Количественная оценка интраоперационной перфузии с использованием флуоресцентной визуализации для профилактики несостоятельности анастомозов при колоректальной хирургии: первый опыт

ВВЕДЕНИЕ: флуоресцентная ангиография с использованием индоцианина зелёного (ИЦЗ) широко применяется для оценки перфузии, однако в большинстве случаев интерпретация флуоресцентного сигнала носит качественный характер.

ЦЕЛЬ: оценить расхождения между субъективной интраоперационной оценкой перфузии, качественной и количественной ИЦЗ-флуоресцентной ангиографией, а также влияние количественной оценки перфузии на принятие интраоперационных хирургических решений при колоректальных резекциях.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное одноцентровое исследование в период с мая по ноябрь 2025 г. включались пациенты в возрасте 18 лет и старше с гистологически верифицированной аденокарциномой дистальных отделов сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела или прямой кишки, которым выполнялось хирургическое вмешательство с формированием первичного межкишечного анастомоза. Ограничений по стадии опухолевого процесса при включении в исследование не устанавливалось. Интраоперационно выполняли флуоресцентную ангиографию с использованием ИЦЗ в дозе 0,1 мг/кг. Перфузия оценивалась с применением системы УФФ-630/675-01-БИОСПЕК с количественным анализом параметров флуоресцентного сигнала, включая максимальную интенсивность (Imax), время достижения максимума (Tmax), скорость накопления и скорость выведения контраста. Основным оцениваемым параметром была частота расхождения данных визуальной, количественной и качественной оценки перфузии стенки толстой кишки. Послеоперационные осложнения регистрировались в течение 30 суток и классифицировались по шкале Clavien-Dindo, тогда как несостоятельность анастомоза оценивалась согласно классификации ISREC.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование включено 20 пациентов. Недостаточность кровоснабжения стенки толстой кишки при визуальной оценке была выявлена у 3/20 (15%) пациентов, при качественной ИЦЗоценке — у 3/20 (15%), тогда как при количественной оценке признаки снижения перфузии выявлены у 6/20 (30%) пациентов. Субъективная оценка перфузии основывалась на визуальных признаках кровоснабжения. Оценивали наличие алой крови и визуально определяемую струю крови с пульсацией. Только наличие алой крови расценивали как сомнительный результат оценки. Наличие пульсирующей струи алой крови расценивали как положительный результат оценки. При отсутствии данных признаков — делали дополнительную резекцию кишки, до оценки ИЦЗ. Таким образом, расхождение между субъективной визуальной и количественной оценкой перфузии отмечено у 3/20 (15%) пациентов, аналогичное расхождение между качественной ИЦЗ-оценкой и количественным анализом — также у 3/20 (15%) пациентов. Несостоятельность анастомоза выявлена у 2/20 (10%) пациентов, включая 1/20 (5%) случай класса A и 1/20 (5%) случай класса B по классификации ISREC. У обоих пациентов отмечалось снижение показателя Imax до 83% и 87%, соответственно. При этом у 1/2 пациентов визуальная оценка кровоснабжения была расценена как удовлетворительная, тогда как качественная ИЦЗ-оценка в обоих случаях была слабоположительной. Негативные результаты визуальной и качественной оценки перфузии совпали с данными количественного анализа у 2/20 (10%) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: предварительные данные исследования свидетельствуют о наличии значимых расхождений между субъективной, качественной и количественной оценкой перфузии кишечной стенки. Клиническое значение данных наблюдений целесообразно изучить в рамках проспективного исследования.

1. Sciuto A, Merola G, De Palma GD, et al. Predictive factors for anastomotic leakage after colorectal surgery: a systematic review. World Journal of Gastroenterology. 2018;24(21):2247–2260. doi: 10.3748/wjg.v24.i21.2247

2. Kudszus S, Roesel C, Schachtrupp A, et al. Intraoperative laser fluorescence angiography with indocyanine green predicts anastomotic leakage in colorectal surgery. International Journal of Colorectal Disease. 2010;25(4):453–460. doi: 10.1007/s00384-009-0832-1

3. Schols RM, Bouvy ND, Masclee AA, et al. Near-infrared fluorescence imaging for real-time intraoperative guidance in gastrointestinal surgery. World Journal of Gastroenterology. 2013;19(27):4356–4365. doi: 10.3748/wjg.v19.i27.4356

4. Watanabe J, Ishibe A, Suwa Y, et al. Indocyanine green fluorescence imaging to reduce anastomotic leakage after colorectal surgery: results of the Essential randomized clinical trial. Annals of Surgery. 2023;278(3):437–444. doi: 10.1097/SLA.0000000000005674

5. Chen Y, Zhang Q, Hu Z, et al. Indocyanine green fluorescence angiography reduces anastomotic leakage after colorectal cancer surgery: a propensity score-matched analysis. Frontiers in Oncology. 2023;13:Article 1134567. doi: 10.3389/fonc.2023.1134567

6. Liu D, Liang L, Liu L, et al. Indocyanine green fluorescence angiography decreases the risk of anastomotic leakage after colorectal surgery: a meta-analysis. International Journal of Colorectal Disease. 2022;37(1):59–68. doi: 10.1007/s00384-021-04014-6

7. Rahbari NN, Weitz J, Hohenberger W, et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010;147(3):339–351. doi: 10.1016/j.surg.2009.10.012

8. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients. Annals of Surgery. 2004;240(2):205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

9. Watanabe J, Ishibe A, Suwa Y, et al. Indocyanine green fluorescence imaging to reduce anastomotic leakage after colorectal surgery: results of the essential randomized clinical trial. Annals of Surgery. 2023;278(3):437–444. doi: 10.1097/SLA.0000000000005674

10. Chen Y, Zhang Q, Hu Z, et al. Indocyanine green fluorescence angiography reduces anastomotic leakage after colorectal cancer surgery: a propensity score–matched analysis. Frontiers in Oncology. 2023;13:Article 1134567. doi: 10.3389/fonc.2023.1134567

11. De Nardi P, Elmore U, Maggi G, et al. Near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green in colorectal surgery: a prospective study on anastomotic perfusion. Surgical Endoscopy. 2020;34(2):747–756. doi: 10.1007/s00464-019-06753-0

12. Kong JC, Guerra GR, Warrier SK, et al. Quantitative assessment of fluorescence angiography in colorectal surgery: a systematic review. Annals of Translational Medicine. 2022;10(5):276. doi: 10.21037/atm-21-6503

13. De Palma GD, D'Alessandro P, Siciliano S, et al. Near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green in colorectal surgery: current status and future perspectives. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(2):Article 6812. doi: 10.3390/jcm12216812

14. Uppal JS, Solanki S, Krpata DM. Current applications of indocyanine green fluorescence in colorectal surgery: qualitative and quantitative assessment of perfusion. Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery. 2023;8:17. doi: 10.21037/ales-22-58

15. Wada T, Kawada K, Takahashi R, et al. Quantitative analysis of indocyanine green fluorescence angiography predicts anastomotic leakage in a rat model. Cancers. 2022;14(16):Article 4024. doi: 10.3390/cancers14164024

16. Faber MJ, Kolkman W, Burghgraef TA, et al. Quantification of indocyanine green near-infrared fluorescence bowel perfusion assessment in colorectal surgery. Surgical Endoscopy. 2023;37(9):. 6845–6854. doi: 10.1007/s00464-023-10032-1