ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОЙ ДЕФЕКАЦИИ

В статье проводится анализ функционального состояния (функции эвакуации, держания) и иннервации мышц тазового дна у пациенток с ректоцеле и сочетанием ректоцеле с внутренней ректальной инвагинацией, имеющих жалобы на обструктивную дефекацию. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение функционального состояния мышц тазового дна у пациенток с синдромом обструктивной дефекации (СОД). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 224 женщины с жалобами на обструктивную дефекацию, не имевших в анамнезе операций на тазовом дне. При физикальном осмотре у всех пациенток были выявлены признаки ректоцеле. Средний возраст - 49,9±15,0 лет. Жалобы на недержание различных компонентов кишечного содержимого были у 52 (23,2%) пациенток. Диагностический алгоритм: физикальный осмотр, дефекография, функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки (манометрия высокого разрешения (HRAM), эвакуаторная проба, комплексная сфинктерометрия, исследование проводимости по половому нерву). РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота встречаемости функциональных расстройств дефекации (ФРД) по данным объективных методов исследования среди пациенток с СОД высока и составляет 64,7%. При этом отсутствуют различия в частоте ФРД у больных с сочетанием ректоцеле с внутренней инвагинацией по сравнению с пациентами, страдающими только ректоцеле. Не обнаружено корреляционной связи между частотой недостаточности анального жома и ФРД. Выявляются пациенты, имеющие субклиническое течение инконтиненции (при отсутствии жалоб регистрируются сниженные манометрические показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров). Нами было доказано отсутствие корреляционной связи между наличием или отсутствием нарушений иннервации мышц тазового дна в виде нейропатии n fudendus и наличием или отсутствием ФРД. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ФРД могут явиться причиной неудовлетворительного результата хирургического лечения пациентов с СОД даже после восстановления анатомических соотношений из-за сохранения жалоб на нарушение эвакуации. Алгоритм диагностических исследований при СОД должен включать в себя не только оценку функции эвакуации (HRAM и эвакуаторную пробу), но и сфинктерометрию для оценки функции держания.

синдром обструктивной дефекации, функциональные расстройства дефекации, диссинергическая дефекация, неадекватная пропульсия, манометрия высокого разрешения, сфинктерометрия, проводимость по половому нерву

1. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - с. 147-168.

2. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д. и соавт. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. - 1990. - №8. - с. 58-61.

3. Орлова Л.П., Зароднюк И.В., Кузьминов А.М. и соавт. Особенности лучевой диагностики ректоцеле. Медицинская визуализация. - 2006. - №1. -с. 98-102.

4. Попов А.А., Славутская О.С., Рамазанов М.Р. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин. Эндоскопическая хирургия. -2002. - №6. - с. 13-15.

5. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Пролапс гениталий. РМЖ. Хирургия. Урология. -2013. - №34. - с. 11-13. _

6. Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Бирюков О.М. и соавт. Диагностика и консервативное лечение функциональных расстройств дефекации. Колопроктология. - 2016. - №3 (57). - с. 48-54.

7. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю. и соавт. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? Колопроктология. - 2015. - 1 (51). - с. 64-69.

8. Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. - М: Литтерра. - 2012. - с. 191-193.

9. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А. и соавт. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. Колопроктология. - 2012. -№4 (42). - с. 27-32.

10. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю. и соавт. Сфинктерометрическая градация недостаточности анального сфинктера. Колопроктология. - 2016. - №4 (58). - с. 54-59.

11. Bartolo D., Roe A. Obstructed defaecation. Br. J. Hosp. Me. - 1986; 35: 228-236.

12. Bharucha A.E., Wald A., Enck P. et al. Functional Anorectal Disorders. Gastroenterology. - 2006; 130: 1510-1518.

13. Block I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture. Dis. Colon Rectum. - 1986; 29: 707-711.

14. Carrington E.V., Brokjaer A., Craven H. et al. Traditional measures ofnormal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol. Motil. -2014 May; 26 (5): 625-635.

15. Conklin J., Pimentel M., Soffer Е. Color Atlas of High Resolution Manometry. Springer: Los Angeles - 2011. - 104 р.

16. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. - 2016; 150: 1262-1279.

17. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III. Gastroenterology. - 2006 Apr; 130 (5): 1377-1390.

18. Ellis C.N., Essani R. Treatment of obstructed defecation. Clin. Colon Rectal Surg. - 2012; 25 (1): 24-33.

19. Felt-Bersma R.J.F., Cuesta M.A. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele and solitary rectal ulcer syndrome. Gastroenterol Clin North Am. - 2008 Sept; 30: 199-222.

20. Freimanis M.G., Wald A., Caruana B. et al. Evacuation proctography in normal volunteers. Invest. Radiol. - 1999; 26: 581-585.4

21. Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis. Colon Rectum. - 1993; 36 (1): 77-97. КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2017, №2 (60)

22. Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W. et al. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004; 191: 751-756.

23. Haylen B.T., Maher C.F., Barber M.D. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/ International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and Urodynamics. - 2016; 35: 137-168.

24. Higgins P.D., Johanson J.F. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. Am. J. Gastroenterol. - 2004; 99: 750-759.

25. http://www.nafc.org/home

26. Kahn M.A., Stanton S.L. Techniques of rectocele repair and their effects on bowel function. Int. Urogynecol. J. - 1998; 9: 37-47.

27. Lubowski D.Z., Swash M., Nichols J. et al. Increases in pudendal nerve terminal motor latency with defecation straining. The British Journal of Surgery. - 1988; 75: 1095-1097.

28. Preston D.M., Lennard-Jones J.E. Anismus in chronic constipation. Dig. Dis. Sci. - 1985; 30 (5): 413-418.

29. Rao S.S., Welcher K.D., Leistikow J.S. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am. J. Gastroenterol. - 1998; 93: 1042-1050.

30. Rosen A. Obstructed Defecation Syndrome: Diagnosis and Therapeutic Options, with Special Focus on the STARR Procedure. Isr. Med. Assoc. J. - 2010 Feb; 12 (2): 104-106.

31. Savoye-Collet C., Savoye G., Koning E. et al. Defecography in symptomatic older women living at home. Age Ageing. - 2003; 32: 347-350.

32. Schwandner O., Stuto A., Jayne D. et al. Decisionmaking algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome: position statement of the group of STARR Pioneers. Surg. Innov. - 2008; 15: 105-109.

33. Weber A.M., Walters M.D., Piedmonte M.R. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000; 182: 1610-1615.

34. Zhang B., Ding J.H., Yin S.H. et al. Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception. World J. Gastroenterol. - 2010; 16 (20): 2542-2548.