Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В ПЕЧЕНИ

https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-13-20

Полный текст:

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Этапное хирургическое лечение при синхронных метастазах рака прямой кишки в печени считается предпочтительным подходом в выборе объема операции в практике колопроктологов. Альтернативным подходом является одномоментное удаление опухоли прямой кишки и метастазов в печени.. Данное проспективное исследование сравнивает непосредственные результаты симультанных операций и этапного хирургического лечения у больных с синхронными метастазами рака прямой кишки в печени. МЕТОДЫ. В ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России с января 2013 по февраль 2017 гг. по поводу синхронных метастазов рака прямой кишки в печени 78 больным выполнили симультанную операцию и 30 больным - этапное хирургическое лечение. Проведен анализ клинико-морфологических данных, лечения, непосредственных результатов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обширные резекции печени чаще выполняли в группе этапного хирургического лечения в сравнении с группой симультанных операций 17/30 (56%) и 17/78 (22 %), соответственно, р=0,0001. При симультанных операциях чаще выполняли переднюю резекцию прямой кишки в сравнении с этапным хирургическим лечением - 48/78 (62%) и 12 (40%), соответственно, р=0,053. Летальность между группами статистически не различалась и составила 1/78 (1 %) при симультанных операциях и 1/30 (3 %) -при этапном хирургическом лечении. Частота осложнений при симультанных операциях и этапном хирургическом лечении статистически не различалась и составила 28/78 (36%) и 17/30 (57%), соответственно. Возраст ≤61 года (ОШ 13; 1,3-120), размер наибольшего метастаза в печени >2,1 см, (ОШ 6,6; ДИ 95 %: 1,8-23), этапное хирургическое лечение (ОШ 6,9: ДИ 95 %: 1,5-31) являются независимыми факторами, связанными с повышенным риском осложнений у больных раком прямой кишки с синхронными метастазами в печени. ВЫВОДЫ. Симультанные операции в объеме резекции прямой кишки и экономной резекции печени предпочтительней этапного хирургического лечения. Стандартная резекция прямой кишки и обширные резекции печени с удалением до 70 % паренхимы печени в пределах R0 границ в специализированных учреждениях не увеличивают летальность, частоту осложнений и послеоперационный койко-день.

Об авторах

А. А. Пономаренко
ФБГУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России
Россия


Ю. А. Шелыгин
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


Е. Г. Рыбаков
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


С. И. Ачкасов
ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). -Москва, 2017.

2. Fong, Y. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases / Y.Fong, J.Fortner, R.L.Sun et al. // Ann. Surg. - 1999. -t. 230. - № 3. - p. 309-18.

3. Cummings, L.C. Survival after hepatic resection in metastatic colorectal cancer: a population-based study / L.C.Cummings, J.D.Payes, G.S.Cooper // Cancer. - 2007. - v. 109. - № 4. - p. 718-26.

4. Bonney, G.K. Role of neoadjuvant chemotherapy in resectable synchronous colorectal liver metastasis; An international multi-center data analysis using Liver Met Survey / G.K.Bonney, C.Coldham, R.Adam et al. // J. Surg. Oncol. - 2015. - v. 111. - № 6. - p. 716-24.

5. van der Pool, A.E. Optimizing the outcome of surgery in patients with rectal cancer and synchronous liver metastases / A.E.van der Pool, J.H.de Wilt, Z.S.Lalmahomed et al. // British Journal of Surgery. -2010. - v. 97. - № 3. - p. 383-390.

6. Martin, R. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis / R.Martin, P.Paty, Y.Fong et al. // J. Am. Coll Surg. - 2003. - v. 197. - № 2. - p. 233-41.

7. Luo, Y. Simultaneous Liver and Colorectal Resections Are Safe for Synchronous Colorectal Liver Metastases / Y.Luo, L.Wang, C.Chen et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2010. - v. 14. - № 12. -p. 1974-1980.

8. Slesser, A.A. The management of rectal cancer with synchronous liver metastases: a modern surgical dilemma / A.A.Slesser, A.Bhangu, G.Brown et al. // Tech. Coloproctol. - 2013. - v. 17. - № 1. - p. 1-12.

9. Chua, H.K. Concurrent vs. Staged Colectomy and Hepatectomy for Primary Colorectal Cancer With Synchronous Hepatic Metastases / H.K.Chua, K.Sondenaa, G.G.Tsiotos et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2004. - v. 47. - № 8. - p. 1310-1316.

10. Chen, J. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis / J.Chen, Q.Li, C.Wang et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2011. - v. 26. - № 2. - p. 191-9.

11. Feng, Q. Timing of hepatectomy for resectable synchronous colorectal liver metastases: for whom simultaneous resection is more suitable - a metaanalysis / Q.Feng, Y.Wei, D.Zhu et al. // PLoS One. - 2014. - v. 9. - № 8. - p. e104348.

12. Li, Z.Q. Meta-analysis of simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal liver metastases / Z.Q.Li, K.Liu, J.C.Duan et al. // Hepatol. Res. - 2013. - v. 43. - № 1. - p. 72-83.

13. Пономаренко, А.А. Метаанализ результатов симультанных и этапных операций у больных с синхронными метастазами колоректального рака в печени / А.А.Пономаренко, Ю.А.Шелыгин, Е.Г.Рыбаков и соавт. // Колопроктология. - 2017. -№ 3 (61). - с. 6-21.

14. Патютко, Ю.И. Хирургическая тактика в лечении колоректального рака с синхронными метастазами в печень / Ю.И.Патютко, Е.С.Чучуев, Д.В.Подлужный и соавт. // Онкологическая колопроктология. - 2011. - № 2. - с. 13-19.

15. Fukami, Y. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases / Y.Fukami, Y.Kaneoka, A.Maeda et al. // Surg. Today. - 2016. -v. 46. - № 2. - p. 176-82.

16. Ejaz, A. Synchronous primary colorectal and liver metastasis: impact of operative approach on clinical outcomes and hospital charges / A.Ejaz, E.Semenov, G.Spolverato et al. // HPB (Oxford). - 2014. - v. 16. -№ 12. - p. 1117-26.

17. Slesser, A.A. Outcomes of simultaneous resections for patients with synchronous colorectal liver metastases / A.A.Slesser, M.Chand, R.Goldin et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2013. - v. 39. - № 12. -p. 1384-93.

18. Kingham, T.P. Colonic anastomotic leak: risk factors, diagnosis, and treatment / T.P.Kingham, H.L.Pachter // J. Am.Coll. Surg. - 2009. - v. 208. -№ 2. - p. 269-78.

19. Nesbakken, A. Anastomotic leak following mesorectal excision for rectal cancer: true incidence and diagnostic challenges / A.Nesbakken, K.Nygaard, O.C.Lunde et al. // Colorectal Dis. - 2005. - v. 7. -№ 6. - p. 576-81.

20. Nordlinger, B. Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial / B.Nordlinger, H.Sorbye, B.Glimelius et al. // Lancet Oncol. - 2013. - v. 14. -№ 12. - p. 1208-15.

21. Adam, R. Tumor progression while on chemotherapy: a contraindication to liver resection for multiple colorectal metastases? / R.Adam, G.Pascal, D.Castaing et al. // Ann Surg. - 2004. - v. 240. -№ 6. - p. 1052-61.


Для цитирования:


Пономаренко А.А., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г., Ачкасов С.И. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В ПЕЧЕНИ. Колопроктология. 2018;(1):13-20. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-13-20

For citation:


Ponomarenko A.A., Shelygin Yu.A., Rybakov E.G., Achkasov S.I. SHORT-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT FOR SYNCHRONOUS LIVER METASTASES OF RECTAL CANCER. Koloproktologia. 2018;(1):13-20. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-1-13-20

Просмотров: 101


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)