Preview

Колопроктология

Расширенный поиск

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ С РУЧНОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ -ИДЕАЛЬНЫЙ МИНИ-ИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ВМЕШАТЕЛЬСТВА? АНАЛИЗ ОПЫТА ЛЕЧЕНИЯ 459 ПАЦИЕНТОВ В ОДНОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-4-7-16

Полный текст:

Аннотация

Методика лапароскопических операций с ручной ассистенцией (HALS) была введена в клиническую практику почти три десятилетия назад, вскоре после внедрения стандартной лапароскопической хирургии HALS сочетает в себе преимущества лапароскопических (мини-инвазивных) методик и открытых вмешательств. Несмотря на изрядное количество исследований, на сегодняшний день истинное место малоинвазивных операций с ручной ассистенцией определить сложно. Целью нашего исследования явилось изучение собственного опыта лечения пациентов, страдающих раком левых отделов ободочной кишки и прямой кишки, используя технологию HALS. МЕТОДЫ. В исследовании проведён ретроспективный анализ проспективно собранных данных 459 пациентов, страдающих раком толстой кишки и подвергшихся лапароскопическим с ручной ассистенцией резекциям левых отделов ободочной кишки и прямой кишки в специализированном лечебном учреждении -National Cancer Institute, с 1 января 2006 года по 31 декабря 2016. В анализ были включены все пациенты с гистологически-подтверждённым раком левых отделов ободочной кишки и прямой кишки, перенесшие операции с ручной ассистенцией. РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст пациентов составил 64,14 ± 9,75 лет. Больные были сопоставимы по полу: женщин - 232 (50,5 %), мужчин - 227 (49,5 %). Средняя продолжительность послеоперационного койко-дня была 6,7 (от 2-х до 34-х) дней. В 5 (1,1 %) случаях была произведена конверсия доступа в открытый. При гистологическом исследовании удалённого препарата, в среднем, обнаруживалось 15 ± 12 лимфатических узлов, значение варьировало от 8 до 90. Распределение пациентов по стадиям рака было равномерным при I, II, и III стадии 133 (28,9 %), 139 (30,3 %), 151 (32,9%), при этом у 36 (7,8%) больных была IV стадия. 244 пациента подверглись операциям по поводу рака ободочной кишки левой локализации (резекция сигмовидной кишки или левосторонняя гемиколэктомия), в 215 (46,8 %) случаях выполнялись вмешательства по поводу рака прямой кишки. Послеоперационные осложнения развились у 28 (6,1 %) больных, 8 (1,7 %) из которых нуждались в повторных операциях из-за несостоятельности межкишечного анастомоза и формирования внутрибрюшного абсцесса. 2 (0,4 %) пациента скончались в течение 30 дней послеоперационного периода. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Как показывает наш опыт, HALS надежная и удобно осуществимая малоинвазивная методика хирургического лечения рака левых отделов ободочной кишки и прямой кишки, с непродолжительной кривой обучения и длительностью операции, позволяющая добиться необходимой радикальности онкологической резекции и низкой частоты послеоперационных осложнений. Она может быть использована как стандарт лечения при данной патологии, либо как «мост» от открытой хирургии к традиционной лапароскопической.

Об авторах

Наримантас Э. Самалавичюс
Klaipeda University Hospital; Vilnius University
Россия


Зигимантас Кулесий
Klaipeda University Hospital; Center of General Surgery, Republican Vilnius University Hospital
Россия


Аудриус Дульскас
Klaipeda University Hospital
Россия


Юстас Кулявас
Klaipeda University Hospital
Россия


Гидре Рудинскайт
Klaipeda University Hospital
Россия


Эдгарас Смолскас
Klaipeda University Hospital
Россия


Афредас Килиус
Klaipeda University Hospital
Россия


Кестутис Петрулис
Klaipeda University Hospital
Россия


Список литературы

1. Cima R.R., Pendlimari R., Holubar S.D., Pattana-Arun J., Larson D.W., Dozois E.J., Wolff B.G., Pemberton J.H. Utility and short-term outcomes of hand-assisted laparoscopic colorectal surgery: a single-institution experience in 1103 patients. Dis Colon Rectum. 2011; 54 (9): 1076-81.

2. Meizer D.W., Bannerberg J.J., Jakiomowicz J.J. Hand assisted laparoscopic surgery - an overview. SurgEndosc. 2000; 14: 941-45.

3. Hassan I., You Y.N., ima R.R., Larson D.W., Dozois E.J., Barnes S.A., Pemberton J.H. Hand-assisted versus laparoscopic-assisted colorectal surgery: practice patterns and clinical outcomes in a minimally-invasive colorectal practice. Surg Endosc. 2008; 22 (3): 739743.

4. Cima R.R., Pattana-arun J., Larson D.W., Dozois E.J., Wolf B.G., Pemberton J.H. Experience with 969 minimal access colectomies: the role of hand-assisted laparoscopy in expanding minimally invasive surgery for complex colectomies. J Am Coll Surg. 2008; 206 (5): 946-950.

5. Marcello P.W., Fleshman J.W., Milsom J.W., Read T.E., Arnell T.D., Birnbaum E.H., Feingold D.L., Lee S.W., Mutch M.G., Sonoda T., Yan Y., Whelan R.L. Hand-assisted laparoscopic vs. laparoscopic colorectal surgery: A multicenter, prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 818-826.

6. Targarona E.M., Gracia E., Garriga J., Martmez-Bru C., Cortés M., Boluda R., Lerma L., Trias M. Prospective randomized trial comparing conventional laparoscopic colectomy with hand-assisted laparoscopic colectomy: Applicability, immediate clinical outcome, inflammatory response and cost. Surg Endosc. 2002; 16: 234-9.

7. Nakajima K., Lee S.W., Cocilovo C., Foglia C., Sonoda T., Milsom J.W. Laparoscopic total colectomy: Hand-assisted vs. standart technique. Surg Endosc. 2004; 246: 728-33.

8. Ozturk E., Kiran P.R., Remzi F., Geisler D., Fazio V. Hand-assisted laparoscopic surgery may be useful tool for surgeons early in the learning curve performing total abdominal colectomy. Colorectal Dis. 2009; 12: 199-205.

9. Agha A., Moser C., Iesalnieks I., Piso P., Schlitt H.J. Combination of hand-assited and laparoscopic proctocolectomy (HALP): technical aspects, learning curve and early postoperative results. Surg Endosc. 2008; 22: 1527-1552.

10. Marcelo P.W. Hand-assisted laparoscopic colectomy: a helping hand? Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (2): 125-9.

11. Pyo D.H., Huh J.W., Park Y.A., Cho Y.B., Yun S.H., Kim H.C., Lee W.Y., Chun H.K. A comparison of hand-assisted laparoscopic surgery and conventional laparoscopic surgery in rectal cancer: a propensity score analysis. Surg Endosc. 2016; 30 (6): 2449-56.

12. Jeong S.Y., Park J.W., Nam B.H., Kim S., Kang S.B., Lim S.B., Choi H.S., Kim D.W., Chang H.J., Kim D.Y, Jung K.H., Kim T.Y., Kang G.H., Chie E.K., Kim S.Y., Sohn D.K., Kim D.H., Kim J.S., Lee H.S., Kim J.H., Oh J.H. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014; 15: 767-774.

13. van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., Fürst A., Lacy A.M., Hop W.C., Bonjer H.J.; COlorectal cancer Laparoscopic or Open Resection II (COLOR II) Study Group. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013; 14: 210-218.

14. Samalavicius N.E., Gupta R.K., Dulskas A., Kazanavicius D., Petrulis K., Lunevicius R. Clinical outcomes of 103 hand-assisted laparoscopic surgeries for left-sided colon and rectal cancer: single institutional review. Ann Coloproctol. 2013; 29: 225-230.

15. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004; 240: 205-213.

16. Baek J.H., Lee G.J., Lee W.S. Comparison of longterm oncologic outcomes of stage III colorectal cancer following laparoscopic versus open surgery. Ann Surg Treat Res. 2015; 88: 8-14.

17. Ringley C., Lee Y.K., Iqbal A., Bocharev V., Sasson A., McBride C.L., Thompson J.S., Vitamvas M.L., Oleynikov D. Comparison of conventional laparoscopic and hand-assisted oncologic segmental colonic resection. Surg Endosc. 2007; 21 (12): 2137-41.

18. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004; 350: 2050-2059.

19. Gilmore B.F., Sun Z., Adam M. et al. Hand-Assisted Laparoscopic Versus Standard Laparoscopic Colectomy: Are Outcomes and Operative Time Different? J Gastrointest Surg. 2016; 20 (11): 1854 -1860.

20. Orenstein S.B., Elliott H.L., Reines L.A., Novitsky Y.W. Advantages of the hand-assisted versus the open approach to elective colectomies. Surg Endosc. 2011; 25 (5): 1364-8.

21. Pendlimari R., Holubar S.D., Dozois E.J., Larson D.W., Pemberton J.H., Cima R.R. Technical proficiency in hand-assisted laparoscopic colon and rectal surgery: determining how many cases are required to achieve mastery. Arch Surg. 2012; 147 (4): 317-22.

22. Stein S., Whelan R.L. The controversy regarding hand-assisted colorectal resection. SurgEndosc. 2007; 21 (12): 2123-6.

23. Overbey D.M., Cowan M.L., Hosokawa P.W., Chapman B.C., Vogel J.D. Laparoscopic colectomy in obese patients: a comparison of laparoscopic and hand-assisted laparoscopic techniques. Surg Endosc. 2017 Mar 9.

24. Sheng Q.S., Pan Z., Chai J., Cheng X.B., Liu F.L., Wang J.H., Chen W.B., Lin J.J. Complete mesocolic excision in right hemicolectomy: comparison between hand-assisted laparoscopic and open approaches. Ann Surg Treat Res. 2017; 92 (2): 90-96.

25. Sonoda T., Pandey S., Trencheva K., Lee S., Milsom J. Longterm complications of hand-assisted versus laparoscopic colectomy. J Am Coll Surg. 2009; 208 (1): 62-6.

26. Benlice C., Costedio M., Kessler H., Remzi F.H., Gorgun E. Comparison of straight vs. hand-assisted laparoscopic colectomy: an assessment from the NSQIP procedure-targeted cohort. Am J Surg. 2016; 212 (3): 406-12.

27. Leraas H.J., Ong C.T., Sun Z., Adam M.A., Kim J., Gilmore B.F., Ezekian B., Nag U.S., Mantyh C.R., Migaly J. Hand-Assisted Laparoscopic Colectomy Improves Perioperative Outcomes Without Increasing Operative Time Compared to the Open Approach: a National Analysis of 8791 Patients. J Gastrointest Surg. 2017; 21 (4): 684-691.

28. Benlice C., Costedio M., Stocchi L., Abbas M.A., Gorgun E. Hand-assisted laparoscopic vs. open colectomy: an assessment from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program procedure-targeted cohort. Am J Surg. 2016; 212 (5): 808-813.

29. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.S. Minimally invasive coon resection (laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc. 1991; 1: 144-150.

30. Ou H. Laparoscopic-assisted mini laparotomy with colectomy. Dis Colon Rectum. 1995; 38 (3): 324-6.


Для цитирования:


Самалавичюс Н.Э., Кулесий З., Дульскас А., Кулявас Ю., Рудинскайт Г., Смолскас Э., Килиус А., Петрулис К. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ С РУЧНОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ -ИДЕАЛЬНЫЙ МИНИ-ИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ВМЕШАТЕЛЬСТВА? АНАЛИЗ ОПЫТА ЛЕЧЕНИЯ 459 ПАЦИЕНТОВ В ОДНОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ. Колопроктология. 2017;(4):7-16. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-4-7-16

For citation:


Samalavicius N.E., Kuliesius Z., Dulskas A., Kuliavas J., Rudinskaite G., Smolskas E., Kilius A., Petrulis K. HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC SURGERY FOR THE CANCER OF THE LEFT COLON AND RECTUM - AN IDEAL OPTION OF MINIMALLY INVASIVE SURGERY? SINGLE CENTRE EXPERIENCE WITH 459 CASES. Koloproktologia. 2017;(4):7-16. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-4-7-16

Просмотров: 172


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-7556 (Print)
ISSN 2686-7303 (Online)