. Andeweg CS, Wegdam JA, Groenewoud J, van der Wilt GJ, et al. Toward an evidence-based step-up approach in diagnosing diverticulitis. Scand J Gastroenterol. 2014 Jul;49(7):775-84. DOI:10.3109/00365521.2014.908475. Epub 2014 May 30. PMID:24874087.

5. Fowler H, Gachabayov M, Vimalachandran D, Clifford R, et al. Failure of nonoperative management in patients with acute diverticulitis complicated by abscess: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2021 Jul;36(7):1367-1383. DOI:10.1007/s00384-021-03899-6. Epub 2021 Mar 7. PMID:33677750.

6. El-Sayed C, Radley S, Mytton J, Evison F, et al. Risk of Recurrent Disease and Surgery Following an Admission for Acute Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2018 Mar;61(3):382-389. DOI:10.1097/DCR.0000000000000939. PMID:29420430.

7. Lee H, Gachabayov M, Rojas A, Felsenreich DM, et al. Systematic review of failure of nonoperative management in complicated sigmoid diverticulitis with abscess. Langenbecks Arch Surg. 2020 May;405(3):277-281. DOI:10.1007/s00423-020-01872-5. Epub 2020 Apr 23. PMID:32323008.

8. Andeweg CS, Berg R, Staal JB, ten Broek RP, et al. Patient-reported Outcomes After Conservative or Surgical Management of Recurrent and Chronic Complaints of Diverticulitis: Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Feb;14(2):183-90. DOI:10.1016/j.cgh.2015.08.020. Epub 2015 Aug 21. PMID:26305068.

9. Ачкасов С.И., Москалев А.И., Трубачева Ю.Л., Филон А.Ф. Эффективность рифаксимина в лечении хронического рецидивирующего дивертикулита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 22(2): 71-76.

10. Ambrosetti P, Jenny A, Becker C, Terrier TF, et al. Acute left colonic diverticulitis--compared performance of computed tomography and water-soluble contrast enema: prospective evaluation of420 patients. Dis Colon Rectum. 2000 Oct;43(10):1363-7. DOI:10.1007/BF02236631. PMID:11052512.

11. Weinrich JM, Bannas P, Avanesov M, Schlichting F, et al. MDCT in the Setting of Suspected Colonic Diverticulitis: Prevalence and Diagnostic Yield for Diverticulitis and Alternative Diagnoses. AJR Am J Roentgenol. 2020 Jul;215(1):39-49. DOI:10.2214/AJR.19.21852. Epub 2020 Apr 22. PMID:32319796.

12. Ambrosetti P, Becker C, Terrier F. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management - a prospective study of 542 patients. Eur Radiol. 2002 May;12(5):1145-9. DOI:10.1007/s00330-001-1143-y. Epub 2001 Nov 8. PMID:11976860.

13. Ambrosetti P. Value of CT for acute left-colonic diverticulitis: the surgeon's view. Dig Dis. 2012;30(1):51-5. DOI:10.1159/000335717. Epub 2012 May 3. PMID:22572685.

14. Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R, Read T, et al. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis Colon Rectum. 2011 Mar;54(3):283-8. DOI:10.1007/DCR.0b013e3182028576. PMID:21304297.

15. Minordi LM, Larosa L, Berte G, Pecere S, et al. CT of the acute colonic diverticulitis: a pictorial essay. Diagn Interv Radiol. 2020 Nov;26(6):546-551. DOI:10.5152/dir.2020.19645. PMID:33180020; PMCID: PMC7664754.

16. Sartelli M, Moore FA, Ansaloni L, et al. A proposal for a CT driven classification of left colon acute diverticulitis. World J Emerg Surg. 2015;10:3. Published 2015 Feb 19. DOI:10.1186/1749-7922-10-3