КЛИНИКО-МАНОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРЯМОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИССЕЧЕНИЕ ТРАНС- ИЛИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНОГО СВИЩА С УШИВАНИЕМ СФИНКТЕРА

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка изменений показателей аноректальной манометрии и клиническая оценка функции держания у пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, перенесших иссечение свища с ушиванием сфинктера. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С января 2013 года по сентябрь 2017 года, в проспективное одноцентровое исследование было включено 52 пациента (мужчин - 37, женщин -15) со сложными свищами прямой кишки, которым было выполнено иссечение свища с ушиванием сфинктера. До операции и через 90 дней после вмешательства пациентам выполнялась аноректальная манометрия (профилометрия, сфинктерометрия), клиническая оценка функции держания кишечного содержимого и анкетирование по шкале анальной инконтиненции Wexner. Производился статистический анализ влияния различных факторов на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и клинические проявления недостаточности анального сфинктера (НАС). РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ функциональных результатов показал, что параметры среднего и максимального давления в анальном канале в покое, давления при волевом сокращении хотя и имели тенденцию к снижению, статистически значимо не отличались при оценке через 90 дней после оперативного вмешательства. Раздельная оценка показателей у пациентов с исходно нормальными величинами внутрианального давления (n=23) показала, что снижение давления в анальном канале в покое было более существенным - более чем на 10 ммрт. ст. (М=56,1 ± 7,6, Ме=57,6 [46,1-69] до операции, против 45,5± 8,8, Ме=41 [38-63] после операции, p=0,006, W критерий Уилкоксона). При контрольном обследовании у 13 (59,1 %) из 22 пациентов с нормальными исходными величинами внутрианального давления покоя зафиксировано его снижение ниже нормы. У 7 из данных больных свищевой ход проходил через глубокую порцию сфинктера, у 6 - через поверхностную. В 9/13 (69,2 %о) случаях имел место передний свищ прямой кишки, в 4/13 (30,8 %) - задний. Уровень баллов по шкале анальной инконтиненции Wexner до операции составлял 0,46± 1,45 (0 - 8), после операции -1,64± 2,6 (0 -11) (p=0,007). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ пока.зал, что наибольшие изменения внутрианального давления покоя происходят у пациентов с исходно нормальными величинами. При этом, более чем у 50 % данных пациентов свищ проходил через глубокую порцию сфинктера и имел переднюю локализацию. Преимущественное снижение внутрианального давления покоя у всех пациентов с развившейся после операции НАС свидетельствует о том, что наиболее важным фактором, играющим роль в появлении анальной инконтиненции после операции, является рассечение дистальной части внутреннего сфинктера. Выявленные факты лишний раз подтверждают необходимость индивидуального подхода при выборе метода хирургической коррекции свищей прямой кишки.

свищ прямой кишки, ушивание сфинктера, недостаточность анального сфинктера, аноректальная манометрия

1. Dudukgian, H. Why do we have so much trouble treating anal fistula? / H.Dudukgian, H.Abcarian // World J. Gastroenterol. - 2011. - № 17 (28). - р. 3292-3296.

2. Blumetti, J. Evolution of Treatment of Fistula in Ano / J.Blumetti, A.Abcarian, F.Quinteros et al. // World J. Surg. - 2012. - № 36. - р. 1162-1167.

3. Ellis, C.N. Surgical management of anal fistulas: a review of the literature / C.N.Ellis // World Journal of Colorectal Surgery. - 2013. - № 3 (2). - Art. 8.

4. Sileri, P. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a minimally invasive procedure for complex anal fistula: two-year results of a prospective multicentric study / P.Sileri, G.Giarratano, L. Franceschilli et al. // Surg. Innov. - 2014. - № 21. - р. 476-80.

5. Uribe, N. «Core out» or «curettage» in rectal advancement for cryptoglandular anal fistula / N.Uribe, Z.Balciscueta, M.Minquez et al. // Int. J. Colotrctal. Dis. - 2015. - № 30 (5). - р. 613-619.

6. Ratto, C. Fistulotomy or fistulectomy and primary sphincteroplasty for anal fistula (FIPS): a systematic review / C.Ratto, F.Litta, L.Donisi, et al. // Tech. Coloproctol. - 2015. - № 19 (7). - р. 391-400.

7. Arroyo, A. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results / A. Arroyo, J.Pérez-Legaz, P.Moya // Ann. Surg. - 2012. - № 255 (5). -р. 935-939.

8. Roig, J. V. Fistulectomy and sphincteric reconstruction for complex cryptoglandular fistulas / J.V.Roig, J.Garaa-Armengol, J.C.Jordan et al. // Colorectal Dis. - 2010. - v. 12. - p. 145-152.

9. Perez, F. Randomized clinical and manometric study of advancement flap versus fistulotomy with sphincter reconstruction in the management of complex fistula-in-ano / F.Perez, A.Arroyo, P.Serrano et al. // The American Journal of Surgery. - 2006. -№ 192. - р. 34-40.

10. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А.Шелыгина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 528 с.: ил. ISBN 978-5-9704-3423-9.

11. Шелыгин, Ю.А. Сфинктерометрическая градация недостаточности анального сфинктера / Ю.А.Шелыгин, О.Ю.Фоменко, А.Ю.Титов и соавт. // Колопроктология. - 2016. - № 4 (58). -с. 54-59.

12. Шелыгин, Ю.А. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии / Ю.А.Шелыгин, О.Ю.Фоменко, В.В.Веселов, и соавт. // Колопроктология. - 2015. - № 3 (53). - с. 4-9.