gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2018-0-4-16-24gnck-1149Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESУКРЕПЛЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИREINFORCEMENT OF STAPLE LINE OF COLORECTAL ANASTOMOSIS AS A METHOD OF LEAKEAGE PREVENTIONБалкаровАртем АлександровичBalkarovA. A.info@gnck.ruРыбаковЕ. Г.RybakovE. G.noemail@neicon.ruПономаренкоА. А.PonomarenkoA. A.noemail@neicon.ruАлексеевМ. В.AlekseevM. V.noemail@neicon.ruКашниковВ. Н.KashnikovV. N.noemail@neicon.ruФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of ColoproctologyRussian FederationФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ГОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of Coloproctology; Russian Medical Postgraduate Education AcademyRussian Federation201830122018041624Copyright © Балкаров А.А., Рыбаков Е.Г., Пономаренко А.А., Алексеев М.В., Кашников В.Н., 20182018Балкаров А.А., Рыбаков Е.Г., Пономаренко А.А., Алексеев М.В., Кашников В.Н.Balkarov A.A., Rybakov E.G., Ponomarenko A.A., Alekseev M.V., Kashnikov V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1149

ВВЕДЕНИЕ. Одна из наиболее важных и актуальных задач колоректальной хирургии - снижение частоты послеоперационных осложнений и несостоятельности колоректального анастомоза, в частности. В качестве метода профилактики несостоятельности колоректального анастомоза, стандартно, прибегают к формированию превентивной стомы. Однако, данный метод может приводить к возникновению послеоперационных: осложнений, а также инвалидизирует больного. Настоящее исследование посвящено другому методу профилактики несостоятельности анастомоза - трансанальному и трансабдоминальному укреплению анастомоза. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Снижение частоты несостоятельности анастомоза при формировании колоректальных аппаратным анастомозов с помощью их трансанального и трансабдоминального укрепления. МЕТОДЫ. Проспективное, рандомизированное исследование, в которое необходимо набрать 208 пациентов, по 104 пациента в каждую группу. В основной группе выполнена передняя или низкая передняя резекция прямой кишки с дополнительным укреплением линии аппаратного шва на 2, 4, 6, 8, 10, 12 часах по условному циферблату трансанально или трансабдоминально. В контрольной группе после формирования колоректального анастомоза укрепление линии анастомоза не производилось. РЕЗУЛЬТАТЫ. С ноября 2017 по октябрь 2018 года 127 пациентам выполнена передняя или низкая передняя резекция прямой кишки, из них включено в исследование 74 пациента. Из них мужчин - 34 (46%), женщин - 40 (54 %), средний возраст 63 ± 11 лет. В основной группе с укреплением - 40, в контрольной - 34, при этом общая частота несостоятельности анастомоза в основной группе -7% (3/40), в контрольной - 26% (9/34) (p=0,06). Частота клинической несостоятельности анастомоза в основной группе - 3 % (1/40), в контрольной -21 % (7/34) (p=0,03). При внутригрупповом сравнении: после передних резекций прямой кишки общая частота общей несостоятельности анастомоза в основной группе - 13 % (2/15), в контрольной - 0 % (0/8) (p=0,8), после низких передних резекций прямой кишки частота общей несостоятельности анастомоза в основной группе - 4 % (1/25), в контрольной -35 % (9/26) (p=0,016). При определении факторов риска развития несостоятельности анастомоза независимыми факторами риска стали - мужской пол (ОШ 6,88, ДИ 1,32-35,9, p=0,022), положительный тест на герметичность анастомоза (ОШ 6,26, ДИ 1,22-32,2, p=0,028), отсутствие укрепления анастомоза (ОШ 4,39, ДИ 0,96-20,12, p=0,056). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Укрепление колоректальных анастомозов снижает частоту несостоятельности анастомоза при выполнении низких передних резекций прямой кишки.

AIM: to decrease anastomotic leakage rate using transanal and transabdominal reinforcing sutures of staple line of colorectal anastomosis. PATIENTS AND METHODS: a prospective randomized trial is started. The main group included patients which underwent anterior or low anterior resection of the rectum with reinforcing of the staple line of colorectal anastomosis using reinforcing sutures on 2, 4, 6, 8, 10 and 12 by conventional dial. The control group consisted of patients without reinforcing of the anastomosis line. RESULTS: from November 2017 to October 2018, 127 patients underwent anterior or low anterior resection of the rectum, 80 of them were included in the study,six were excluded from the study after surgery. Among these 74 patients 40 (54.0 %) were females, mean age was 63.0± 11.0 years. Forty patients consisted the main group, 34 - control. The anastomotic leakage rate in the main group was 7% (3/40), in the control - was 26 % (9/34) (p=0.06). The clinical anastomotic leakage rate in the main group was 3 % (1/40), in the control group - 21 % (7/34) (p=0.03). The anastomotic leakage rate in the main group, after anterior resection of the rectum was 13 % (2/15), in the control - 0 % (0/8) (p=0.8). After low anterior resection the anastomotic leakage rate in the main group was 4 % (1/25), in the control - 35 % (9/26) (p=0.016). Multivariate analysis of risk factors of anastomotic leakage significance associated with male gender (OR 6.88, CI 1,32-of 35.9, p=0,022), positive bubble test (OR 6.26, CI of 1.22-32,2, p=0.028), absence of reinforcing of the anastomosis (OR 4.39, CI 0,96-20,12, p=0,056). CONCLUSION: the reinforcing of colorectal anastomoses decreases anastomotic leakage rate after low anterior resection.

укрепление анастомозаколоректальный анастомознесостоятельностьreinforcement anastomosiscolorectal anastomosisleakageReferencesЕгиев, В.М. Волшебный мир сшивающих аппаратов / В.М.Егиев // М: Центръ, 1995. - 176 с.Егиев, В.М. Волшебный мир сшивающих аппаратов / В.М.Егиев // М: Центръ, 1995. - 176 с.Шелыгин, Ю.А. Роль нейтрофильно-лимфоцитарного отношения в диагностике несостоятельности низких колоректальных анастомозов. / Ю.А.Шелыгин, М.А.Тарасов, И.В.Зароднюк и соавт. // Колопроктология. - 2017. - № 4. -с. 74-81.Шелыгин, Ю.А. Роль нейтрофильно-лимфоцитарного отношения в диагностике несостоятельности низких колоректальных анастомозов. / Ю.А.Шелыгин, М.А.Тарасов, И.В.Зароднюк и соавт. // Колопроктология. - 2017. - № 4. -с. 74-81.Baek, S.J. Can transanal reinforcing sutures after double stapling in lower anterior resection reduce the need for a temporary diverting ostomy? / S.J.Baek, J.Kim, J.Kwak et al. // World J. Gastroenterol. -2013. - № 19 (32). - p. 5309-5313.Baek, S.J. Can transanal reinforcing sutures after double stapling in lower anterior resection reduce the need for a temporary diverting ostomy? / S.J.Baek, J.Kim, J.Kwak et al. // World J. Gastroenterol. -2013. - № 19 (32). - p. 5309-5313.Dindo, D. Classification of surgical complication: a new proposal with evalution in a cohort of 6336 pations and results of a survey. / D.Dindo, N.Demartines, P.A.Clavien et al. // Ann Surg. - 2004. -v. 240. - № 2. - р. 205-213.Dindo, D. Classification of surgical complication: a new proposal with evalution in a cohort of 6336 pations and results of a survey. / D.Dindo, N.Demartines, P.A.Clavien et al. // Ann Surg. - 2004. -v. 240. - № 2. - р. 205-213.Dixon, C.F. Anterior Resection for Malignant Lesions of the Upper Part of the Rectum and Lower Part of the Sigmoid. / C.F.Dixon // Ann. Surg. -1948 - № 128 (3) - p. 425-442.Dixon, C.F. Anterior Resection for Malignant Lesions of the Upper Part of the Rectum and Lower Part of the Sigmoid. / C.F.Dixon // Ann. Surg. -1948 - № 128 (3) - p. 425-442.Elhadad, A. Colorectal anastomosis: manual or mechanical? A controlled multicenter study. / A.Elhadad // Chirurgie. - 1990. - № 16 (4-5). -р. 425-8.Elhadad, A. Colorectal anastomosis: manual or mechanical? A controlled multicenter study. / A.Elhadad // Chirurgie. - 1990. - № 16 (4-5). -р. 425-8.Gadiot, R. Reduction of anastomotic failure in laparoscopic colorectal surgery using antitraction sutures. / R.Gadiot, M.Dunker, A.Mearadji et al. // Surg. Endosc. - 2011. - № 25. - р. 68-71.Gadiot, R. Reduction of anastomotic failure in laparoscopic colorectal surgery using antitraction sutures. / R.Gadiot, M.Dunker, A.Mearadji et al. // Surg. Endosc. - 2011. - № 25. - р. 68-71.Inoue, Y. Resection of rectal cancer: historical review. / Y.Inoue, M.Kusunoki // Surg. Today. -2010. - № 40. - p. 623-627.Inoue, Y. Resection of rectal cancer: historical review. / Y.Inoue, M.Kusunoki // Surg. Today. -2010. - № 40. - p. 623-627.Julian, T. B. Evaluation of the Safety of End-to-End (EEA) Stapling Anastomoses across Linear Stapled Closures. // T.B.Julian, M.M.Ravitch, / Surgical Clinics of North America. - 1984. - № 64 (3). - р. 567-577.Julian, T. B. Evaluation of the Safety of End-to-End (EEA) Stapling Anastomoses across Linear Stapled Closures. // T.B.Julian, M.M.Ravitch, / Surgical Clinics of North America. - 1984. - № 64 (3). - р. 567-577.Kaidar-Person, O. Complications of construction and closure of temporary loop ileostomy. / O.Kaidar-Person, B.Person, S.D.Wexner et al. // J. Am. Coll Surg. - 2005. - № 201 (5). - p. 759-73.Kaidar-Person, O. Complications of construction and closure of temporary loop ileostomy. / O.Kaidar-Person, B.Person, S.D.Wexner et al. // J. Am. Coll Surg. - 2005. - № 201 (5). - p. 759-73.Kang, C.Y. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. / C.Y.Kang, W.J.Halabi, O.O.Chaudhry et al. // Arch. Surg. -2013 - № 148. - p. 65-71.Kang, C.Y. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. / C.Y.Kang, W.J.Halabi, O.O.Chaudhry et al. // Arch. Surg. -2013 - № 148. - p. 65-71.Karanjia, N.D. Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum. / N.D.Karanjia, A.P.Corder, P.Bearn et al. // Br J Surg. - 1994. - № 81. -р. 1224-1226.Karanjia, N.D. Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum. / N.D.Karanjia, A.P.Corder, P.Bearn et al. // Br J Surg. - 1994. - № 81. -р. 1224-1226.Kohei, S. A meta-analysis of the use of a transanal drainage tube to prevent anastomotic leakage after anterior resection by double-stapling technique for rectal cancer. / S.Kohei, O.Koji, B.Hideo et al. // Surgical Endoscopy February. - 2016. - v. 30. - № 2. -p. 543-550.Kohei, S. A meta-analysis of the use of a transanal drainage tube to prevent anastomotic leakage after anterior resection by double-stapling technique for rectal cancer. / S.Kohei, O.Koji, B.Hideo et al. // Surgical Endoscopy February. - 2016. - v. 30. - № 2. -p. 543-550.Maeda, K. Efficacy of intracorporeal reinforcing sutures for anastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer. / K.Maeda, H.Nagahara, M.Shibutani et al. // Surg. Endoscopy Published Online First: 12 February 2015.Maeda, K. Efficacy of intracorporeal reinforcing sutures for anastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer. / K.Maeda, H.Nagahara, M.Shibutani et al. // Surg. Endoscopy Published Online First: 12 February 2015.Matthiessen, P. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. / P. Matthiessen, Hallbook O., RutegardJ. et al. // Ann. Surg. - 2006. - № 246. -p. 207-214.Matthiessen, P. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. / P. Matthiessen, Hallbook O., RutegardJ. et al. // Ann. Surg. - 2006. - № 246. -p. 207-214.Moher, D. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. / D.Moher, S.Hopewell, K.Schulz et al. // BMJ. - 2010. - № 340. - р. 869Moher, D. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. / D.Moher, S.Hopewell, K.Schulz et al. // BMJ. - 2010. - № 340. - р. 869Mowschenson, P.M. Ileoanal pouch operation: long-term outcome with or without diverting ileostomy. / P.M.Mowschenson, J.F.Critchlow, M.A.Peppercorn et al. // Arch. Surg. - 2000. - № 135. - p. 463-465.Mowschenson, P.M. Ileoanal pouch operation: long-term outcome with or without diverting ileostomy. / P.M.Mowschenson, J.F.Critchlow, M.A.Peppercorn et al. // Arch. Surg. - 2000. - № 135. - p. 463-465.Pakkastie, T.E. Anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. / T.E.Pakkastie, P.E.Luukkonen, H.J.Järvinen et al. // Eur. J. Surg. - 1994. - № 160. - pp. 293-297; 299-300.Pakkastie, T.E. Anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. / T.E.Pakkastie, P.E.Luukkonen, H.J.Järvinen et al. // Eur. J. Surg. - 1994. - № 160. - pp. 293-297; 299-300.Rahbari, N.N. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. / N.N.Rahbari et al. // Surgery. -2010. - № 147. - p. 339-351.Rahbari, N.N. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. / N.N.Rahbari et al. // Surgery. -2010. - № 147. - p. 339-351.Rullier, E. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer. / E.Rullier, C.Laurent, J.L.Garrelon // Br. J. Surg. - 1998. - № 85. - p. 355-358.Rullier, E. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer. / E.Rullier, C.Laurent, J.L.Garrelon // Br. J. Surg. - 1998. - № 85. - p. 355-358.Sugerman, H.J. Ileal pouch anal anastomosis without ileal diversion. / H.J.Sugerman, E.L.Sugerman, J.G. Meador et al. // Ann. Surg. - 2000. - № 232. -p. 530-541.Sugerman, H.J. Ileal pouch anal anastomosis without ileal diversion. / H.J.Sugerman, E.L.Sugerman, J.G. Meador et al. // Ann. Surg. - 2000. - № 232. -p. 530-541.Tan, W.S. Meta-analysis of defunctioning stomas in low anterior resection for rectal cancer. / W.S.Tan, C.L.Tang, L.Shi et al. // Br. J. Surg. - 2009. -№ 96 (5). - p. 462-472.Tan, W.S. Meta-analysis of defunctioning stomas in low anterior resection for rectal cancer. / W.S.Tan, C.L.Tang, L.Shi et al. // Br. J. Surg. - 2009. -№ 96 (5). - p. 462-472.Wu, S.W. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. / S.W.Wu., C.C.Ma, C.S.Yang et al. // World J. Gastroenterol. -2014 - № 21;20 (47). - p. 18031-7.Wu, S.W. Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis. / S.W.Wu., C.C.Ma, C.S.Yang et al. // World J. Gastroenterol. -2014 - № 21;20 (47). - p. 18031-7.Zong, Z. Temporary Tube Stoma versus Conventional Loop Stoma for the Protection of a Low Anastomosis in Colorectal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. / Z.Zong, T.Zhou, Z.Jiang et al. // The American Surgeon. - 2016. - v. 82. -№ 3. - p. 251-258 (8).Zong, Z. Temporary Tube Stoma versus Conventional Loop Stoma for the Protection of a Low Anastomosis in Colorectal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. / Z.Zong, T.Zhou, Z.Jiang et al. // The American Surgeon. - 2016. - v. 82. -№ 3. - p. 251-258 (8).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.