ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка изменений показателей аноректальной манометрии и клиническая оценка функции держания у пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, перенесших иссечение свища с ушиванием сфинктера. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С января 2013 года по сентябрь 2017 года, в проспективное одноцентровое исследование было включено 52 пациента (мужчин - 37, женщин -15) со сложными свищами прямой кишки, которым было выполнено иссечение свища с ушиванием сфинктера. До операции и через 90 дней после вмешательства пациентам выполнялась аноректальная манометрия (профилометрия, сфинктерометрия), клиническая оценка функции держания кишечного содержимого и анкетирование по шкале анальной инконтиненции Wexner. Производился статистический анализ влияния различных факторов на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и клинические проявления недостаточности анального сфинктера (НАС). РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ функциональных результатов показал, что параметры среднего и максимального давления в анальном канале в покое, давления при волевом сокращении хотя и имели тенденцию к снижению, статистически значимо не отличались при оценке через 90 дней после оперативного вмешательства. Раздельная оценка показателей у пациентов с исходно нормальными величинами внутрианального давления (n=23) показала, что снижение давления в анальном канале в покое было более существенным - более чем на 10 ммрт. ст. (М=56,1 ± 7,6, Ме=57,6 [46,1-69] до операции, против 45,5± 8,8, Ме=41 [38-63] после операции, p=0,006, W критерий Уилкоксона). При контрольном обследовании у 13 (59,1 %) из 22 пациентов с нормальными исходными величинами внутрианального давления покоя зафиксировано его снижение ниже нормы. У 7 из данных больных свищевой ход проходил через глубокую порцию сфинктера, у 6 - через поверхностную. В 9/13 (69,2 %о) случаях имел место передний свищ прямой кишки, в 4/13 (30,8 %) - задний. Уровень баллов по шкале анальной инконтиненции Wexner до операции составлял 0,46± 1,45 (0 - 8), после операции -1,64± 2,6 (0 -11) (p=0,007). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ пока.зал, что наибольшие изменения внутрианального давления покоя происходят у пациентов с исходно нормальными величинами. При этом, более чем у 50 % данных пациентов свищ проходил через глубокую порцию сфинктера и имел переднюю локализацию. Преимущественное снижение внутрианального давления покоя у всех пациентов с развившейся после операции НАС свидетельствует о том, что наиболее важным фактором, играющим роль в появлении анальной инконтиненции после операции, является рассечение дистальной части внутреннего сфинктера. Выявленные факты лишний раз подтверждают необходимость индивидуального подхода при выборе метода хирургической коррекции свищей прямой кишки.
AIM: to evaluate changes of anorectal manometry parameters and clinical symptoms of fecal incontinence 3 months after fistulectomy with primary sphincteroplasty. MATERIALS AND METHODS: fifty-two patients (37 males) with complex anal fistulae of cryptoglandular origin underwent fistulectomy and primary sphincteroplasty. The fistulas were recurrent in 13 (25 %) cases, 8 (15,4 %) patients had preoperative fecal incontinence. Fecal incontinence Wexner score was 0,46 (0-8) before surgery. Anorectal manometry was performed before and 3 months after surgery. RESULTS: three months days after surgery mean and maximum resting anal pressure were not significantly low compared with the baseline. In patients with initially normal data before the surgery (n=22), resting anal pressure was significantly lower (before surgery M=56,1 ± 7,6 [46,1-69,0], after surgery 45,5 ± 8,8 [38,0-63,0], p=0,006, Wilcoxon test). There were no significant changes in squeezing anal pressure. Resting anal pressure has become below the normal after surgery in 13 (59.1 %) patients. Clinical symptoms of fecal incontinence was detected in 10 patients postoperatively (gas incontinence and soiling). Fecal incontinence Wexner score was 1,64 (0-11) after surgery (p=0,007). CONCLUSION: fistulectomy with primary sphincteroplasty leads to change of resting anal pressure basically in patients with initially normal pressure and mainly - in patients with anterior fistulas. Fecal incontinence symptoms after with surgery produced 26,3 % patients. These data confirm the need of individual approach when choosing the method of surgical treatment of analfistulae.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.