Лечение свищей прямой кишки с использованием инъекций аутологичной жировой ткани. Все ли так однозначно? (обзор литературы)
https://doi.org/10.33878/2073-7556-2026-25-2-149-160
Аннотация
В обзоре литературы освещены современные подходы к лечению сложных криптогландулярных свищей прямой кишки, приведены сводные данные, характеризующие различные показатели после использования сфинктеросберегающих вмешательств, дана оценка эффективности и безопасности применения различных методик лечения. Основной акцент публикаций направлен на существующие варианты применения клеточных технологий при лечении криптогландулярных свищей, в частности, с критической точки зрения рассмотрено использование аутологичной жировой ткани как источника мезенхимальных стволовых клеток. С учетом данных современной литературы, метод обладает большим потенциалом, является безопасным и малотравматичным при лечении сложных свищей прямой кишки. В то же время его внедрение в клиническую практику требует дополнительных исследований и унификации, как процессов приготовления, так и технологии применения.
Об авторах
Е. А. КузинаРоссия
Кузина Елизавета Александровна — аспирант
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
М. М. Омарова
Россия
Омарова Мариям Магомедовна — к.м.н., врач-колопроктолог отдела общей и реконструктивной колопроктологии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
А. А. Мудров
Россия
Мудров Андрей Анатольевич — д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела общей и реконструктивной колопроктологии; профессор кафедры колопроктологии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
А. Ю. Титов
Россия
Титов Александр Юрьевич — д.м.н., руководитель отделения общей и реконструктивной колопроктологии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
В. К. Обухов
Россия
Обухов Виктор Константинович — к.м.н., доцент, заведующий учебной частью кафедры колопроктологии
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
И. В. Костарев
Россия
Костарев Иван Васильевич — д.м.н., руководитель отдела общей и реконструктивной колопроктологии; профессор кафедры колопроктологии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Список литературы
1. Ji L, Zhang Y, Xu L, et al. Advances in the Treatment of Anal Fistula: A Mini-Review of Recent Five-Year Clinical Studies. Front Surg. 2021; Feb 11;7:586891. doi: 10.3389/fsurg.2020.586891
2. Tantiphlachiva K, Sahakitrungruang C, Pattanaarun J, et al. Effects of preoperative endoanal ultrasound on functional outcome after anal fistula surgery. BMJ Open Gastroenterol. 2019; Vol. 6 (1). P. 000279. doi: 10.1136/bmjgast-2019-000279
3. Wang D, Yang G, Qiu J, et al. Risk factors for anal fistula: a casecontrol study. Tech Coloproctol. 2014; Jul;18(7):635–9.
4. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistulain-ano. Br J Surg. 1976;63(1):1–12. doi: 10.1002/bjs.1800630102
5. Steele SR, Kumar R, Feingold DL, et al. Standards practice task force of the american society of colon and rectal surgeons. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistulain-ano. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1465–74. doi: 10.1097/DCR.0b013e31823122b3
6. Fazio VW. Complex anal fistulae. Gastroenterol Clin North Am. 1987;16(1):93–114. doi: 10.1016/S0889-8553(21)00483-0
7. Williams JG, MacLeod CA, Rothenberger DA, et al. Seton treatment of high anal fistulae. Br J Surg. 1991;78(10):1159–1161. doi: 10.1002/bjs.1800781004
8. Sentovich SM. Fibrin glue for anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2003;46(4):498–502. doi: 10.1007/s10350-004-6589-y
9. Garg P, Song J, Bhatia A, et al. The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano: a systematic review. Colorectal Dis. 2010;12(10):965–970. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01933
10. Ortíz H, Marzo J. Endorectal flap advancement repair and fistulectomy for high trans-sphincteric and suprasphincteric fistulas. Br J Surg. 2000;87(12):1680–1683. doi: 10.1046/j.1365-2168.2000.01582
11. Bleier JIS, Moloo H, Goldberg SM. Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for complex fistulas. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):43–46. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181bb869f
12. Elfeki H, Shalaby M, Emile SH, et al. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. Tech Coloproctol. 2020;24(4):265–274. doi: 10.1007/s10151-020-02165-1
13. Lightner AL, Wang Z, Zubair AC, et al. A systematic review and meta-analysis of mesenchymal stem cell injections for the treatment of perianal Crohn's disease: progress made and future directions. Dis Colon Rectum. 2018;61(5):629–640. doi: 10.1097/DCR.0000000000001093
14. Костарев И.В. Сфинктеросберегающее лечение сложных свищей прямой кишки: дис. на соискание доктора мед. наук: 14.01.1. ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва. 2019; 371 с.
15. Bhat S, Xu W, Varghese C, et al. Efficacy of different surgical treatments for management of anal fistula: a network meta-analysis. Tech Coloproctol. 2023; Oct; 27(10):827–845. doi: 10.1007/s10151-023-02845-8
16. Zahra A, Malla J, Selvaraj R, et al. A Comparison of Different Surgical Treatments for Complex Anal Fistula: A Systematic Review. Cureus. 2022;14(8):e28289. doi: 10.7759/cureus.28289
17. Fuschillo G, Pata F, D'Ambrosio M, et al. Failure rates and complications of four sphincter-sparing techniques for the treatment of fistula-in-ano: a systematic review and network meta-analysis. Tech Coloproctol. 2025;29(1):116. doi: 10.1007/s10151-025-03152-0
18. Ababaikere MM, Wen H, Huang HG, et al. Randomized controlled trial of minimally invasive surgery using a cellular dermal matrix for complex anorectal fistula. World J Gastroenterol. 2010;16(26):3279–86. doi: 10.3748/wjg.v16.i26.3279
19. Еремин И.И., Васильев В.С., Гурба М.А., и соавт. Методы выделения стромально-васкулярной фракции жировой ткани. Литературный обзор. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023;4(2):68–75. doi: 10.17116/plast.hirurgia202304268
20. Donnenberg AD. Stromal vascular progenitors in adult human adipose tissue. Cytometry A. 2010;77(1):22–30.
21. Gentile P, De Angelis B, Pasin M, et al. Adipose-derived stromal vascular fraction cells and platelet-rich plasma: Basic and clinical evaluation for cell-based therapies in patients with scars on the face. J Craniofac Surg. 2014;25:267–272.
22. Gentile P, Piccinno MS, Calabrese C. Characteristics and Potentiality of Human Adipose-Derived Stem Cells (hASCs) Obtained from Enzymatic Digestion of Fat Graft. Cells. 2019;8:282.
23. Hass R, Kasper C, Bohm, S, et al. Different populations and sources of human mesenchymal stem cells (MSC): A comparison of adult and neonatal tissue-derived MSC. Cell Commun. Signal. 2011;9:12.
24. Cervelli V, Bocchini I, Di Pasquali C, et al. P.R.L. platelet rich lipotransfert: Our experience and current state of art in the combined use of fat and PRP. BioMed Res Int. 2013; 434191.
25. Cervelli V, Gentile P. Use of cell fat mixed with platelet gel in progressive hemifacial atrophy. Aesthetic Plast Surg. 2009;33:22–27.
26. Turner A, Abu-Ghname A, Davis MJ, et al. Fat grafting in breast reconstruction. Semin Plast Surg. 2020;34:17–23.
27. Gentile P, Garcovich S. Concise Review: Adipose-Derived Stem Cells (ASCs) and Adipocyte-Secreted Exosomal microRNA (A-SE-miR) Modulate Cancer Growth and promote Wound Repair. J Clin Med. 2019;8:855.
28. Davis MJ, Perdanasari AT, Abu-Ghname A, et al. Application of Fat Grafting in Cosmetic Breast Surgery. Semin Plast Surg. 2020;34:24–29.
29. Georgiev-Hristov T, Guadalajara H, Herreros M, et al. A StepBy-Step Surgical Protocol for the Treatment of Perianal Fistula with Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells. J Gastrointest Surg. 2018; Nov;22(11):2003–2012. doi: 10.1007/s11605-018-3895-6
30. Herreros M, Garcia-Olmo D, Guadalajara H, et al. Stem Cell Therapy: A Compassionate Use Program in Perianal Fistula. Stem Cells Int. 2019 May 5: 6132340. doi: 10.1155/2019/6132340
31. Eberspacher C, Mascagni D, Ferent IC, et al. Mesenchymal Stem Cells for Cryptoglandular Anal Fistula. Current State of Art Front Surg. 2022;9:815504. doi: 10.3389/fsurg.2022.815504
32. Терюшкова Ж.И., Васильев С.А., Тимербулатов В.М., и соавт. Липофилинг и возможности его применения для лечения постлучевых повреждений прямой кишки. Московский хирургический журнал. 2021;(2):55–61. doi: 10.17238/issn2072-3180.2021.2.55-61
33. Garcia-Olmo D, Herreros D, Pascuali, et al. Expanded adiposederived stem cells for the treatment of complex perianal fistula: a phase II clinical trial. Dis Colon Rectum. 2009;52:79–86.
34. Philandrianos C, Serrero M, Grimaud F, et al. First clinical case report of local microinjection of autologous fat and adipose-derived stromal vascular fraction for perianal fistula in Crohn's disease. Stem Cell Res Ther. 2018;9(1):4. doi: 10.1186/s13287-017-0736-6
35. Buscail E, Le Cosquer G, Gross F, et al. Adipose-Derived Stem Cells in the Treatment of Perianal Fistulas in Crohn's Disease: Rationale, Clinical Results and Perspectives. Int J Mol Sci. 2021;22(18):9967. doi: 10.3390/ijms22189967
36. Huang EY, Zhao B, Llaneras J, et al. Autologous Fat Grafting: an Emerging Treatment Option for Complex Anal Fistulas. J Gastrointest Surg. 2023 Jul;27(7):1445–1453. doi: 10.1007/s11605-023-05719-4
37. Herreros M, Garcia-Arranz M, FATT Collaborative Group. Autologous expanded adipose-derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistulas: a phase III randomized clinical trial (FATT 1: fistula Advanced Therapy Trial 1) and long-term evaluation. Dis Colon Rectum. 2012;55(7):762–72. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255364a
38. Garcia-Arranz M, Garcia-Olmo D, Herreros M, et al. Autologous adipose-derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistula: A randomized clinical trial with long-term follow-up. Stem Cells Transl Med. 2020;9(3):295–301. doi: 10.1002/sctm.19-0271
39. Naldini G, Sturiale A, Fabiani B, et al. Micro-fragmented adipose tissue injection for the treatment of complex anal fistula: a pilot study accessing safety and feasibility. Tech Coloproctol. 2018;22(2):107–113. doi: 10.1007/s10151-018-1755-8
40. Schouten WR, Arkenbosch JHC, van der Woude CJ, et al. Efficacy and safety of autologous adipose-derived stromal vascular fraction enriched with platelet-rich plasma in flap repair of transsphincteric cryptoglandular fistulas. Tech Coloproctol. 2021;25(12):1301–1309. doi: 10.1007/s10151-021-02524-6
Рецензия
Для цитирования:
Кузина Е.А., Омарова М.М., Мудров А.А., Титов А.Ю., Обухов В.К., Костарев И.В. Лечение свищей прямой кишки с использованием инъекций аутологичной жировой ткани. Все ли так однозначно? (обзор литературы). Колопроктология. 2026;25(2):149-160. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2026-25-2-149-160
For citation:
Kuzina E.A., Omarova M.M., Mudrov A.A., Titov A.Y., Obukhov V.K., Kostarev I.V. Treatment of rectal fistulas using autologous fat injections. Is it really so clear? (review). Koloproktologia. 2026;25(2):149-160. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2026-25-2-149-160
JATS XML































