Результаты хирургического лечения свищей заднего прохода перемещенным латеральным прямокишечным лоскутом

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности и безопасности хирургического метода ликвидации свищей прямой кишки латеральным прямокишечным лоскутом (ЛПЛ) у пациентов со свищами прямой кишки, вовлекающими более 1/3 наружного сфинктера (далее «сложные» свищи прямой кишки).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в одноцентровое проспективное одногрупповое исследование было включено 60 пациентов, которым выполнена ликвидация свища прямой кишки латеральным прямокишечным лоскутом. Обследование пациентов до и после оперативного вмешательства проводилось при помощи инструментальных методов — трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и сфинктерометрии. Превалирующее количество пациентов имели экстрасфинктерный ход свища 41/60 (68,3%). Наличие гнойно-воспалительных затеков выявлены у 39/60 (65%), при этом множественные затеки зафиксированы у 23/39 (38,3%). Отдаленные результаты лечения были изучены через 3–12 месяцев. Медиана наблюдения составила 7 (4; 8) месяцев. Первичной конечной точкой была частота ненаступления рецидива заболевания (эффективность лечения), вторичными — оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки; выраженности болевого синдрома; факторов риска, предположительно влияющих на развитие рецидива.

РЕЗУЛЬТАТЫ: эффективность метода ЛПЛ составила 48/60 (80%; 95% ДИ 67,7; 89,2) случаев. Ни в одном наблюдении в послеоперационном периоде по данным сфинктерометрии и оценке недостаточности анального сфинктера по шкале Wexner не зафиксировано ухудшения функции держания (1 (0; 3) балла до оперативного вмешательства и 2 (0; 3) балла — через 3–6 мес. (р = 0,68)). При оценке факторов риска развития рецидива заболевания выявлено, что статистически значимо снижает эффективность применения ЛПЛ избыточная масса тела (при индексе массы тела ≥ 30,7 кг/м²) (отношение шансов (ОШ) = 1,14 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,02; 1,29), р = 0,02), гнойные затеки в межсфинктерном (ОШ = 5,50 (95% ДИ 1,14; 26,6), р = 0,03), ишиоанальном (ОШ = 16,8 (95% ДИ 3,20; 7,55), р = 0,0009) и пельвиоректальном (ОШ = 7,86 (95% ДИ 1,69; 36,6), р = 0,008) пространствах, а также множественные гнойные затеки (ОШ = 4,40 (95% ДИ 1,14; 16,9), р = 0,03). В то же время, метод ЛПЛ позволил добиться выздоровления у 28/39 (71,8%) пациентов с гнойными затеками, причем при наличии множественных затеков свищ удалось ликвидировать в 15/23 (65,2%) случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: метод ЛПЛ позволяет одноэтапно ликвидировать «сложные» свищи прямой кишки в 80% наблюдений, при этом, не ухудшая функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки. Болевой синдром, в среднем, не превышал «слабого» уровня ощущений, по данным визуально-аналоговой шкалы боли. По данным визуально-аналоговой шкалы боли, медиана баллов не превышала 3-х за весь период наблюдения, что соответствует слабому уровню болевых ощущений; при этом максимальная интенсивность была отмечена на 2–4 сутки после операции, тогда как к 10 суткам практически все пациенты не испытывали болевых ощущений.

1. van Oostendorp JY, Verkade C, Han-Geurts IJM, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for trans-sphincteric cryptoglandular anal fistula: long-term impact on faecal continence. BJS Open. 2024;8(3):zrae025. doi: 10.1093/bjsopen/zrae025

2. Madbouly KM, El Shazly W, Abbas KS, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract versus mucosal advancement flap in patients with high transsphincteric fistula-in-ano: a prospective randomized trial. Dis Colon Rectum. 2014 Oct;57(10):1202–1208. doi: 10.1097/DCR.0000000000000194

3. Zhang L, Zhan C, Li L, et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) for high transsphincteric fistulas: a double-center retrospective study with long-term follow-up. Ann Coloproctol. 2025 Feb;41(1):77–83. doi: 10.3393/ac.2024.00024.0003

4. Chase TJG, Quddus A, Selvakumar D, et al. VAAFT for complex anal fistula: a useful tool, however, cure is unlikely. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1115–1121. doi: 10.1007/s10151-021-02486-9

5. La Torre M, Goglia M, Micarelli A, et al. Long term results of video– assisted anal fistula treatment for complex anal fistula: another shattered dream? Colorectal Dis. 2023 Oct;25(10):2017–2023. doi: 10.1111/codi.16662

6. de la Portilla F, Muñoz-Cruzado MVD, Maestre MV, et al. Plateletrich plasma (PRP) versus fibrin glue in cryptogenic fistula–in–ano: a phase III single-center, randomized, double–blind trial. Int J Colorectal Dis. 2019 Jun;34(6):1113–1119. doi: 10.1007/s00384-019-03296-0

7. Фролов С.А., Кузьминов А.М., Королик В.Ю., и соавт. Первый опыт двухэтапного лечения транссфинктерных свищей прямой кишки при помощи фибринового клея. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):102– 107. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-102-107

8. Herreros MD, Garcia-Arranz M, Guadalajara H, et al. Autologous expanded adipose–derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistulas: a phase III randomized clinical trial (FATT 1: fistula advanced therapy trial 1) and long-term evaluation. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7):762–772. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255364a

9. Шахрай С.В., Гаин Ю.М., Гаин М.Ю. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт трансплантации культуры аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в комплексном хирургическом лечении экстра- и чрезсфинктерных свищей прямой кишки. Новости хирургии. 2012;20(6):60–69.

10. Ortiz H, Marzo J, Ciga MA, et al. Randomized clinical trial of anal fistula plug versus endorectal advancement flap for the treatment of high cryptoglandular fistula in ano. Br J Surg. 2009 May;96(5):608–612. doi: 10.1002/bjs.6613

11. Zhang Y, Li F, Zhao T, et al. Video–assisted anal fistula treatment combined with anal fistula plug for treatment of horseshoe anal fistula. J Int Med Res. 2021 Jan;49(1):300060520980525. doi: 10.1177/0300060520980525

12. Grossberg SJ, Harran N, Bebington B, et al. Use of the OVESCO OTSC® proctology clip for closure of fistula–in–ano at Wits Donald Gordon Medical Centre — a single centre experience. S Afr J Surg. 2020;58(2):74–77.

13. Prosst RL, Joos AK, Ehni W, et al. Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the OTSC Proctology. Colorectal Dis. 2014;17:81–86. doi: 10.1111/codi.12762

14. Nordholm-Carstensen A, Perregaard H, Hagen KB, et al. Fistula laser closure (FiLaC™) for fistula-in-ano — yet another technique with 50% healing rates? Int J Colorectal Dis. 2021;36(9):1831–1837. doi: 10.1007/s00384-021-03915-9

15. Wilhelm A. A new technique for sphincter–preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15:445–449. doi: 10.1007/s10151-011-0766-5

16. Almughamsi AM, Zaky MKS, Alshanqiti AM, et al. Evaluation of the cutting seton technique in treating high anal fistula. Cureus. 2023;15(10):e47872. doi: 10.7759/cureus.47872

17. Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long-term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg. 2015;85(10):720–727. doi: 10.1111/ans.13044

18. Sørensen KM, Qvist N. Fistulectomy and primary sphincter reconstruction for high cryptoglandular anal fistula: a retrospective cohort study with long-term results. Surg Endosc. 2025;39(3):2073– 2079. doi: 10.1007/s00464-025-11585-9

19. Anaraki F, Nikshoar MR, Ketabforoush AHME, et al. Fistulectomy and primary sphincteroplasty in complex anal fistula treatment: a hospital–based long-term follow-up study. Tech Coloproctol. 2023;27(2):145–152. doi: 10.1007/s10151-022-02710-0

20. Seyfried S, Bussen D, Joos A, et al. Fistulectomy with primary sphincter reconstruction. Int J Colorectal Dis. 2018;33(7):911–918. doi: 10.1007/s00384-018-3045-3

21. Litta F, Parello A, De Simone V, et al. Fistulotomy and primary sphincteroplasty for anal fistula: long–term data on continence and patient satisfaction. Tech Coloproctol. 2019;23:993–1001. doi: 10.1007/s10151-019-02094-8

22. Balciscueta Z, Uribe N, Mínguez M, et al. The changes in resting anal pressure after performing full-thickness rectal advancement flaps. American Journal of Surgery 2017 214 (3): 428–431. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.01.013

23. Костарев И.В., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., и соавт. Лечение свищей прямой кишки перемещенным лоскутом: устаревший подход или современный метод? (систематический обзор литературы). Колопроктология. 2016;1(55):6–15

24. Ачкасов С.И., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., и соавт. Способ ликвидации свищевого отверстия в прямой кишке высоковаскуляризированным латеральным лоскутом при ректовагинальных и прямокишечных свищах. Патент на изобретение RU 2782660 C1, 31.10.2022, заявка № 2022104283 от 18.02.2022