References

gnck

Колопроктология

Koloproktologia

2073-75562686-7303

Russian Association of Coloproctology

10.33878/2073-7556-2018-0-1-13-20

gnck-1103

Research Article

СТАТЬЯ НОМЕРА

LEADING ARTICLE

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В ПЕЧЕНИ

SHORT-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT FOR SYNCHRONOUS LIVER METASTASES OF RECTAL CANCER

Пономаренко

А. А.

Ponomarenko

A. A.

info@gnck.ru

Шелыгин

Ю. А.

Shelygin

Yu. A.

noemail@neicon.ru

Рыбаков

Е. Г.

Rybakov

E. G.

noemail@neicon.ru

Ачкасов

С. И.

Achkasov

S. I.

noemail@neicon.ru

ФБГУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of coloproctology named after A.N. Ryzhin; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation

ФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of coloproctology named after A.N. Ryzhin; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation

2018

30032018

011320

2018

Пономаренко А.А., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г., Ачкасов С.И.

Ponomarenko A.A., Shelygin Y.A., Rybakov E.G., Achkasov S.I.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1103

ВВЕДЕНИЕ. Этапное хирургическое лечение при синхронных метастазах рака прямой кишки в печени считается предпочтительным подходом в выборе объема операции в практике колопроктологов. Альтернативным подходом является одномоментное удаление опухоли прямой кишки и метастазов в печени.. Данное проспективное исследование сравнивает непосредственные результаты симультанных операций и этапного хирургического лечения у больных с синхронными метастазами рака прямой кишки в печени. МЕТОДЫ. В ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России с января 2013 по февраль 2017 гг. по поводу синхронных метастазов рака прямой кишки в печени 78 больным выполнили симультанную операцию и 30 больным - этапное хирургическое лечение. Проведен анализ клинико-морфологических данных, лечения, непосредственных результатов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Обширные резекции печени чаще выполняли в группе этапного хирургического лечения в сравнении с группой симультанных операций 17/30 (56%) и 17/78 (22 %), соответственно, р=0,0001. При симультанных операциях чаще выполняли переднюю резекцию прямой кишки в сравнении с этапным хирургическим лечением - 48/78 (62%) и 12 (40%), соответственно, р=0,053. Летальность между группами статистически не различалась и составила 1/78 (1 %) при симультанных операциях и 1/30 (3 %) -при этапном хирургическом лечении. Частота осложнений при симультанных операциях и этапном хирургическом лечении статистически не различалась и составила 28/78 (36%) и 17/30 (57%), соответственно. Возраст ≤61 года (ОШ 13; 1,3-120), размер наибольшего метастаза в печени >2,1 см, (ОШ 6,6; ДИ 95 %: 1,8-23), этапное хирургическое лечение (ОШ 6,9: ДИ 95 %: 1,5-31) являются независимыми факторами, связанными с повышенным риском осложнений у больных раком прямой кишки с синхронными метастазами в печени. ВЫВОДЫ. Симультанные операции в объеме резекции прямой кишки и экономной резекции печени предпочтительней этапного хирургического лечения. Стандартная резекция прямой кишки и обширные резекции печени с удалением до 70 % паренхимы печени в пределах R0 границ в специализированных учреждениях не увеличивают летальность, частоту осложнений и послеоперационный койко-день.

BACKGROUND. Staged surgery in cases of rectal cancer liver metastases is preferred method in routine clinical practice. Another choice is simultaneous operations. Our prospecpective study compares short-term outcomes of patients with synchronous rectal liver metastases treated by simultaneous or staged surgery. METHODS. 108 suitable patients were treated in State Scientific Centre of coloproctology named after A.N.Ryzhih, Moscow, Russia between January 2013 and February 2017. Simultaneous rectal and hepatic resections were performed in 78 patients; 30 patients underwent delayed hepatectomy. Short-term outcomes were analyzed. RESULTS. Major liver resections were rarely performed in group of simultaneous operations: 22 % vs 56% (р=0,0001). Anterior resection performed more often in simultaneous group 48/78 (62%) vs 12 (40%) (р=0,053), respectively. There was no difference in mortality and complications rates between major liver resections in both groups: 0 vs 3 % and 57% vs 28%, respectively. Age ≤61 y.o. (OR=13; 95 % CI=1,3-120), size of the largest metastasis in the liver >2.1 cm (OR=6,6; 95 % CI=1,8-23), staged surgery (OR=6,9; 95 % CI=1,5-31) were identified as independent risk factors of complications. CONCLUSION. Simultaneous operations, requiring economical resections are indicated in cases of synchronous metastases of rectal cancer in the liver. Simultaneous major R0 resections of the liver (till 70 % of livers parenchyma) done in specialized centers do not lead to increased complications, mortality rates and inpatient days.

синхронные метастазы в печенирезекции печенирак прямой кишкисимультанные операции

synchronous colorectal cancer liver metastasesliver resectionsrectal cancersimultaneous resections

References1

Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). -Москва, 2017.

Fong, Y. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases / Y.Fong, J.Fortner, R.L.Sun et al. // Ann. Surg. - 1999. -t. 230. - № 3. - p. 309-18.

Cummings, L.C. Survival after hepatic resection in metastatic colorectal cancer: a population-based study / L.C.Cummings, J.D.Payes, G.S.Cooper // Cancer. - 2007. - v. 109. - № 4. - p. 718-26.

Bonney, G.K. Role of neoadjuvant chemotherapy in resectable synchronous colorectal liver metastasis; An international multi-center data analysis using Liver Met Survey / G.K.Bonney, C.Coldham, R.Adam et al. // J. Surg. Oncol. - 2015. - v. 111. - № 6. - p. 716-24.

van der Pool, A.E. Optimizing the outcome of surgery in patients with rectal cancer and synchronous liver metastases / A.E.van der Pool, J.H.de Wilt, Z.S.Lalmahomed et al. // British Journal of Surgery. -2010. - v. 97. - № 3. - p. 383-390.

Martin, R. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis / R.Martin, P.Paty, Y.Fong et al. // J. Am. Coll Surg. - 2003. - v. 197. - № 2. - p. 233-41.

Luo, Y. Simultaneous Liver and Colorectal Resections Are Safe for Synchronous Colorectal Liver Metastases / Y.Luo, L.Wang, C.Chen et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2010. - v. 14. - № 12. -p. 1974-1980.

Slesser, A.A. The management of rectal cancer with synchronous liver metastases: a modern surgical dilemma / A.A.Slesser, A.Bhangu, G.Brown et al. // Tech. Coloproctol. - 2013. - v. 17. - № 1. - p. 1-12.

Chua, H.K. Concurrent vs. Staged Colectomy and Hepatectomy for Primary Colorectal Cancer With Synchronous Hepatic Metastases / H.K.Chua, K.Sondenaa, G.G.Tsiotos et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2004. - v. 47. - № 8. - p. 1310-1316.

Chen, J. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis / J.Chen, Q.Li, C.Wang et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2011. - v. 26. - № 2. - p. 191-9.

Feng, Q. Timing of hepatectomy for resectable synchronous colorectal liver metastases: for whom simultaneous resection is more suitable - a metaanalysis / Q.Feng, Y.Wei, D.Zhu et al. // PLoS One. - 2014. - v. 9. - № 8. - p. e104348.

Li, Z.Q. Meta-analysis of simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal liver metastases / Z.Q.Li, K.Liu, J.C.Duan et al. // Hepatol. Res. - 2013. - v. 43. - № 1. - p. 72-83.

Пономаренко, А.А. Метаанализ результатов симультанных и этапных операций у больных с синхронными метастазами колоректального рака в печени / А.А.Пономаренко, Ю.А.Шелыгин, Е.Г.Рыбаков и соавт. // Колопроктология. - 2017. -№ 3 (61). - с. 6-21.

Патютко, Ю.И. Хирургическая тактика в лечении колоректального рака с синхронными метастазами в печень / Ю.И.Патютко, Е.С.Чучуев, Д.В.Подлужный и соавт. // Онкологическая колопроктология. - 2011. - № 2. - с. 13-19.

Fukami, Y. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases / Y.Fukami, Y.Kaneoka, A.Maeda et al. // Surg. Today. - 2016. -v. 46. - № 2. - p. 176-82.

Ejaz, A. Synchronous primary colorectal and liver metastasis: impact of operative approach on clinical outcomes and hospital charges / A.Ejaz, E.Semenov, G.Spolverato et al. // HPB (Oxford). - 2014. - v. 16. -№ 12. - p. 1117-26.

Slesser, A.A. Outcomes of simultaneous resections for patients with synchronous colorectal liver metastases / A.A.Slesser, M.Chand, R.Goldin et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2013. - v. 39. - № 12. -p. 1384-93.

Kingham, T.P. Colonic anastomotic leak: risk factors, diagnosis, and treatment / T.P.Kingham, H.L.Pachter // J. Am.Coll. Surg. - 2009. - v. 208. -№ 2. - p. 269-78.

Nesbakken, A. Anastomotic leak following mesorectal excision for rectal cancer: true incidence and diagnostic challenges / A.Nesbakken, K.Nygaard, O.C.Lunde et al. // Colorectal Dis. - 2005. - v. 7. -№ 6. - p. 576-81.

Nordlinger, B. Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial / B.Nordlinger, H.Sorbye, B.Glimelius et al. // Lancet Oncol. - 2013. - v. 14. -№ 12. - p. 1208-15.

Adam, R. Tumor progression while on chemotherapy: a contraindication to liver resection for multiple colorectal metastases? / R.Adam, G.Pascal, D.Castaing et al. // Ann Surg. - 2004. - v. 240. -№ 6. - p. 1052-61.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.