УКРЕПЛЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ

ВВЕДЕНИЕ. Одна из наиболее важных и актуальных задач колоректальной хирургии - снижение частоты послеоперационных осложнений и несостоятельности колоректального анастомоза, в частности. В качестве метода профилактики несостоятельности колоректального анастомоза, стандартно, прибегают к формированию превентивной стомы. Однако, данный метод может приводить к возникновению послеоперационных: осложнений, а также инвалидизирует больного. Настоящее исследование посвящено другому методу профилактики несостоятельности анастомоза - трансанальному и трансабдоминальному укреплению анастомоза. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Снижение частоты несостоятельности анастомоза при формировании колоректальных аппаратным анастомозов с помощью их трансанального и трансабдоминального укрепления. МЕТОДЫ. Проспективное, рандомизированное исследование, в которое необходимо набрать 208 пациентов, по 104 пациента в каждую группу. В основной группе выполнена передняя или низкая передняя резекция прямой кишки с дополнительным укреплением линии аппаратного шва на 2, 4, 6, 8, 10, 12 часах по условному циферблату трансанально или трансабдоминально. В контрольной группе после формирования колоректального анастомоза укрепление линии анастомоза не производилось. РЕЗУЛЬТАТЫ. С ноября 2017 по октябрь 2018 года 127 пациентам выполнена передняя или низкая передняя резекция прямой кишки, из них включено в исследование 74 пациента. Из них мужчин - 34 (46%), женщин - 40 (54 %), средний возраст 63 ± 11 лет. В основной группе с укреплением - 40, в контрольной - 34, при этом общая частота несостоятельности анастомоза в основной группе -7% (3/40), в контрольной - 26% (9/34) (p=0,06). Частота клинической несостоятельности анастомоза в основной группе - 3 % (1/40), в контрольной -21 % (7/34) (p=0,03). При внутригрупповом сравнении: после передних резекций прямой кишки общая частота общей несостоятельности анастомоза в основной группе - 13 % (2/15), в контрольной - 0 % (0/8) (p=0,8), после низких передних резекций прямой кишки частота общей несостоятельности анастомоза в основной группе - 4 % (1/25), в контрольной -35 % (9/26) (p=0,016). При определении факторов риска развития несостоятельности анастомоза независимыми факторами риска стали - мужской пол (ОШ 6,88, ДИ 1,32-35,9, p=0,022), положительный тест на герметичность анастомоза (ОШ 6,26, ДИ 1,22-32,2, p=0,028), отсутствие укрепления анастомоза (ОШ 4,39, ДИ 0,96-20,12, p=0,056). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Укрепление колоректальных анастомозов снижает частоту несостоятельности анастомоза при выполнении низких передних резекций прямой кишки.

укрепление анастомоза, колоректальный анастомоз, несостоятельность

1. Егиев, В.М. Волшебный мир сшивающих аппаратов / В.М.Егиев // М: Центръ, 1995. - 176 с.

2. Шелыгин, Ю.А. Роль нейтрофильно-лимфоцитарного отношения в диагностике несостоятельности низких колоректальных анастомозов. / Ю.А.Шелыгин, М.А.Тарасов, И.В.Зароднюк и соавт. // Колопроктология. - 2017. - № 4. -с. 74-81.

3. Baek, S.J. Can transanal reinforcing sutures after double stapling in lower anterior resection reduce the need for a temporary diverting ostomy? / S.J.Baek, J.Kim, J.Kwak et al. // World J. Gastroenterol. -2013. - № 19 (32). - p. 5309-5313.

4. Dindo, D. Classification of surgical complication: a new proposal with evalution in a cohort of 6336 pations and results of a survey. / D.Dindo, N.Demartines, P.A.Clavien et al. // Ann Surg. - 2004. -v. 240. - № 2. - р. 205-213.

5. Dixon, C.F. Anterior Resection for Malignant Lesions of the Upper Part of the Rectum and Lower Part of the Sigmoid. / C.F.Dixon // Ann. Surg. -1948 - № 128 (3) - p. 425-442.

6. Elhadad, A. Colorectal anastomosis: manual or mechanical? A controlled multicenter study. / A.Elhadad // Chirurgie. - 1990. - № 16 (4-5). -р. 425-8.

7. Gadiot, R. Reduction of anastomotic failure in laparoscopic colorectal surgery using antitraction sutures. / R.Gadiot, M.Dunker, A.Mearadji et al. // Surg. Endosc. - 2011. - № 25. - р. 68-71.

8. Inoue, Y. Resection of rectal cancer: historical review. / Y.Inoue, M.Kusunoki // Surg. Today. -2010. - № 40. - p. 623-627.

9. Julian, T. B. Evaluation of the Safety of End-to-End (EEA) Stapling Anastomoses across Linear Stapled Closures. // T.B.Julian, M.M.Ravitch, / Surgical Clinics of North America. - 1984. - № 64 (3). - р. 567-577.

10. Kaidar-Person, O. Complications of construction and closure of temporary loop ileostomy. / O.Kaidar-Person, B.Person, S.D.Wexner et al. // J. Am. Coll Surg. - 2005. - № 201 (5). - p. 759-73.

11. Kang, C.Y. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. / C.Y.Kang, W.J.Halabi, O.O.Chaudhry et al. // Arch. Surg. -2013 - № 148. - p. 65-71.

12. Karanjia, N.D. Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum. / N.D.Karanjia, A.P.Corder, P.Bearn et al. // Br J Surg. - 1994. - № 81. -р. 1224-1226.

13. Kohei, S. A meta-analysis of the use of a transanal drainage tube to prevent anastomotic leakage after anterior resection by double-stapling technique for rectal cancer. / S.Kohei, O.Koji, B.Hideo et al. // Surgical Endoscopy February. - 2016. - v. 30. - № 2. -p. 543-550.

14. Maeda, K. Efficacy of intracorporeal reinforcing sutures for anastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer. / K.Maeda, H.Nagahara, M.Shibutani et al. // Surg. Endoscopy Published Online First: 12 February 2015.

15. Matthiessen, P. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. / P. Matthiessen, Hallbook O., RutegardJ. et al. // Ann. Surg. - 2006. - № 246. -p. 207-214.

16. Moher, D. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. / D.Moher, S.Hopewell, K.Schulz et al. // BMJ. - 2010. - № 340. - р. 869

17. Mowschenson, P.M. Ileoanal pouch operation: long-term outcome with or without diverting ileostomy. / P.M.Mowschenson, J.F.Critchlow, M.A.Peppercorn et al. // Arch. Surg. - 2000. - № 135. - p. 463-465.

18. Pakkastie, T.E. Anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. / T.E.Pakkastie, P.E.Luukkonen, H.J.Järvinen et al. // Eur. J. Surg. - 1994. - № 160. - pp. 293-297; 299-300.

19. Rahbari, N.N. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. / N.N.Rahbari et al. // Surgery. -2010. - № 147. - p. 339-351.

20. Rullier, E. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer. / E.Rullier, C.Laurent, J.L.Garrelon // Br. J. Surg. - 1998. - № 85. - p. 355-358.

21. Sugerman, H.J. Ileal pouch anal anastomosis without ileal diversion. / H.J.Sugerman, E.L.Sugerman, J.G. Meador et al. // Ann. Surg. - 2000. - № 232. -p. 530-541.

22. Tan, W.S. Meta-analysis of defunctioning stomas in low anterior resection for rectal cancer. / W.S.Tan, C.L.Tang, L.Shi et al. // Br. J. Surg. - 2009. -№ 96 (5). - p. 462-472.

23. Wu, S.W. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. / S.W.Wu., C.C.Ma, C.S.Yang et al. // World J. Gastroenterol. -2014 - № 21;20 (47). - p. 18031-7.

24. Zong, Z. Temporary Tube Stoma versus Conventional Loop Stoma for the Protection of a Low Anastomosis in Colorectal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. / Z.Zong, T.Zhou, Z.Jiang et al. // The American Surgeon. - 2016. - v. 82. -№ 3. - p. 251-258 (8).