СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ С СИНХРОННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНИ

ВВЕДЕНИЕ. Резекционная хирургия печени по поводу её метастатического поражения давно утвердилась в клинической практике. Тем не менее, сохраняется проблема выбора объема операции у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печени. Данное проспективное исследование сравнивает непосредственные результаты симультанных операций и этапного хирургического лечения у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печени. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с 2013 по февраль 2017 года включительно проведено хирургическое лечение 172 больным колоректальным раком с синхронными метастазами в печени: симультанные операции на толстой кишке и печени выполнены 128 больным, этапное хирургическое лечение - 44 больным. Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов в зависимости от демографических, клинико-морфологических характеристик, типа операций. РЕЗУЛЬТАТЫ. Группа симультанных операций статистически достоверно отличалась от группы этапных операций меньшими размерами (медиана - 2,2 см vs 3,2 см, р=0,034) и меньшим числом метастазов в печени (медиана - 2 vs 3,5, р=0,0001). В группе симультанных операций реже выполнялись обширные резекции печени (20% vs 61 %, р=0,0001). Летальность и уровень осложнений в группе симультанных и этапных операций была сопоставима (1 % vs 2%, p=0,98 и 30% vs 45 %, р=0,08). Продолжительность послеоперационного госпитального периода в группе симультанных: операций не отличалась от таковой в группе резекций печени в качестве второго этапа хирургического лечения больных с синхронными метастазами в печени (14 (12; 21) койко-дней и 14 (12; 21) койко-дней, р=0,6).Частота передней резекции прямой кишки в группе симультанных обширных резекций печени выше, чем частота указанных операций в группе этапного хирургического лечения (37% vs 25%), хотя различия статистически недостоверны (p=0,22). Объем кровопотери при выполнении обширной резекции печени в группе симультанных операций был достоверно ниже, по сравнению с группой обширных резекций печени в качестве второго этапа хирургического лечения больных с синхронными метастазами колоректального рака в печени (медиана - 345 мл vs 900 мл, р=0,007). Летальность и уровень осложнений после обширных резекций печени в группе симультанных и этапных операций статистически не различались (0 vs 4 %, p=0,98 и 52 % vs 48 %, p=1,0). В структуре осложнений частота острой печёночной недостаточности после обширных резекций печени в составе симультанных операций не отличалась от таковой после обширных резекций печени в качестве второго этапа хирургического лечения (4 % vs 11 %, p=0,36). Продолжительность послеоперационного госпитального периода в группе симультанных обширных резекций печени не отличалась от таковой в группе обширных резекций печени в качестве второго этапа хирургического лечения больных с синхронными метастазами в печени (19 (15; 27) койко-дней и 19 (11; 27) койко-дней, р=0,1). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При синхронных метастазах колоректального рака в печени, требующих экономной операции на печени, показано выполнение симультанной операции. Симультанные обширные резекции печени не сопровождаются увеличением интраоперационной кровопотери, не увеличивают частоту осложнений, летальности, продолжительность послеоперационного госпитального периода по сравнению с обширными резекциями печени в качестве второго этапа хирургического лечения больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печени, вне зависимости от локализации первичной опухоли и характера операции на толстой кишке.

синхронные метастазы в печени, резекции печени, колоректальный рак, симультанные операции

1. Мамонтов, К.Г. Лечебная тактика при метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом / К.Г. Мамонтов, Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников и соавт. // Анналы Хирургической Гепатологии. - 2014. - № 19 (4). - с. 11-20.

2. Minagawa, M. Selection criteria for simultaneous resection in patients with synchronous liver metastasis / M. Minagawa, J. Yamamoto, S. Miwa et al. // Archives of surgery. - 2006. - № 141 (10). - р. 1006-12; discussion 1013.

3. Adam, R. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus / R. Adam, A.De Gramont, J. Figueraset al. // Oncologist. - 2012. -№ 17 (10). - p. 1225-39.

4. Jarnagin, W.R. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade / W.R. Jarnagin, M. Gonen, Y. Fong et al. // Annals of surgery. - 2002. -№ 236 (4). - p. 397-406; discussion 406-7.

5. Benzoni, E. Resective surgery for liver tumor: a multivariate analysis of causes and risk factors linked to postoperative complications / E. Benzoni, D. Lorenzin, U. Baccaraniet al. // Hepatobiliary & pancreatic diseases international: HBPD INT. - 2006. - № 5 (4). -p. 526-33.

6. Dimick, J. B. National trends in the use and outcomes of hepatic resection / J.B. Dimick, R.M. Wainess, J.A. Cowanet al. // Journal of the American College of Surgeons. - 2004. - № 199 (1). -p. 31-8.

7. de Haas, R.J. Comparison of simultaneous or delayed liver surgery for limited synchronous colorectal metastases / R.J. de Haas, R. Adam, D.A. Wicherts et al. // Br. J. Surg. - 2010. - № 97 (8). - p. 1279-89.

8. Elias, D. Is simultaneous hepatectomy and intestinal anastomosis safe? /D. Elias, B. Detroz, P. Lasser et al. // Am J Surg. - 1995. - № 169 (2). -p. 254-60.

9. Sasanuma, H. Simultaneous colorectal and liver resections for synchronous colorectal metastases / H. Sasanuma, Y. Yasuda, F.V. Mortensen et al. // Scandinavian journal of surgery. - 2006. - № 95 (3). -p. 176-9.

10. Ejaz, A. Synchronous primary colorectal and liver metastasis: impact of operative approach on clinical outcomes and hospital charges / A. Ejaz, E. Semenov, G. Spolverato et al. // HPB (Oxford). - 2014. -№ 16 (12). - p. 1117-26.

11. Fernandez, F.G. Effect of steatohepatitis associated with irinotecan or oxaliplatin pretreatment on resectability of hepatic colorectal metastases / F.G. Fernandez, J. Ritter, J.W. Goodwin et al. // Journal of the American College of Surgeons. - 2005. -№ 200 (6). - p. 845-53.

12. Aloia, T. Liver histology and surgical outcomes after preoperative chemotherapy with fluorouracil plus oxaliplatin in colorectal cancer liver metastases / T. Aloia, M. Sebagh, M. Plasse et al. // Journal of clinical oncology. - 2006. - № 24 (31). - p. 4983-90.

13. Karoui, M. Influence of preoperative chemotherapy on the risk of major hepatectomy for colorectal liver metastases / M. Karoui, C. Penna, M. Amin-Hashem et al. // Annals of surgery. - 2006. - № 243 (1). - p. 1-7.

14. Vauthey, J.N. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases / J.N. Vauthey, T.M. Pawlik, D. Ribero et al. // Journal of clinical oncology. - 2006. - № 24 (13). - p. 2065-72.

15. Bilchik, A.J. Neoadjuvant chemotherapy for metastatic colon cancer: a cautionary note / A.J. Bilchik, G. Poston, S.A. Curley et al. // Journal of clinical oncology. - 2005. - № 23 (36). - p. 9073-8.

16. Nordlinger, B. Surgical resection ofcolorectal carcinoma metastases to the liver. A prognostic scoring system to improve case selection, based on 1568 patients. Association Francaise de Chirurgie / B. Nordlinger, M. Guiguet, J.C. Vaillant et al. // Cancer. - 1996. -№ 77 (7). - p. 1254-62.

17. Bolton, J.S. Survival after resection of multiple bilobar hepatic metastases from colorectal carcinoma / J.S. Bolton, G.M. Fuhrman // Annals of surgery. -2000. - № 231 (5). - p. 743-51.

18. Chen, J. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis/ J. Chen, Q. Li, C. Wang et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2011. - № 26 (2). - p. 191-9.

19. Slesser, A.A. A meta-analysis comparing simultaneous versus delayed resections in patients with synchronous colorectal liver metastases / A.A. Slesser, C. Simillis, R. Goldin et al. // Surgical oncology. - 2013. - № 22 (1). - p. 36-47.

20. Kelly, M.E. Synchronous colorectal liver metastasis: a network meta-analysis review comparing classical, combined, and liver-first surgical strategies / M.E. Kelly, G. Spolverato, G.N. Le et al. // Journal of surgical oncology. - 2015. - № 111 (3). - p. 341-51.

21. Taniai, N. Outcome of surgical treatment of synchronous liver metastases from colorectal cancer / N. Taniai, H. Yoshida, Y. Mamada et al. // Journal of Nippon Medical School. - 2006. - № 73 (2). - p. 82-8.

22. Gruenberger,T. Treatment sequence of synchronously (liver) metastasized colon cancer / T. Gruenberger, G. Beets, J.L. Van Laethem et al. // Digestive and liver disease. - 2016. - № 48 (10). -p. 1119-23.

23. Siriwardena, A.K. Management of colorectal cancer presenting with synchronous liver metastases / A.K. Siriwardena, J.M. Mason, S. Mullamitha et al. // Nature reviews Clinical oncology. - 2014. - № 11 (8). -p. 446-59.

24. Reddy, S.K. Simultaneous resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a multi-institutional analysis / S.K. Reddy, T.M. Pawlik, D. Zorzi et al. // Annals of surgical oncology. - 2007. -№ 14 (12). - p. 3481-91.

25. Martin, R. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis / R. Martin, P. Paty, Y. Fong et al. // Journal of the American College of Surgeons. - 2003. -№ 197 (2). - p. 233-41; discussion 241-2.

26. Silberhumer, G.R. Long-term oncologic outcomes for simultaneous resection of synchronous metastatic liver and primary colorectal cancer / G.R. Silberhumer, P.B. Paty, B.Denton et al. // Surgery. - 2016. - № 160 (1). - p. 67-73.

27. Muangkaew, P. Outcomes of Simultaneous Major Liver Resection and Colorectal Surgery for Colorectal Liver Metastases / P. Muangkaew, J.Y. Cho, H.S. Han et al. // Journal of gastrointestinal surgery. - 2016. -№ 20 (3). - p. 554-63.

28. Yoshioka, R. Evaluation of the safety and efficacy of simultaneous resection of primary colorectal cancer and synchronous colorectal liver metastases / R. Yoshioka, K. Hasegawa, Y. Mise et al. // Surgery. -2014. - № 155 (3). - p. 478-85.

29. Abbott, D.E. Optimizing clinical and economic outcomes of surgical therapy for patients with colorectal cancer and synchronous liver metastases / D.E. Abbott, S.B. Cantor, C.Y.Hu et al. // Journal of the American College of Surgeons. - 2012. - № 215 (2). -p. 262-70.

30. Fukami, Y. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases / Y. Fukami, Y. Kaneoka, A. Maeda et al. // Surg Today. - 2016. -№ 46 (2). - p. 176-82.

31. Mayo, S.C. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter international analysis / S.C. Mayo, C. Pulitano, H. Marques et al. // Journal of the American College of Surgeons. - 2013. - № 216 (4). - p. 707-16; discussion 716-8.

32. Martin, R.C.G. Simultaneous Versus Staged Resection for Synchronous Colorectal Cancer Liver Metastases / R.C.G. Martin, V. Augenstein, N.P. Reuter et al. // Journal of the American College of Surgeons. - 2009. - № 208 (5). - p. 842-850.

33. Thelen, A. Simultaneous versus staged liver resection of synchronous liver metastases from colorectal cancer / A. Thelen, S. Jonas, C. Benckert et al. // International Journal of Colorectal Disease. - 2007. - № 22 (10). - p. 1269-1276.

34. Yan, T.D. Synchronous Resection of Colorectal Primary Cancer and Liver Metastases / T.D. Yan, F. Chu, D. Black et al. // World Journal of Surgery. - 2007. - № 3 1 (7). - p. 1496-1501.

35. Network N.C.C. Colon Cancer (Version 2.2017). -2017. - URL: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon_blocks.pdf.

36. Capussotti, L. Major Liver Resections Synchronous with Colorectal Surgery /L. Capussotti, A. Ferrero, L. Viganô et al. // Annals of Surgical Oncology. -2006. - № 14 (1). - p. 195-201.

37. Tanaka, K. Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases / K. Tanaka, H. Shimada, K. Matsuo et al. // Surgery. - 2004. - № 136 (3). -p. 650-659.

38. Luo, Y. Simultaneous Liver and Colorectal Resections Are Safe for Synchronous Colorectal Liver Metastases / Y. Luo, L. Wang, C. Chen et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2010. - № 14 (12). -p. 1974-1980.

39. Kaibori, M. Timing of Resection for Synchronous Liver Metastases from Colorectal Cancer / M. Kaibori, S. Iwamoto, M. Ishizaki et al. // Digestive Diseases and Sciences. - 2010. - № 55 (11). - p. 3262-3270.

40. Capussotti, L. Timing of Resection of Liver Metastases Synchronous to Colorectal Tumor: Proposal of Prognosis-Based Decisional Model / L. Capussotti, L. Vigano’, A. Ferrero et al. // Annals of Surgical Oncology. - 2007. - № 14 (3). - p. 1143-1150.

41. Network N.C.C. Rectal Cancer (Version 3.2017). -2017. - URL: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal_blocks.pdf.