ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ FILAC ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

ЦЕЛЬ: Улучшить результаты лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки и обосновать применение FiLaC технологии при экстрасфинктерных свищах 3-4 степени сложности.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 56 пациентов с экстрасфинктерными свищами 3-4 степени сложности. Всем пациентам проведена модифицированная процедура FiLaC с иссечением основного свищевого хода и его пересечением на уровне анального сфинктера с проведением лазерного световода через эту часть свищевого хода до его внутреннего отверстия. Воздействие осуществляется водопоглощающим лазером Biolitec мощностью 13 Вт и плотностью энергии 100 Дж/см. Внутреннее свищевое отверстие ушивали Z-образным рассасывающимся швом (Викрил 2.0).

РЕЗУЛЬТАТЫ. После иссечения свищевого хода в ишиоректальном пространстве до стенки анального сфинктера лазерный световод, из-за рубцовых изменений, не удалось провести до внутреннего отверстия свища в 6 случаях. Из 50 больных, перенесших оперативное вмешательство с применением технологии FiLaC, прослежено 39 (78%) пациентов (медиана наблюдения 27 месяцев). Из них 20 пациентов с III степенью сложности свища и рецидив в данной категории отмечен у 7 (35%) пациентов, тогда как из 19 пациентов с IV степенью сложности свища, рецидив наблюдался в 100% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование показало целесообразным использование технологии FiLaC при экстрасфинктерных свищах 3 степени сложности.

1. Богормистров И.С., Фролов С.А., Кузьминов А.М. и соавт. Хирургические методы лечения экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки. РЖГГК. 2015; №4, с. 92-100.

2. Василенко Л.И., Шаламов В.И., Полунин Г.Е., Гюльмамедов В.А. и соавт. К вопросу хирургического лечения свищей заднего прохода и прямой кишки. Колопроктология. 2017; №3 (61), с. 28-33.

3. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М.: Медицина, 1981; 208 с.

4. Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Слепых Н.В. и соавт. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки: возможности применения и результаты лечения. Колопроктология. 2014; №2 (48), с. 20-22.

5. Костарев И.В., Шелыгин Ю.А., Королик В.Ю., Орлова Л.П. и соавт. Клинические результаты одноцентрового проспективного исследования по оценке эффективности хирургического лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического коллагенового материала. Анналы хирургии. 2018; №23 (2), с. 99-107.

6. Кузьминов А.М., Бородкин А.С., Волков М.В. и соавт. Результаты хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем низведения послойного сегмента стенки прямой кишки в анальный канал. Колопроктология. 2004; №4 (10), с. 8-12.

7. Муравьёв А.В., Малюгин В.С., Линченко В.И. и соавт. Сравнительная оценка хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013; №8 (2), с. 34-36.

8. Титов А.Ю., Костарев И.В., Фоменко О.Ю., Мудров А.А. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015; №3 (53), с. 73-79.

9. Фролов С.А., Кузьминов А.М., Королик В.Ю. и соавт. Первый опыт двухэтапного лечения транссфинктерных свищей прямой кишки с помощью фибринового клея. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; №27 (4), с. 102-107.

10. Хитарьян А.Г., Кислов Н.В., Ковалев С.А. и соавт. Лечение сложных форм свищей прямой кишки с использованием модифициорованной FILAC технологии. Таврический медико-биологический вестник, Симферополь. 2016; №19 (4), с. 95-105.

11. Шелыгин Ю.А. Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки)/ В кн. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Шелыгина Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; с. 82-107.

12. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Благодарный Л.А. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных хроническим парапроктитом (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки). М.:Медицина. 2013; 20 с.

13. Эктов В.Н., Попов Р.В., Воллис Е.А. Возможности улучшения результатов хирургического лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея. Колопроктология. 2013; №2 (44), с. 44-50.

14. Cestaro G, De Rosa M, Gentile M. Treatment of fistula in ano with fibrin glue: preliminary results from a prospective study. Minerva Chir. 2014 Aug;69(4):225-8.

15. Garg P, Singh P. Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT) in Cryptoglandular fistula-in-ano: A systematic review and proportional meta-analysis. Int J Surg. 2017 Oct;46:85-91.

16. Garg P, Song J, Bhatia A et al. The efficacy of anal fistula plug in fistula in- ano: a systematic review. Colorectal Dis. 2010: 12(10): 965-70.

17. Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. Third edition. 2007: 203-33.

18. Malakorn S, Sammour T, Khomvilai S, Chowchankit I, et al. Ligation of Intersphincteric Fistula Tract for Fistula in Ano: Lessons Learned From a Decade of Experience. Dis Colon Rectum. 2017 Oct;60(10):1065-1070.

19. Mushaya C, Bartlett L, Schulze B. Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiringinitial seton drainage. Am J Surg. 2012: 204(3): 283-9.

20. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C et al. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007: 90: 581-6.

21. Rozalén V, Parés D, Sanchez E, Troya J, et al. Advancement Flap Technique for Anal Fistula in Patients With Crohn’s Disease: A Systematic Review of the Literature. Cir Esp. 2017 Dec;95(10):558- 565.

22. Stazi A, Giarratano G, Mazzy M et al. Sphincter-saving treatment of recurrent complex anal fistula with Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT): a prospective study. Colorectal Disease. 2014: 16(3): 4.

23. Stazi A, Izzo P, D’Angelo F, Radicchi M, et al. Video-assisted anal fistula treatment in the management of complex anal fistula: a single-center experience. Minerva Chir. 2018 Apr;73(2):142-150.

24. Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017 Apr;21(4):269-276.

25. Zubaidi AM. Anal fistula. Past and present. Saudi Med J. 2014 Sep;35(9):937-44.