Факторы риска рецидива аденом ободочной кишки после их удаления методом мукозэктомии

Цель: выявление факторов риска рецидива новообразований удаленных, методом мукозэктомии.

Пациенты и методы: в одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование включено 207 пациентов с 260 доброкачественными новообразованиями ободочной кишки. Среди пациентов было 95 (45,9%) мужчин и 112 (54,1%) женщин. Средний возраст включенных в работу больных составил 67 (27-80) лет. Критерии оценки результатов включали частоту и характер послеоперационных осложнений, койко-день, локализацию, размер и характер роста опухоли, число удаляемых новообразований, частоту фрагментации опухоли при мукозэктомии, технические трудности (конвергенция складок слизистой) при операции, степень дисплазии, частоту рецидивирования.

Результаты: интраоперационная фрагментация новообразований в процессе мукозэктомии произошла в 48/260 (18,5%) случаев. Послеоперационные осложнения в сроки до 30 дней возникли у 13/207 (6,3%) пациентов. Наиболее частым – 9 (4,2%) послеоперационным осложнением, возникающим после мукозэктомии, являлся постполипэктомический синдром. Еще у 4 (2,0%) больных после операции возникло кровотечение, потребовавшее повторного эндоскопического вмешательства. Летальных исходов не было. Установлено, что размер опухоли более 25 мм (Exp (B) = 0,179; 95% ДИ = 0,05-0,7; p = 0,014), тяжелая дисплазия (Exp (B) = 0,113; 95% ДИ = 0,03-0,4; p = 0,001) и конвергенция складок (Exp (B) = 0,2; 95% ДИ = 0,07-0,7; p = 0,015) являются независимыми факторами риска рецидива заболевания.

Заключениe: мукозэктомия показана при удалении аденом ободочной кишки, не превышающих в размере 25 мм, которые могут быть удалены единым блоком.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал ФГБУ «НМИЦР» Минздрава России). 2019.

2. Кащенко В.А., Волкова Е.С., Лобач С.М., Ванян В.А. Скрининг колоректального рака. Клиническая больница. 2019; №1(27), с.18-23.

3. Buchner A.M., Guamer-Argente C., Ginsberg G.G. Outcomes of EMR of defiant colorectal lesions directed to an endoscopy referral center. Gastrointest Endosc. 2012; 76(2):255-263.

4. Армашов В.П., Армашов О.Ю., Павленко В.В., и соавт. Результаты эндоскопического лечения эпителиальных полиповидных новообразований ободочной и прямой кишки. Доказательная гастроэнтерология. 2019; т.8, №1, с.43.

5. Галимов О.В., Ханов В.О., Каримов М.А., и соавт. Опыт лечения доброкачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Вестник современной клинической медицины. 2020; т.13, №2, с.36-41.

6. Ortner M.A., Dorta G., Blum A.L. et al. Endoscopic interventions for preneoplastic and neoplastic lesions: mucosectomy, argon plasma coagulation, and photodynamic therapy. Dig Dis. 2002; 20(2):167-72.

7. Tajika M., Niwa Y., Bhatia V. et al. Comparison of endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for large colorectal tumors. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23(11):1042-1049.

8. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Маады А.С., и соавт. Инновационные эндоскопические технологии в многопрофильном учреждении. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; №5, с.52-59.

9. Tanaka S., Kashida H., Saito Y. et al. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 2020; 32(2):219-239.

10. Corley D.A., Jensen C.D., Marks A.R. Variation of adenoma prevalence by age, sex, race, and colon location in a large population: implications for screening and quality programs. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11(2):172-180.

11. Ahlenstiel G., Hourigan L.F., Brown G. et al. Actual endoscopic versus predicted surgical mortality for treatment of advanced mucosal neoplasia of the colon. Gastrointest Endosc. 2014; 80:668-676.

12. Jayanna, M., Burgess N.G., Singh R. et al. Cost analysis of endoscopic mucosal resection vs surgery for large laterally spreading colorectal lesions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14: 271-278.

13. Keswani R.N., Law R., Ciolino J.D. et al. Adverse events after surgery for benign colon polyps are common and associated with increased length of stay and costs. Gastrointest Endosc. 2016; 84:296-303.

14. Moss A., Nalankilli K. Completing the circle of informed consent for EMR versus surgery for nonmalignant large or complex colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 2016; 84:304-306.

15. Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Веселов В.В., и соавт. Влияет ли локализация опухоли в различных отделах толстой кишки на результаты эндоскопической диссекции в подслизистом слое? Колопроктология. 2019; т.18, №2(68), с.33-48.

16. Fukami N. Surgery Versus Endoscopic Mucosal Resection Versus Endoscopic Submucosal Dissection for Large Polyps: Making Sense of When to Use Which Approach. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019;29(4): 675-685.

17. Puli S.R., Kakugawa Y., Gotoda T. et al. Meta-analysis and systematic review of colorectal endoscopic mucosal resection. World J Gastroenterol. 2009; 15:4273-4277.

18. Moss A., Williams S.J., Hourigan L.F. et al. Long-term adenoma recurrence following wide-field endoscopic mucosal resection (WF-EMR) for advanced colonic mucosal neoplasia is infrequent: results and risk factors in 1000 cases from the Australian Colonic EMR (ACE) study. Gut. 2015;64: 57-65.

19. Oka S., Tanaka S., Saito Y. et al. Local recurrence after endoscopic resection for large colorectal neoplasia: a multicenter prospective study in Japan. Am J Gastroenterol. 2015;110: 697-707.

20. Хомяков Е.А., Чернышов С.В., Рыбаков Е.Г., и соавт. Результаты 600 трансанальных эндоскопических операций по поводу аденом и аденокарцином прямой кишки. Колопроктология. 2019; т.18, №3(69), с.20-40.

21. Ahmad, N.A., Kochman M.L., Long W.B. et al. Efficacy, safety, and clinical outcomes of endoscopic mucosal resection: a study of 101 cases. Gastrointest Endosc. 2002; 55: 390-396.

22. Saito, Y., Uraoka T., Yamaguchi Y. et al. A prospective, multicenter study of 1111 colorectal endoscopic submucosal dissections (with video). Gastrointest Endosc. 2010; 72: 1217-1225.