ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОБЛАСТОЗА И АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

ЦЕЛЬ: представить клинические варианты перианальных инфекционных поражений (ПИП), развившихся в дебюте онкогематологического заболевания. Определить факторы, препятствующие купированию ПИ и своевременному началу противоопухолевого лечения, а также причины осложнений в период проведения химиотерапии (ХТ).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в анализ включены 8 пациентов с инфекционным процессом в перианальной области, развившемся в дебюте гемобластоза и апластической анемии (до начала ХТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ: у 5 (из 8) пациентов отмечено существенное удлинение срока между обращением за медицинской помощью по поводу ПИП и началом ХТ гемобластоза (от 18 до 49 суток). Препятствиями для своевременного начала ХТ были неустановленный диагноз гемобластоза (острый миелоидный лейкоз – 2 случая, множественная миелома-1) и продолжающийся инфекционный процесс у пациентов с тяжелой гранулоцитопенией (ГЦП). Чаще «незамеченным» гемобластоз оставался у пациентов с компенсированными показателями гемограммы. Осложнения в период проведения ХТ были связаны с рецидивом ПИП в зоне операции (в результате паллиативного дренирования парапроктита, наличия свища прямой кишки) и развитием сепсиса (при продолжающемся воспалении в послеоперационной ране на фоне ГЦП).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПИП является одним из инфекционных осложнений, характерных для дебюта онкогематологического заболевания. Поэтому общий анализ крови с лейкоцитарной формулой должен быть выполнен перед операцией у всех больных с парапроктитом для исключения гемобластоза. Неустановленный диагноз гемобластоза и неэффективность оперативного лечения парапроктита у больных с тяжелой ГЦП были главными причинами задержки начала противоопухолевого лечения в данном исследовании. Сохраняющиеся источники инфицирования (свищ) в прямой кишке и продолжающееся воспаление в ране на фоне ГЦП явились причинами рецидивов ПИП и сепсиса в период проведения ХТ.

перианальные инфекционные поражения/абсцесс, гранулоцитопения, нейтропения, гемобластоз, лейкоз

1. Harsh Grewal, Jose G, Guillem, Stuart HQ et al. Anorectal Disease in Neutropenic Leukemic Patients. Operative vs. Nonoperative Management. Dis Colon Rectum. 1994; 37:1095-1099.

2. Chang H, Kuo M-C, Tang, T-C, Lin T-L et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematologica. 2017, 138(1):10-13. doi:10.1159/000475589.

3. Штыркова С.В., Клясова Г.А., Данишян К.И. и соавт. Перианальная инфекция у больных гемобластозами: факторы риска и возможности профилактики. Терапевтический архив. 2016; т. 88; № 7; с. 72-77. doi: 10.17116/terarkh201688772-77.

4. Vanhueverzwyn R, Delannoy A, Michaux JL, et al. Anal lesions in hematologic diseases. Dis Colon Rectum. 1980;23:310-312.

5. Morcos B, Amarin R, Sba A. et al. Contemporary Management Of Perianal Conditions In Febrile Neutropenic Patients. Eur J Surg Oncol. 2013 Apr;39(4):404-7.

6. Галстян Г.М., Будянский В.М., Городецкий В.М. Течение и прогноз септического шока у больных гемобластозами и апластической анемией в состоянии агранулоцитоза. Анестезиология и реаниматология. 1996; № 1, с. 18-24.

7. Chen CY, Cheng A, Huang SY et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal. infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One. 2013;8(4).

8. Lehrnbecher T, Marshall D, Gao C, & Chanock SJ. A Second Look at Anorectal Infections in Cancer Patients in a Large Cancer Institute: The Success of Early Intervention with Antibiotics and Surgery. Infection. 2002; 30(5), 272-276.

9. Shaked AA, Shinar E, Freund H: Managing the granulocytopenic patient with acute perianal inflammatory disease. Am J Surg. 1986;152:510-512.

10. Loureiro RV, Borges VP, Tomé AL et al. Anorectal compli-cations in patients with haematological malignancies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;30(7):722-726. doi: 10.1097/MEG.0000000000001133.

11. Slater DN. Perianal abscess: «Have I excluded leukaemia»? Br Med J (Clin Res Ed). 1984 Dec 15; 289(6459): 1682. PMCID: PMC1443796 PMID: 6439375.

12. Averbuch D, Orasch C, Cordonnier C. et al. European guide-lines for empirical antibacterial therapy for febrile neutropenic patientsin the era of growing resistance: summary of the 2011 4th European Conference on Infections Leukemia. Haematologia 2013;98(12):1826.

13. Клясова Г.А., Коробова А.Г., Фролова И.Н. и соавт. Детекция энтеробактерий с продукцией β-лактамаз расширенного спектра у больных острыми миелоидными лейкозами и лимфомами при поступлении в стационар. Гематология и трансфузиология. 2016;61(1); 25-32.