gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2019-18-2-75-81gnck-1495Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ FILAC ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИFILAC TECHNOLOGY FOR EXTRASPHINCTERIC FISTULASХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

зав. кафедрой – профессор, д.м.н. 

кафедра хирургических болезней №3

Department of surgical diseases №3

khitaryan@gmail.comАлибековА. З.AlibekovA. Z.

кафедра хирургических болезней №3

Department of surgical diseases №3

КовалевС. А.KovalevS. A.

кафедра хирургических болезней №3

Department of surgical diseases №3

ОреховА. А.OrekhovA. A.

кафедра хирургических болезней №3

Department of surgical diseases №3

КисловВ. А.KislovV. A.

Department of surgical diseases №3

РомоданН. А.RomodanN. A.

кафедра хирургических болезней №3

ГоловинаА. А.GolovinaA. A.

Department of surgical diseases №3

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России»; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» ОАО «РЖД»РоссияThe Rostov State Medical University; Road Clinical Hospital at Rostov-Main «Russian Railways»Russian FederationФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России»РоссияThe Rostov State Medical UniversityRussian FederationНУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» ОАО «РЖД»РоссияRoad Clinical Hospital at Rostov-Main «Russian Railways»Russian Federation201919062019182(68)7581Copyright © Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Кислов В.А., Ромодан Н.А., Головина А.А., 20192019Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Кислов В.А., Ромодан Н.А., Головина А.А.Khitaryan A.G., Alibekov A.Z., Kovalev S.A., Orekhov A.A., Kislov V.A., Romodan N.A., Golovina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1495ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: Улучшить результаты лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки и обосновать применение FiLaC технологии при экстрасфинктерных свищах 3-4 степени сложности.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 56 пациентов с экстрасфинктерными свищами 3-4 степени сложности. Всем пациентам проведена модифицированная процедура FiLaC с иссечением основного свищевого хода и его пересечением на уровне анального сфинктера с проведением лазерного световода через эту часть свищевого хода до его внутреннего отверстия. Воздействие осуществляется водопоглощающим лазером Biolitec мощностью 13 Вт и плотностью энергии 100 Дж/см. Внутреннее свищевое отверстие ушивали Z-образным рассасывающимся швом (Викрил 2.0).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. После иссечения свищевого хода в ишиоректальном пространстве до стенки анального сфинктера лазерный световод, из-за рубцовых изменений, не удалось провести до внутреннего отверстия свища в 6 случаях. Из 50 больных, перенесших оперативное вмешательство с применением технологии FiLaC, прослежено 39 (78%) пациентов (медиана наблюдения 27 месяцев). Из них 20 пациентов с III степенью сложности свища и рецидив в данной категории отмечен у 7 (35%) пациентов, тогда как из 19 пациентов с IV степенью сложности свища, рецидив наблюдался в 100% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование показало целесообразным использование технологии FiLaC при экстрасфинктерных свищах 3 степени сложности.

AIM

AIM: to assess efficacy of FiLaC technology for extrasphincteric fistulas.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: the retrospective cohort study included 56 patients with extrasphincteric fistulas of Grade III and IV. All patients underwent a modified FiLaC procedure, which consisted of excision of the fistula tract, preservation of the fistula tract inside anal canal with its laser exposure by water-absorbing Biolitec laser power of 13W and energy density of 100 J/cm. Internal fistula opening was closed with a Z-shaped absorbable suture.

RESULTS

RESULTS: after fistula tract excision up to the anal canal we failed to insert laser probe to the internal fistulous opening in 6 (10.7%) patients due to scars. Thirty-nine (78.0%) 50 patients, who underwent FiLaC procedure were under observation with median follow-up of 27 months. Twenty (51.3%) patients had fistulas of Grade III with the recurrence occurred in 7 (35.0%) patients. Among 19 (48.7%) patients with fistulas Grade IV the recurrence was detected in all cases.

CONCLUSION

CONCLUSION: FiLaC procedure is effective only for extrasphincteric fistulas Grade III.

FiLaCэкстрасфинктерные свищилазерные технологииFiLaCextrasphincteric fistulaslaser technologyReferencesБогормистров И.С., Фролов С.А., Кузьминов А.М. и соавт. Хирургические методы лечения экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки. РЖГГК. 2015; №4, с. 92-100.Bogormistrov IS, Frolov SA, Kuzminov AM, Borodkin AS et al. Surgical methods of treatment of extrasphincter and transsphincteric fistulas of the rectum (literature review). The Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015; no. 4, pp. 92-100 (in Russ).Василенко Л.И., Шаламов В.И., Полунин Г.Е., Гюльмамедов В.А. и соавт. К вопросу хирургического лечения свищей заднего прохода и прямой кишки. Колопроктология. 2017; №3 (61), с. 28-33.Vasilenko LI, Shalamov VI, Polunin GE, Gulmamedov VA et al. To the problem of surgical treatment fistula anus and rectum. Koloproktologia. 2017; no. 3 (61), pp. 28-33 (in Russ).Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М.: Медицина, 1981; 208 с.Dultsev YuV, Salamov KN. Paraproctitis. Medicina, Moscow, 1981; 208 p. (in Russ).Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Слепых Н.В. и соавт. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки: возможности применения и результаты лечения. Колопроктология. 2014; №2 (48), с. 20-22.Ilkanich AJa, Darvin VV, Slepyh NV, Barbashinov NA et al. Videoassisted anal fistula treatment: feasibility and results. Koloproktologia. 2014; no. 2 (48), pp. 20-22 (in Russ).Костарев И.В., Шелыгин Ю.А., Королик В.Ю., Орлова Л.П. и соавт. Клинические результаты одноцентрового проспективного исследования по оценке эффективности хирургического лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического коллагенового материала. Анналы хирургии. 2018; №23 (2), с. 99-107.Kostarev IV, Shelygin YuA, Korolik VYu, Orlova LP et al. Clinical results of a single-center prospective study evaluating the efficacy of surgical treatment of transsphincteric and suprasphincteric fistulaein-ano using bioplastic collagen material. Russian Journal of Surgery. 2018; v. 23, no. 2, pp. 99-107 (in Russ).Кузьминов А.М., Бородкин А.С., Волков М.В. и соавт. Результаты хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем низведения послойного сегмента стенки прямой кишки в анальный канал. Колопроктология. 2004; №4 (10), с. 8-12.Kuz’minov AM, Borodkin AS, Volkov MV, Chubarov YuYu et al. The results of the surgical treatment of extrasfinctive rectal fistula through the lower part of the layer-by-layer segment of the rectal wall in the anal canal. Koloproktologia. 2004; no. 4 (10), pp. 8-12 (in Russ).Муравьёв А.В., Малюгин В.С., Линченко В.И. и соавт. Сравнительная оценка хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013; №8 (2), с. 34-36.Muraviev AV, Malyugin VS, Linchenko VI, Khalin DA. Comparative assessment of surgical treatment of rectal extrasphincter anal fistula. Medical News of North Caucasus. 2013; no. 2, pp. 34-36 (in Russ).Титов А.Ю., Костарев И.В., Фоменко О.Ю., Мудров А.А. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015; №3 (53), с. 73-79.Titov AYu, Kostarev IV, Fomenko OYu, Mudrov AA et al. VAAFT: preliminary results of treatment of complex anal fistulas with different methods of closure of internal fistula opening. Koloproktologia. 2015; no. 3 (53), pp. 73-79 (in Russ).Фролов С.А., Кузьминов А.М., Королик В.Ю. и соавт. Первый опыт двухэтапного лечения транссфинктерных свищей прямой кишки с помощью фибринового клея. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; №27 (4), с. 102-107.Frolov SA, Kuzminov AM, Korolik VYu, Bogormistrov IS et al. The first experience of two-stage treatment of transsphincteric fistulas of rectum by means of fibrin sealant. The Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017; no. 4, pp. 102-107 ((in Russ).Хитарьян А.Г., Кислов Н.В., Ковалев С.А. и соавт. Лечение сложных форм свищей прямой кишки с использованием модифициорованной FILAC технологии. Таврический медико-биологический вестник, Симферополь. 2016; №19 (4), с. 95-105.Khitaryan AG, Kovalev SA, Kislov VA, Romodan NA et al. Treatment of complicated form rectal fistulas with the modified filac technology. Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik. 2016; no. 4 (19), pp. 95-105 (in Russ).Шелыгин Ю.А. Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки)/ В кн. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Шелыгина Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; с. 82-107.Shelygin YuA. Chronic paraproctitis (fistula of the anus, rectal fistula). In the book. Clinical guidelines. Coloproctology. Ed. Shelygin Yu.A. GEOTAR-Media, Moscow. 2015; pp. 82-107 (in Russ).Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Благодарный Л.А. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных хроническим парапроктитом (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки). М.:Медицина. 2013; 20 с.Shelygin YuA, Biryukov OM, Blagodarny LA. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of adult patients with chronic paraproctitis (anal fistula, rectal fistula). Medicine, Moscow. 2013; 20 p. (in Russ).Эктов В.Н., Попов Р.В., Воллис Е.А. Возможности улучшения результатов хирургического лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея. Колопроктология. 2013; №2 (44), с. 44-50.Ektov VN, Popov RV, Vollis EA. Fibrin glue as an option for improvement of surgical treatment of fistula-in-ano. Koloproktologia. 2013; no. 2 (44), pp. 44-50 (in Russ).Cestaro G, De Rosa M, Gentile M. Treatment of fistula in ano with fibrin glue: preliminary results from a prospective study. Minerva Chir. 2014 Aug;69(4):225-8.Cestaro G, De Rosa M, Gentile M. Treatment of fistula in ano with fibrin glue: preliminary results from a prospective study. Minerva Chir. 2014 Aug;69(4):225-8.Garg P, Singh P. Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT) in Cryptoglandular fistula-in-ano: A systematic review and proportional meta-analysis. Int J Surg. 2017 Oct;46:85-91.Garg P, Singh P. Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT) in Cryptoglandular fistula-in-ano: A systematic review and proportional meta-analysis. Int J Surg. 2017 Oct;46:85-91.Garg P, Song J, Bhatia A et al. The efficacy of anal fistula plug in fistula in- ano: a systematic review. Colorectal Dis. 2010: 12(10): 965-70.Garg P, Song J, Bhatia A et al. The efficacy of anal fistula plug in fistula in- ano: a systematic review. Colorectal Dis. 2010:12(10):965- 70.Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. Third edition. 2007: 203-33.Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. Third edition. 2007: 203-33.Malakorn S, Sammour T, Khomvilai S, Chowchankit I, et al. Ligation of Intersphincteric Fistula Tract for Fistula in Ano: Lessons Learned From a Decade of Experience. Dis Colon Rectum. 2017 Oct;60(10):1065-1070.Malakorn S, Sammour T, Khomvilai S, Chowchankit I et al. Ligation of Intersphincteric Fistula Tract for Fistula in Ano: Lessons Learned From a Decade of Experience. Dis Colon Rectum. 2017 Oct;60(10):1065-1070.Mushaya C, Bartlett L, Schulze B. Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiringinitial seton drainage. Am J Surg. 2012: 204(3): 283-9.Mushaya C, Bartlett L, Schulze B. Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiringinitial seton drainage. Am J Surg. 2012: 204(3): 283-9.Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C et al. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007: 90: 581-6.Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C et al. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007:90:581-6.Rozalén V, Parés D, Sanchez E, Troya J, et al. Advancement Flap Technique for Anal Fistula in Patients With Crohn’s Disease: A Systematic Review of the Literature. Cir Esp. 2017 Dec;95(10):558- 565.Rozalén V, Parés D, Sanchez E, Troya J et al. Advancement Flap Technique for Anal Fistula in Patients With Crohn’s Disease: A Systematic Review of the Literature. Cir Esp. 2017 Dec;95(10):558- 565.Stazi A, Giarratano G, Mazzy M et al. Sphincter-saving treatment of recurrent complex anal fistula with Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT): a prospective study. Colorectal Disease. 2014: 16(3): 4.Stazi A, Giarratano G, Mazzy M et al. Sphincter-saving treatment of recurrent complex anal fistula with Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT): a prospective study. Colorectal Disease. 2014: 16(3): 4.Stazi A, Izzo P, D’Angelo F, Radicchi M, et al. Video-assisted anal fistula treatment in the management of complex anal fistula: a single-center experience. Minerva Chir. 2018 Apr;73(2):142-150.Stazi A, Izzo P, D’Angelo F, Radicchi M et al. Video-assisted anal fistula treatment in the management of complex anal fistula: a single-center experience. Minerva Chir. 2018 Apr;73(2):142-150.Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017 Apr;21(4):269-276.Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017 Apr;21(4):269-276.Zubaidi AM. Anal fistula. Past and present. Saudi Med J. 2014 Sep;35(9):937-44.Zubaidi AM. Anal fistula. Past and present. Saudi Med J. 2014 Sep;35(9):937-44.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.