Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

АНОПЛАСТИКА И БОКОВАЯ ПОДКОЖНАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ (систематический обзор литературы и метаанализ)

https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-115-130

Полный текст:

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: боковая подкожная сфинктеротомия (БПС) является «золотым стандартом» хирургического лечения хронической анальной трещины (ХАТ). Преимущество БПС перед другими оперативными методами лечения заключается в более высокой эффективности в отношении эпителизации послеоперационной раны и более низком риске развития рецидивов заболевания. Однако, данная методика сопряжена с высоким риском развития послеоперационной недостаточности анального сфинктера (НАС). Анопластика (АП) – альтернативный хирургический метод, также направленный на лечение ХАТ, заключающийся в пластике дефекта местными тканями, и позволяющий существенно снизить риск развития анальной инконтиненции.

ЦЕЛЬ: оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения хронической анальной трещины с применением анопластики и боковой подкожной сфинктеротомии.

МЕТОДЫ: выполнен систематический обзор и метаанализ исследований, сравнивающих результаты лечения после проведения анопластики и боковой подкожной сфинктеротомии. Показатели, оцениваемые при анализе: частота эпителизации послеоперационной раны, частота развития недостаточности анального сфинктера, частота развития послеоперационных осложнений. Статистическая обработка данных при сравнении исследований, включенных в метаанализ, проводилась в программе Review Manager 5.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в систематический обзор включено 4 исследования, включающих 278 пациентов. В группе АП шанс эпителизации трещины на 63% ниже, чем в группе БПС (ОШ=0,37; ДИ=0,19;0,74; р<0,005). При анализе частоты послеоперационных осложнений статистических различий не выявлено (ОШ=1,43; ДИ=0,54;3,78; р=0,47). Вероятность развития послеоперационной анальной инкотиненции на 94% выше в группе БПС, чем в группе АП (ОШ=0,06; ДИ=0,01;0,37; р=0,002)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: боковая подкожная сфинктеротомия и анопластика являются эффективными методиками лечения ХАТ. Однако, низкие и неоднозначные показатели качества исследований, посвященных сравнению этих методов, высокий риск смещения результатов в сравниваемых группах, а также гетерогенность публикаций, заставляют с осторожностью подходить к трактовке полученных данных и диктуют необходимость проведения дальнейших исследований.

Об авторах

К. И. Арсланбекова
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих» Минздрава России
Россия

тел.: +7 (499) 199-04-09

ул. Саляма Адиля, д.2, Москва, 123423, Россия



Р. Ю. Хрюкин
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих» Минздрава России
Россия
ул. Саляма Адиля, д.2, Москва, 123423, Россия



Е. Е. Жарков
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих» Минздрава России
Россия
ул. Саляма Адиля, д.2, Москва, 123423, Россия



Список литературы

1. ЛИТЕРАТУРА

2. Stewart DBSr, Gaertner W, Glasgow S. Clinical practice guideline for the management of anal fissures. Dis Colon Rectum. 2017;60 (1):7–14.doi: 10.1097/DCR.0000000000000735

3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии.bРостов-на-Дону: Феникс, 2001 с. 99-109.

4. Hancke E, Rikas E, Suchan K. Dermal flap coverage for chronic anal fissure: lower incidence of anal incontinence compared to lateral internal sphincterotomy after long-term follow-up. Dis Colon Rectum. 2010;53(11):1563–1568.doi: 10.1007/DCR.0b013e3181f0869f

5. Patel SD, Oxenham T, Praveen BV. Medium-term results of anal advancement flap compared with lateral sphincterotomy for the treatment of anal fissure. Int J Colorectal Dis. 2011;26(9):1211–1214. doi: 10.1007/s00384-011-1234-4

6. Leong AF, Seow-Choen F. Lateral sphincterotomy compared with anal advancement flap for chronic anal fissure. Dis Colon Rectum. 1995;38(1):69–71.doi: 10.1007/BF02053862

7. Magdy A, El Nakeeb A, Fouda el Y. Comparative study of conventional lateral internal sphincterotomy, V-Y anoplasty, and tailored lateral internal sphincterotomy with V-Y anoplasty in the treatment of chronic anal fissure. J Gastrointest Surg. 2012;16(10):1955–1962.doi: 10.1007/s11605-012-1984-5

8. Wienert V, Raulf F, Mlitz H. Anal fissure: Symptoms, diagnosis and therapies. Springer International Publishing. 2017;р.63.doi: 10.1055/s-0035-1570390

9. Хрюкин Р.Ю., Костарев И.В., Арсланбекова К.И. и соавт. Ботулинический токсин типа А и боковая подкожная сфинктеротомия в лечении хронической анальной трещины со спазмом сфинктера. Что выбрать? (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020; т.19, №2(72), с.113-128. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-113-128

10. Нехрикова С.В., Титов А.Ю., Кашников В.Н. Амбулаторное лечение пациентов с заболеваниями анального канала и перианальной области. Доказательная гастроэнтерология. 2019; №8(3), с.27-37. doi: 10.17116/dokgastro2019803127

11. Notaras MJ. Lateral subcutaneous sphincterotomy for anal fissure--a new technique. Proc R Soc Med. 1969;62(7):713.

12. Notaras MJ. The treatment of anal fissure by lateral subcutaneous sphincterotomy - a technique and results. Br J Surg 1971;58:96–100. doi: 10.1002/bjs.1800580204

13. Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006(4):CD003431. doi: 10.1002/14651858.CD003431

14. Davies I, Dafydd L, Davies L. Long term outcomes after lateral anal sphincterotomy for anal fissure: a retrospective cohort study. Surg Today. 2014;44 (6):1032–1039. doi: 10.1007/s00595-013-0785-0

15. Khubchandani IT, Reed JF. Sequelae of internal sphincterotomy for chronic fissure in ano. Br J Surg. 1989;76 (5):431–434.doi: 10.1002/bjs.1800760504

16. Шелыгин Ю.А., Жарков Е.Е., Орлова Л.П. Риск анальной инконтиненциии после иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. Колопроктология. 2005; №1(11), с.10-16.

17. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Орлова Л.П. Анальное недержание у больных, перенесших иссечение анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. Колопроктология. 2008; №3(25), с.18-24.

18. Pelta AE, Davis KG, Armstrong DN. Subcutaneous fissurotomy: a novel procedure for chronic fissure-in-ano. review of 109 cases. Dis Colon Rectum. 2007;50 (10): 1662–67. doi: 10.1007/s10350-007-9022-5

19. Chambers W, Sajal R, Dixon A. V-Y advancement flap as first-line treatment for all chronic anal fissures. Int J Colorectal Dis. 2010;25(5):645–648. doi: 10.1007/s00384-010-0881-1

20. Patti R, Famà F, Tornambè A. Fissurectomy combined with anoplasty and injection of botulinum toxin in treatment of anterior chronic anal fissure with hypertonia of internal anal sphincter: a pilot study. Tech Coloproctol. 2010;14(1):31–36. doi: 10.1007/s10151-009-0562-7

21. Singh M, Sharma A, Gardiner A. Early results of a rotational flap to treat chronic anal fissures. Int J Colorectal Dis. 2005;20(4):339–342. doi: 10.1007/s00384-004-0663-8

22. Owen HA, Edwards DP, Khosraviani K, Phillips RK. The house advancement anoplasty for treatment of anal disorders. J R Army Med Corps. 2006;152(2):87–88. doi: 10.1136/jramc-152-02-02

23. Kenefick NJ, Gee AS, Durdey P. Treatment of resistant anal fissure with advancement anoplasty. Colorectal Dis. 2002;4(6):463–466. doi: 10.1046/j.1463-1318.2002.00373.x

24. Giordano P, Gravante G, Grondona P. Simple cutaneous advancement flap anoplasty for resistant chronic anal fissure: a prospective study. World J Surg. 2009; 33(5):1058-1063. doi: 10.1007/s00268-009-9937-1

25. Patti R, Fama F, Tornambe A. Early results of fissurectomy and advancement flap for resistant chronic anal fissure without hypertonia of the internal anal sphincter. Am Surg. 2010; 76(2):206-210

26. Mousavi SR, Sharifi M, Mehdikhah Z. A comparison between the results of fissurectomy and lateral internal sphincterotomy in the surgical management of chronic anal fissure. J Gastrointest Surg. 2009;13(7):1279–1282. doi: 10.1007/s11605-009-0908-5

27. Patti R, Guercio G, Territo V, Aiello P, Angelo GL, Di Vita G. Advancement flap in the management of chronic anal fissure: a prospective study. Updates Surg. 2012;64(2):101–106. doi: 10.1007/s13304-012-0147-2

28. Liberati A, Altman D, Tetzlaff J. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ (Clinical research ed.). 2009;(339), p. b2700. doi: 10.1136/bmj.b2700

29. Higgins JP, Altman DР, Gøtzsche PC. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. Br Med J. 2011;343:889-893. doi: 10.1136/bmj.d5928

30. Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J., et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses.

31. Abramowitz L, Bouchard D, Souffran M. Sphincter‐sparing anal‐fissure surgery: a 1‐year prospective, observational, multicentre study of fissurectomy with anoplasty. Colorectal Disease. 2013;15: 359-367. doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.03176.x

32. Nelson RL. Operative procedures for fissure in ano. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD002199. doi:10.1002/14651858.CD002199

33. Garg P, Garg M, Menon GR. Long-term continence disturbance after lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2013;15 (3):104-117. doi: 10.1111/codi.12108

34. Ebinger SM, Hardt J, Warschkow R. Operative and medical treatment of chronic anal fissures-a review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol. 2017;52 (6):663-676. doi: 10.1007/s00535-017-1335-0

35. Nasr M, Ezzat H, Elsebae M. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure: a randomized controlled trial. World J Surg. 2010;34 (11):2730–2734. doi: 10.1007/s00268-010-0736-5

36. Valizadeh N, Jalaly NY, Hassanzadeh M. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: randomized prospective controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2012;397 (7):1093–1098. doi: 10.1007/s00423-012-0948-2

37. Благодарный Л.А., Полетов Н.Н., Жарков Е.Е. Хирургические методы релаксации внутреннего сфинктера у больных анальной трещиной. Колопроктология. 2007; №4(22), с.43-47.

38. Ткалич О.В., Пономаренко А.А., Фоменко О.Ю. Непосредственные результаты комплексного лечения хронической анальной трещины с применением ботулотоксина тип А (ISRCTN97413456). Колопроктология. 2020; №19(1), с.80-99. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-1-80-99

39. Theodoropoulos GE, Spiropoulos V, Bramis K. Dermal flap advancement combined with conservative sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure. Am Surg. 2015;81(2):133–142.


Для цитирования:


Арсланбекова К.И., Хрюкин Р.Ю., Жарков Е.Е. АНОПЛАСТИКА И БОКОВАЯ ПОДКОЖНАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020;19(4):115-130. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-115-130

For citation:


Arslanbekova K.I., Khryukin R.Yu., Zharkov E.E. ANOPLASTY AND LATERAL INTERNAL SPHINCTEROTOMY FOR CHRONIC ANAL FISSURE (systematic review and meta-analysis). Koloproktologia. 2020;19(4):115-130. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-115-130

Просмотров: 345


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)