Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ: ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОМИКРОХИРУРГИЯ ПРОТИВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДСЛИЗИСТОЙ ДИССЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ АДЕНОМ И РАННЕГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14

Полный текст:

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. Трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ) является стандартом органосохраняющего лечения пациентов с крупными аденомами и ранним раком прямой кишки. Преимуществом ТЭМ в сравнении с другими трансанальными методами лечения опухолей прямой кишки является низкая частота R1-резекций и фрагментации, что реализуется в низком уровне местных рецидивов. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) – новая технология, аналогично направленная для лечения аденом и ранних форм рака прямой кишки. Этот систематический обзор и мета-анализ посвящен сравнению безопасности и эффективности ЭПД и ТЭМ при лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Поиск литературы и мета-анализ данных производился в соответствии с the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses checklist (PRISMA) в электронной базе Medline среди англоязычной литературы без ограничений по дате публикации (окончание 18.12.2018 г.) по ключевым словам: «endoscopic submucosal dissection», «esd», «endoscopic dissection», «tem», «tamis», «transanal endoscopic microsurgery», «transanal resection», «teo», «transanal endoscopic microsurgical excision». В систематический обзор включены все исследования, посвященные сравнению методов ТЭМ и ЭПД в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Статистическую обработку данных при сравнении методик проводили в программе Review Manager 5.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Четыре ретроспективных сравнительных исследования включено в анализ. Анализируемые группы были сопоставимы и не отличались по количеству опухолей (Отношение шансов [ОШ]=1,19; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,23-6,16) и размеру (р=0,55). Частота интраоперационных осложнений: кровотечение (р=0,54) и перфорация прямой кишки (р=0,32) также статистически значимо не различалась. Продолжительность операции в группе ЭПД на 32 мин. была статистически значимо больше, чем при выполнении ТЭМ (ОШ=32,5; 95% ДИ 17,7-47,4; р<0,0001). Послеоперационный койко-день был больше в 1,6 раза после ТЭМ (ОШ=16,1; 95% ДИ 1,5-30,1; р=0,03). Частота использования антибиотиков после операции статистически значимо не различалась в обеих группах (р=0,33). Частота удаления опухоли единым блоком (р=0,66) и частота R1-резекций (р=0,74) статистически значимо не различались в обеих группах. Частота местных рецидивов не отличалась в обеих группах (р=0,95).

ВЫВОДЫ. ЭПД и ТЭМ являются безопасными и эффективными методиками локального удаления аденом и раннего рака прямой кишки, однако необходимо проведение рандомизированного исследования для получения объективных результатов.

Об авторах

С. В. Чернышов
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия


М. А. Тарасов
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423



М. А. Нагудов
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия


Д. А. Мтвралашвили
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия


А. А. Ликутов
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия


Е. Г. Рыбаков
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Чернышов С.В., Орлова Л.П., Жданкина С.Н., Кузнецов Н.С. и соавт. Высокая частота скрытой малигнизации ворсинчатых опухолей, как фактор выбора трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология. 2013; №2 (44), с. 3-8.

2. Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Пересада И.В. и соавт. Первый опыт трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология. 2012; №2 (40), с. 34-39.

3. Allaix ME, Arezzo A, Caldart M, Festa F. et al. Transanal endoscopic microsurgery for rectal neoplasms: experience of 300 consecutive cases. Dis Colon Rectum. 2009;52(11):1831-6. DOI: 10.1007/ DCR.0b013e3181b14d2d.

4. Allaix ME, Arezzo A, Cassoni P, Famiglietti F. et al. Recurrence after transanal endoscopic microsurgery for large rectal adenomas. Surg Endosc. 2012;26(9):2594-600. DOI: 10.1007/s00464-012-2238-z.

5. Arezzo A, Passera R, Saito Y, Sakamoto T. et al. Systematic review and meta-analysis of endoscopic submucosal dissection versus transanal endoscopic microsurgery for large noninvasive rectal lesions. Surg Endosc. 2014;28(2):427-38. DOI: 10.1007/s00464-013-3238-3.

6. Barendse RM, van den Broek FJC, Dekker E, Bemelman WA et al. Systematic review of endoscopic mucosal resection versus transanal endoscopic microsurgery for large rectal adenomas. Endoscopy. 2011;43(11):941-9. DOI: 10.1055/s-0030-1256765.

7. Clancy C, Burke JP, Albert MR, O’Connell PR, Winter DC. Transanal endoscopic microsurgery versus standard transanal excision for the removal of rectal neoplasms: a systematic review and metaanalysis. Dis Colon Rectum. 2015;58(2):254-61. DOI: 10.1097/ DCR.0000000000000309.

8. Fernandez-Esparrach G, Ayuso-Colella JR, Sendino O, Pages M et al. EUS and magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer: a prospective and comparative study. Gastrointest Endosc. 2011;74(2):347-54. DOI: 10.1016/j.gie.2011.03.1257.

9. Guerrieri M, Baldarelli M, de Sanctis A, Campagnacci R et al. Treatment of rectal adenomas by transanal endoscopic microsurgery: 15 years’ experience. Surg Endosc. 2010;24(2):445-9. DOI: 10.1007/ s00464-009-0585-1.

10. Hermanek P, Gall FP. Early (microinvasive) colorectal carcinoma. Pathology, diagnosis, surgical treatment. Int J Colorectal Dis. 1986;1(2):79-84.

11. Jung Y, Lee J, Cho JY, Kim YD et al. Comparison of efficacy and safety between endoscopic submucosal dissection and transanal endoscopic microsurgery for the treatment of rectal tumor. Saudi J Gastroenterol [Internet]. 2018;24(2):115-21. DOI: 10.4103/sjg. SJG_440_17.

12. Kawaguti FS, Nahas CSR, Marques CFS, Martins B da C, Retes FA et al. Endoscopic submucosal dissection versus transanal endoscopic microsurgery for the treatment of early rectal cancer. Surg Endosc. 2014;28(4):1173-9. DOI: 10.1007/s00464-013-3302-z.

13. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ [Internet]. 2009;339(jul 21 1):b2700-b2700. DOI: 10.1136/bmj.b2700.

14. Lu J-Y, Lin G-L, Qiu H-Z, Xiao Y et al. Comparison of Transanal Endoscopic Microsurgery and Total Mesorectal Excision in the Treatment of T1 Rectal Cancer: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(10):e0141427. DOI: 10.1371/journal.pone.0141427.

15. Mao W, Liao X, Shao S, Wu W et al. Comparative evaluation of colonoscopy-assisted transanal minimally invasive surgery via glove port and endoscopic submucosal dissection for early rectal tumor. Int J Surg. 2017;42:197-202. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.05.029.

16. Morino M, Allaix ME, Caldart M, Scozzari G et al. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm. Surg Endosc. 2011;25(11):3683-90. DOI: 10.1007/s00464-011-1777-z.

17. Ohkuwa M, Hosokawa K, Boku N, Ohtu A et al. New endoscopic treatment for intramucosal gastric tumors using an insulated-tip diathermic knife. Endoscopy. 2001;33(3):221-6. DOI: 10.1055/s-2001- 12805.

18. Park SU, Min YW, Shin JU, Choi JH et al. Endoscopic submucosal dissection or transanal endoscopic microsurgery for nonpolypoid rectal high grade dysplasia and submucosa-invading rectal cancer. Endoscopy. 2012;44(11):1031-6. DOI: 10.1055/s-0032-1310015.

19. Son H-J, Sohn DK, Hong CW, Han KS et al. Factors associated with complete local excision of small rectal carcinoid tumor. Int J Colorectal Dis. 2013;28(1):57-61. DOI: 10.1007/s00384-012-1538-z.

20. Tamegai Y, Saito Y, Masaki N, Hinohara C et al. Endoscopic submucosal dissection: a safe technique for colorectal tumors. Endoscopy. 2007;39(5):418-22. DOI: 10.1055/s-2007-966427.

21. Watanabe T, Itabashi M, Shimada Y, Tanaka S et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2010 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2012;17(1):1- 29. DOI: 10.1007/s10147-011-0315-2.


Для цитирования:


Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Рыбаков Е.Г. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ: ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОМИКРОХИРУРГИЯ ПРОТИВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДСЛИЗИСТОЙ ДИССЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ АДЕНОМ И РАННЕГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ. Колопроктология. 2019;18(2(68)):7-20. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14

For citation:


Chernyshov S.V., Tarasov M.A., Nagudov M.A., Mtvralashvili D.A., Likutov A., Rybakov E.G. SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF TRANSANAL ENDOSCOPIC MICROSURGERY VERSUS ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION FOR RECTAL ADENOMAS AND EARLY RECTAL CANCER. Koloproktologia. 2019;18(2(68)):7-20. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14

Просмотров: 526


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)