gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14gnck-1488Research ArticleСТАТЬЯ НОМЕРАLEADING ARTICLEСИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ: ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОМИКРОХИРУРГИЯ ПРОТИВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДСЛИЗИСТОЙ ДИССЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ АДЕНОМ И РАННЕГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИSYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF TRANSANAL ENDOSCOPIC MICROSURGERY VERSUS ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION FOR RECTAL ADENOMAS AND EARLY RECTAL CANCERЧернышовС. В.ChernyshovS. V.ТарасовМ. А.TarasovM. A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

info@gnck.ruНагудовМ. А.NagudovM. A.МтвралашвилиД. А.MtvralashviliD. A.ЛикутовА. А.LikutovA.РыбаковЕ. Г.RybakovE. G.ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of ColoproctologyRussian Federation201919062019182(68)720Copyright © Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Рыбаков Е.Г., 20192019Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Рыбаков Е.Г.Chernyshov S.V., Tarasov M.A., Nagudov M.A., Mtvralashvili D.A., Likutov A., Rybakov E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1488АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ) является стандартом органосохраняющего лечения пациентов с крупными аденомами и ранним раком прямой кишки. Преимуществом ТЭМ в сравнении с другими трансанальными методами лечения опухолей прямой кишки является низкая частота R1-резекций и фрагментации, что реализуется в низком уровне местных рецидивов. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) – новая технология, аналогично направленная для лечения аденом и ранних форм рака прямой кишки. Этот систематический обзор и мета-анализ посвящен сравнению безопасности и эффективности ЭПД и ТЭМ при лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Поиск литературы и мета-анализ данных производился в соответствии с the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses checklist (PRISMA) в электронной базе Medline среди англоязычной литературы без ограничений по дате публикации (окончание 18.12.2018 г.) по ключевым словам: «endoscopic submucosal dissection», «esd», «endoscopic dissection», «tem», «tamis», «transanal endoscopic microsurgery», «transanal resection», «teo», «transanal endoscopic microsurgical excision». В систематический обзор включены все исследования, посвященные сравнению методов ТЭМ и ЭПД в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Статистическую обработку данных при сравнении методик проводили в программе Review Manager 5.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Четыре ретроспективных сравнительных исследования включено в анализ. Анализируемые группы были сопоставимы и не отличались по количеству опухолей (Отношение шансов [ОШ]=1,19; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,23-6,16) и размеру (р=0,55). Частота интраоперационных осложнений: кровотечение (р=0,54) и перфорация прямой кишки (р=0,32) также статистически значимо не различалась. Продолжительность операции в группе ЭПД на 32 мин. была статистически значимо больше, чем при выполнении ТЭМ (ОШ=32,5; 95% ДИ 17,7-47,4; р<0,0001). Послеоперационный койко-день был больше в 1,6 раза после ТЭМ (ОШ=16,1; 95% ДИ 1,5-30,1; р=0,03). Частота использования антибиотиков после операции статистически значимо не различалась в обеих группах (р=0,33). Частота удаления опухоли единым блоком (р=0,66) и частота R1-резекций (р=0,74) статистически значимо не различались в обеих группах. Частота местных рецидивов не отличалась в обеих группах (р=0,95).

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. ЭПД и ТЭМ являются безопасными и эффективными методиками локального удаления аденом и раннего рака прямой кишки, однако необходимо проведение рандомизированного исследования для получения объективных результатов.

AIM

AIM: transanal endomicrosurgery (TEM) is the standard for organ-preserving treatment of patients with large adenomas and early rectal cancer. The advantage of TEM in comparison with other transanal methods of treatment of rectal tumors is the low frequency of R1 resections and fragmentation, which procudes a low level of local recurrences. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a new technology for superficial rectum tumors. This systematic review and meta-analysis compared safety and efficacy of ESD vs TEM for large adenoma and early colorectal cancer.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: a literature search and meta-analysis of the data was carried out in accordance with the English-language Medline database without restrictions on the publication date (end December 18, 2018) according to keywords: «endoscopic submucosal dissection», «esd», «endoscopic dissection», «tem», «tamis», «transanal endoscopic microsurgery», «transanal resection», «teo», «transanal endoscopic microsurgical excision». The systematic review includes all papers on the comparison of TEM and ESD for large adenomas and early rectal cancer. Statistical data processing was performed using Review Manager 5.3.

RESULTS

RESULTS: four retrospective comparative studies were included in the analysis (215 patients). Groups were homogenous in the number of tumors (Odds ratio [OR]=1,19; 95% confidence interval [CI] 0.23-6.16) and size (p=0.55). The intraoperative morbidity included bleeding (p=0.54) and rectal perforation (p=0.32) was homogenous as well. The operation time in the ESD group was significantly longer by 32 minutes than TEM (OR=32.5;95% CI 17,7-47.4; p<0.0001). Postoperative stay was higher than in 1.6 times after TEM (OR=16.1; 95% CI 1.5-30.1; p=0.03). The antibiotics use after surgery was not significantly different in both groups (p=0.33). The en-bloc resections (p=0.66) and the rate of R1 resections (p=0.74) were not significantly different in both groups. The local recurrence rate was homogenous (p=0.95).

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS: the ESD and TEM procedures are safe and effective techniques for local excision of adenomas and early colorectal cancer, but a randomized study is needed to prove the results.

аденома прямой кишкиранний рак прямой кишкитрансанальная эндомикрохирургияэндоскопическая подслизистая диссекциясистематический обзормета-анализRectal adenomaEarly rectal cancerTransanal endoscopic microsurgeryEndoscopic submucosal dissectionSystematic reviewMeta-analysisReferencesЧернышов С.В., Орлова Л.П., Жданкина С.Н., Кузнецов Н.С. и соавт. Высокая частота скрытой малигнизации ворсинчатых опухолей, как фактор выбора трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология. 2013; №2 (44), с. 3-8.Chernyshov SV, Orlova LP, Zhdankina SN, Kuznetsov NS et al. High incidence of hidden malignancies in vilous adenoma as a factor of choice for transanal endosurgery. Koloproktologia 2013; no. 2 (44), pp. 3-8. (in Russ.).Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Пересада И.В. и соавт. Первый опыт трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология. 2012; №2 (40), с. 34-39.Shelygin YuA, Chernyshov SV, Peresada IV, Zhdankina SN et al. First experience of transanal endoscopic operations. Koloproktologia. 2012; no. 2 (40), pp. 34-39. (in Russ.).Allaix ME, Arezzo A, Caldart M, Festa F. et al. Transanal endoscopic microsurgery for rectal neoplasms: experience of 300 consecutive cases. Dis Colon Rectum. 2009;52(11):1831-6. DOI: 10.1007/ DCR.0b013e3181b14d2d.Allaix ME, Arezzo A, Caldart M, Festa F, Morino M. Transanal endoscopic microsurgery for rectal neoplasms: experience of 300 consecutive cases. Dis Colon Rectum. 2009;52(11):1831-6. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181b14d2d.Allaix ME, Arezzo A, Cassoni P, Famiglietti F. et al. Recurrence after transanal endoscopic microsurgery for large rectal adenomas. Surg Endosc. 2012;26(9):2594-600. DOI: 10.1007/s00464-012-2238-z.Allaix ME, Arezzo A, Cassoni P, Famiglietti F et al. Recurrence after transanal endoscopic microsurgery for large rectal adenomas. Surg Endosc. 2012;26(9):2594-600. DOI: 10.1007/s00464-012-2238-z.Arezzo A, Passera R, Saito Y, Sakamoto T. et al. Systematic review and meta-analysis of endoscopic submucosal dissection versus transanal endoscopic microsurgery for large noninvasive rectal lesions. Surg Endosc. 2014;28(2):427-38. DOI: 10.1007/s00464-013-3238-3.Arezzo A, Passera R, Saito Y, Sakamoto T et al. Systematic review and meta-analysis of endoscopic submucosal dissection versus transanal endoscopic microsurgery for large noninvasive rectal lesions. Surg Endosc. 2014;28(2):427-38. DOI: 10.1007/s00464- 013-3238-3.Barendse RM, van den Broek FJC, Dekker E, Bemelman WA et al. Systematic review of endoscopic mucosal resection versus transanal endoscopic microsurgery for large rectal adenomas. Endoscopy. 2011;43(11):941-9. DOI: 10.1055/s-0030-1256765.Barendse RM, van den Broek FJC, Dekker E, Bemelman WA et al. Systematic review of endoscopic mucosal resection versus transanal endoscopic microsurgery for large rectal adenomas. Endoscopy. 2011;43(11):941-9. DOI: 10.1055/s-0030-1256765.Clancy C, Burke JP, Albert MR, O’Connell PR, Winter DC. Transanal endoscopic microsurgery versus standard transanal excision for the removal of rectal neoplasms: a systematic review and metaanalysis. Dis Colon Rectum. 2015;58(2):254-61. DOI: 10.1097/ DCR.0000000000000309.Clancy C, Burke JP, Albert MR, O’Connell PR, Winter DC. Transanal endoscopic microsurgery versus standard transanal excision for the removal of rectal neoplasms: a systematic review and metaanalysis. Dis Colon Rectum. 2015;58(2):254-61. DOI: 10.1097/ DCR.0000000000000309.Fernandez-Esparrach G, Ayuso-Colella JR, Sendino O, Pages M et al. EUS and magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer: a prospective and comparative study. Gastrointest Endosc. 2011;74(2):347-54. DOI: 10.1016/j.gie.2011.03.1257.Fernandez-Esparrach G, Ayuso-Colella JR, Sendino O et al. EUS and magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer: a prospective and comparative study. Gastrointest Endosc. 2011;74(2):347-54. DOI: 10.1016/j.gie.2011.03.1257.Guerrieri M, Baldarelli M, de Sanctis A, Campagnacci R et al. Treatment of rectal adenomas by transanal endoscopic microsurgery: 15 years’ experience. Surg Endosc. 2010;24(2):445-9. DOI: 10.1007/ s00464-009-0585-1.Guerrieri M, Baldarelli M, de Sanctis A, Campagnacci R et al. Treatment of rectal adenomas by transanal endoscopic microsurgery: 15 years’ experience. Surg Endosc. 2010;24(2):445-9. DOI: 10.1007/ s00464-009-0585-1.Hermanek P, Gall FP. Early (microinvasive) colorectal carcinoma. Pathology, diagnosis, surgical treatment. Int J Colorectal Dis. 1986;1(2):79-84.Hermanek P, Gall FP. Early (microinvasive) colorectal carcinoma. Pathology, diagnosis, surgical treatment. Int J Colorectal Dis. 1986;1(2):79-84.Jung Y, Lee J, Cho JY, Kim YD et al. Comparison of efficacy and safety between endoscopic submucosal dissection and transanal endoscopic microsurgery for the treatment of rectal tumor. Saudi J Gastroenterol [Internet]. 2018;24(2):115-21. DOI: 10.4103/sjg. SJG_440_17.Jung Y, Lee J, Cho JY, Kim YD et al. Comparison of efficacy and safety between endoscopic submucosal dissection and transanal endoscopic microsurgery for the treatment of rectal tumor. Saudi J Gastroenterol [Internet]. 2018;24(2):115-21. DOI: 10.4103/sjg. SJG_440_17Kawaguti FS, Nahas CSR, Marques CFS, Martins B da C, Retes FA et al. Endoscopic submucosal dissection versus transanal endoscopic microsurgery for the treatment of early rectal cancer. Surg Endosc. 2014;28(4):1173-9. DOI: 10.1007/s00464-013-3302-z.Kawaguti FS, Nahas CSR, Marques CFS, Martins B da C et al. Endoscopic submucosal dissection versus transanal endoscopic microsurgery for the treatment of early rectal cancer. Surg Endosc. 2014;28(4):1173-9. DOI: 10.1007/s00464-013-3302-z.Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ [Internet]. 2009;339(jul 21 1):b2700-b2700. DOI: 10.1136/bmj.b2700.Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ [Internet]. 2009;339(jul 21 1):b2700-b2700. DOI: 10.1136/bmj.b2700.Lu J-Y, Lin G-L, Qiu H-Z, Xiao Y et al. Comparison of Transanal Endoscopic Microsurgery and Total Mesorectal Excision in the Treatment of T1 Rectal Cancer: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(10):e0141427. DOI: 10.1371/journal.pone.0141427.Lu J-Y, Lin G-L, Qiu H-Z, Xiao Y et al. Comparison of Transanal Endoscopic Microsurgery and Total Mesorectal Excision in the Treatment of T1 Rectal Cancer: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(10):e0141427. DOI: 10.1371/journal.pone.0141427.Mao W, Liao X, Shao S, Wu W et al. Comparative evaluation of colonoscopy-assisted transanal minimally invasive surgery via glove port and endoscopic submucosal dissection for early rectal tumor. Int J Surg. 2017;42:197-202. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.05.029.Mao W, Liao X, Shao S, Wu W et al. Comparative evaluation of colonoscopy-assisted transanal minimally invasive surgery via glove port and endoscopic submucosal dissection for early rectal tumor. Int J Surg. 2017;42:197-202. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.05.029.Morino M, Allaix ME, Caldart M, Scozzari G et al. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm. Surg Endosc. 2011;25(11):3683-90. DOI: 10.1007/s00464-011-1777-z.Morino M, Allaix ME, Caldart M, Scozzari G, Arezzo A. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm. Surg Endosc. 2011;25(11):3683-90. DOI: 10.1007/s00464-011-1777-z.Ohkuwa M, Hosokawa K, Boku N, Ohtu A et al. New endoscopic treatment for intramucosal gastric tumors using an insulated-tip diathermic knife. Endoscopy. 2001;33(3):221-6. DOI: 10.1055/s-2001- 12805.Ohkuwa M, Hosokawa K, Boku N, Ohtu A et al. New endoscopic treatment for intramucosal gastric tumors using an insulated-tip diathermic knife. Endoscopy. 2001;33(3):221-6. DOI: 10.1055/s-2001-12805.Park SU, Min YW, Shin JU, Choi JH et al. Endoscopic submucosal dissection or transanal endoscopic microsurgery for nonpolypoid rectal high grade dysplasia and submucosa-invading rectal cancer. Endoscopy. 2012;44(11):1031-6. DOI: 10.1055/s-0032-1310015.Park SU, Min YW, Shin JU, Choi JH et al. Endoscopic submucosal dissection or transanal endoscopic microsurgery for nonpolypoid rectal high grade dysplasia and submucosa-invading rectal cancer. Endoscopy. 2012;44(11):1031-6. DOI: 10.1055/s-0032-1310015.Son H-J, Sohn DK, Hong CW, Han KS et al. Factors associated with complete local excision of small rectal carcinoid tumor. Int J Colorectal Dis. 2013;28(1):57-61. DOI: 10.1007/s00384-012-1538-z.Son H-J, Sohn DK, Hong CW, Han KS et al. Factors associated with complete local excision of small rectal carcinoid tumor. Int J Colorectal Dis. 2013;28(1):57-61. DOI: 10.1007/s00384-012-1538-z.Tamegai Y, Saito Y, Masaki N, Hinohara C et al. Endoscopic submucosal dissection: a safe technique for colorectal tumors. Endoscopy. 2007;39(5):418-22. DOI: 10.1055/s-2007-966427.Tamegai Y, Saito Y, Masaki N, Hinohara C et al. Endoscopic submucosal dissection: a safe technique for colorectal tumors. Endoscopy. 2007;39(5):418-22. DOI: 10.1055/s-2007-966427.Watanabe T, Itabashi M, Shimada Y, Tanaka S et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2010 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2012;17(1):1- 29. DOI: 10.1007/s10147-011-0315-2.Watanabe T, Itabashi M, Shimada Y, Tanaka S et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2010 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2012;17(1):1- 29. DOI: 10.1007/s10147-011-0315-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.