РАННИЙ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ: ЛОКАЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ИЛИ ТОТАЛЬНАЯ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИЯ?

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты лечения больных ранними формами рака прямой кишки (РПК); оценить диагностическую эффективность эндоректального ультразвукового исследования (ЭРУЗИ) в стадировании раннего РПК. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты лечения 81 пациента с ранними формами РПК. Основная проспективная группа включала 42 человека, которым выполнялось трансанальное локальное иссечение (ЛИ). Группа ретроспективного контроля - 39 человек, им выполнялось радикальное хирургическое вмешательство с тотальной мезоректумэктомией (ТМЭ). Сравнительный анализ между группами проводился на основании оценки длительности операций, частоты периоперационных осложнений, длительности пребывания в стационаре, отдаленных онкологических результатов (показателей общей, безрецидивной, канцерспецифической выживаемости, возникновения отдаленных метастазов). Оценка диагностической ценности ЭРУЗИ выполнялась путем сравнительного анализа данных предоперационного стадирования с результатами патоморфологического исследования удаленных препаратов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана наблюдения в проспективной группе составила 41 (10-60) месяц. По сравнению с ТМЭ, ЛИ ассоциировано с меньшей частотой послеоперационных осложнений (4,8% против 17,9%, p=0,04). Послеоперационной летальности не было ни в одной из групп наблюдений. Точность метода ЭРУЗИ составила 88,1 % для Tis и 78,6 % для Т1. В отношении отдаленных онкологических результатов через 1 и 3 года в двух группах не было выявлено статистически значимых различий (p=1,0). Единственный случай локального рецидива (2,6%) был выявлен у одного пациента с аденокарциномой pT1sm3, ранее отказавшегося от радикального вмешательства, через 6 месяцев после локального иссечения, по поводу чего была выполнена ТМЭ. Отдаленных метастазов не было выявлено ни в одном случае. Показатель общей 3-летней выживаемости составил 100 % в основной группе и 97,4 % - в контрольной.. Показатель 3-летней канцерспецифической выживаемости составил 100 % в обеих группах. ВЫВОДЫ. ЛИ имеет преимущества перед ТМЭ у пациентов с ранним РПК в отношении непосредственных результатов лечения; при этом отдаленные онкологические результаты сопоставимы с ТМЭ. ЭРУЗИ демонстрирует высокие показатели диагностической ценности и является определяющим в стадировании раннего РПК по критерию Т.

ранний рак прямой кишки, тотальная мезоректумэктомия, локальное иссечение, трансанальная эндоскопическая микрохирургия, ЭРУЗИ

1. Васильев, С.В. Ранний рак прямой кишки: современное состояние проблемы (обзор литературы) / С.В.Васильев, Д.Е.Попов, А.В.Семенов и соавт.// Колопроктология. - 2016. - № 3 (57). - с. 76-83.

2. Шелыгин, Ю.А. Возможности компрессионной ультразвуковой эластографии в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки. /Ю.А.Шелыгин, Л.П.Орлова, Т.В.Самсонова и соавт.// Колопроктология. - 2017. - № 4 (62). -с. 60-66.

3. Чернышов, С.В. Органосохраняющее лечение раннего рака прямой кишки. / С.В.Чернышов, О.А.Майновская, Ю.А.Шелыгин и соавт.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - т. 27 - № 2. -с. 91-101.

4. RUSSCO. Практические рекомендации по лечению рака прямой кишки Российского общества клинической онкологии. 2016 [электронный ресурс]. Режим доступа http://www.rosoncoweb.ru/ standarts/RUSSCO/

5. Akasu, T. Endorectal ultrasonogrphy and treatment of early rectal stage cancer. / T.Akasu, H.Kondo, Y.Moriya et al. // World J. Surg. - 2000. - № 24 (9). р. 1061-68.

6. Bach, S.P. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer. / S.P.Bach, J.Hill, J.R.T.Monson et al. // Br. J. Surg. - 2009. - № 96. - р. 280-90.

7. Bentrem, D.J. T1 adenocarcinoma of the rectum: transanal excision or radical surgery? / D.J.Bentrem, S.Okabe, W.D.Wong et al. // Ann. Surg. - 2005. -№ 242. - p. 472-9.

8. Borschitz, T. The influence of histopathologic criteria on the long-term prognosis of locally excised pT1 rectal carcinomas: results of local excision (transanal endoscopic microsurgery) and immediate reoperation. / T.Borschitz, A.Heintz, T.Junginger // Dis. Colon Rectum. - 2006. - № 49. - p. 1492-506.

9. Buess, G. Technique of transanal endoscopic microsurgery. / G.Buess, K.Kipfmuller, D.Hack at al. // Surg. Endosc. - 1988. - № 2. - p. 71-75.

10. Chiniah, M. Transanal endoscopic microsurgery is an oncologically safe alternative to total mesorectal excision for stage I rectal cancer: results of metaanalysis of randomised controlled trials. / M.Chiniah, O.Ganganah, Y.Cheng et al. // Int. J. Colorectal. Disease. - 2016.

11. Dindo, D. Classification of surgical complications: Five-year experience. / D.Dindo, N.Demartines, P.A.Clavien // Ann. Surg. - 2009. - № 250. - p. 187-96.

12. Fazio, V.W. A randomized multicenter trial to compare long-term functional outcome, quality of life, and complications of surgical procedures for low rectal cancers. / V.W.Fazio, M.Zutshi, F.H.Remzi et al. // Ann. Surg. - 2007. - № 246. - p. 481-90.

13. Glynne-Jones, R. Rectal cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. / R.Glynne-Jones, L.Wyrwicz, E.Tiret et al. //Annals of Oncology. - 2017. - № 28 (4). - p. 22-40.

14. Heald, R.J. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. / R.J.Heald, B.J.Moran, R.D.Ryall et al. / Arch. Surg. -1998. - № 133 (8). - p. 894-99.

15. Heald, R.J. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. / R.J.Heald, R.D.Ryall / Lancet. - 1986. - № 1. - p. 1479-82.

16. Hendren, S.K. Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surgery for rectal cancer. / S.K.Hendren, B.I.O’Connor, M.Liu et al. // Ann.Surg. - 2005. - № 242. - p. 212-23.

17. Ho, P. Functional outcome following low anterior resection with total mesorectal excision in the elderly. / P.Ho, W.L.Law, S.C.Chan et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2003. - № 18. - p. 230-33.

18. Hoerske, C. Long-term outcomes and quality of life after rectal carcinoma surgery. / C.Hoerske, K.Weber, J.Goehl et al. // Br. J.Surg. - 2010. - № 97. -p. 1295-303.

19. Kav, T. How useful is rectal endosonography in the staging of rectal cancer? / T.Kav // World J. Gastroenterol. - 2010. - № 16. - p. 691.

20. Kikuchi, R. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. / R.Kikuchi, M.Takano, K.Takagi et al. // Dis. Colon Rectum. - 1995. - № 38. - р. 1286-95.

21. Kneist, W. Residual urine volume after total mesorectal excision: an indicator of pelvic autonomic nerve preservation? Results of a case-control study. / W.Kneist, T.Junginger // Colorectal Dis. - 2004. -№ 6. - р. 432-37.

22. Law, W.L. Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: a prospective evaluation of 622 patients. / W.L.Law, K.W.Chu // Ann. Surg. - 2004. -№ 240. - p. 260-68.

23. Madbouly, K.M. Recurrence after transanal excision of T1 rectal cancer: should we be concerned? / K.M.Madbouly, F.H.Remzi, B.A.Erkek et al. // Dis. Colon Rectum. - 2005. - № 48. - p. 711-21.

24. Matthiessen, P. Intraoperative adverse events and outcome after anterior resection of the rectum / P.Matthiessen, O.Hallbook, J.Rutegard et al. // Br. J. Surg. - 2004. - № 91. - p. 1608-1612.

25. Mellgren, A. Is local excision adequate therapy for early rectal cancer? / A.Mellgren, P.Sirivongs, D.A.Rothenberger et al. // Dis. Colon Rectum. -2000. - № 43. - p. 1064-71.

26. Morris, E.J. Thirty-day postoperative mortality after colorectal cancer surgery in England. / E.J.Morris, E.F.Taylor, J.D.Thomas et al. // Gut (BMJ Group). - 2011. - № 60 (6). - p. 806-13.

27. Muthusamy, V.R. Optimal methods for staging rectal cancer. / V.R.Muthusamy, K.J.Chang //Clin. Cancer Res. - 2007. - № 13. - p. 6877-84.

28. Nascimbeni, R. Risk of lymph node metastasis in T1 carcinoma of the colon and rectum. / R.Nascimbeni, L.J.Burgart, S.Nivatvongs et al. // Disease Colon Rectum. - 2002. - № 45 (2). - p. 200-6.

29. Nastro, P. Local excision of rectal cancer: review of literature. / P.Nastro, D.Beral, J.Hartley et al. // Dig. Surg. - 2005. - № 22. - p. 6-15.

30. National comprehensive cancer network, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, rectal cancer. Version 3. 2017 ^лега^онный pecypc]. Available from http://www.nccn.org/professionals/phesician_gls/ pdf/rectal.pdf

31. Park, S.Y. Urinary and erectile function in men after total mesorectal excision by laparoscopic or robot-assisted methods for the treatment of rectal cancer: a case-matched comparison. / S.Y.Park, G.S.Choi, J.S.Park et al. // World J. Surg. - 2014. -№ 38 (7). - p. 1834-42.

32. Paty, P.B. Long-term results of local excision for rectal cancer. / P.B.Paty, G.M.Nash, P.Baron et al. // Ann. Surg. - 2002. - № 236. - p. 522-30.

33. Puli, S.R. How good is endoscopic ultrasound in differentiating various T stages of rectal cancer? Meta-analysis and systematic review. / S.R.Puli, M.L.Bechtold, J.B.K.Reddy et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2009. - № 16. - p. 254-65.

34. Suppiah, A. Transanal endoscopic microsurgery in early rectal cancer: time for a trial? / A.Suppiah, S.Maslekar, A.Alabi et al. // Colorectal Dis. - 2008. -№ 10. - p. 314-27.

35. Wu, Y. TEM and conventional rectal surgery for T1 rectal cancer: a meta-analysis. / Y.Wu, Y.Y.Wu, B.S.Zhu et al. // Hepatogastroenterology. 2011. -№ 58. - p. 364-68.

36. Zorcolo, L. Preoperative staging of patients with rectal tumors suitable for transanal endoscopic microsurgery (TEM): comparison of endorectal ultrasound and histopathologic findings. / L.Zorcolo, G.Fantola, F.Cabras et al. // Surg. Endosc. - 2009. -№ 23. - p. 1384-9.