gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2026-25-1-71-80gnck-2115Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты хирургического лечения свищей заднего прохода перемещенным латеральным прямокишечным лоскутомDisplaced lateral rectal flap for anal fistulashttps://orcid.org/0000-0001-6991-1716НикишинТ. В.NikishinTimur V.

Никишин Тимур Владимирович — врач-колопроктолог

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

timurnikishin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1778-0571КостаревИ. В.KostarevIvan V.

Костарев Иван Васильевич — д.м.н., руководитель отдела общей и реконструктивной колопроктологии; профессор кафедры колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

Barrikadnaya st., 2/1, bld. 1, Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0002-1636-8075ТитовА. Ю.TitovAlexander Yu.

Титов Александр Юрьевич — д.м.н., главный научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0009-0005-1182-419XИгнатенкоМ. А.IgnatenkoMaria A.

Игнатенко Мария Андреевна — специалист отдела планирования и организации научных исследований

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0003-3403-9731ЖарковЕ. Е.ZharkovEvgeny E.

Жарков Евгений Евгеньевич — к.м.н., старший научный сотрудник отдела общей и реконструктивной колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0003-2294-7169ДадашевИ. И.DadashevIkromzhon I.

Дадашев Икромжон Иброхимович — аспирант кафедры колопроктологии

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993

Barrikadnaya st., 2/1, bld. 1, Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0002-1081-1793БирюковО. М.BiryukovOleg M.

Бирюков Олег Михайлович — д.м.н., старший научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0002-4884-876XПершинаА. Е.PershinaAnastasia E.

Першина Анастасия Евгеньевна — врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0002-1207-5988МудровА. А.MudrovAndrey А.

Мудров Андрей Анатольевич — д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела общей и реконструктивной колопроктологии; профессор кафедры колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

Barrikadnaya st., 2/1, bld. 1, Moscow, 125993

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of Coloproctology; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2026270220262517180Copyright © Никишин Т.В., Костарев И.В., Титов А.Ю., Игнатенко М.А., Жарков Е.Е., Дадашев И.И., Бирюков О.М., Першина А.Е., Мудров А.А., 20262026Никишин Т.В., Костарев И.В., Титов А.Ю., Игнатенко М.А., Жарков Е.Е., Дадашев И.И., Бирюков О.М., Першина А.Е., Мудров А.А.Nikishin T.V., Kostarev I.V., Titov A.Y., Ignatenko M.A., Zharkov E.E., Dadashev I.I., Biryukov O.M., Pershina A.E., Mudrov A.А.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/2115ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности и безопасности хирургического метода ликвидации свищей прямой кишки латеральным прямокишечным лоскутом (ЛПЛ) у пациентов со свищами прямой кишки, вовлекающими более 1/3 наружного сфинктера (далее «сложные» свищи прямой кишки).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в одноцентровое проспективное одногрупповое исследование было включено 60 пациентов, которым выполнена ликвидация свища прямой кишки латеральным прямокишечным лоскутом. Обследование пациентов до и после оперативного вмешательства проводилось при помощи инструментальных методов — трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и сфинктерометрии. Превалирующее количество пациентов имели экстрасфинктерный ход свища 41/60 (68,3%). Наличие гнойно-воспалительных затеков выявлены у 39/60 (65%), при этом множественные затеки зафиксированы у 23/39 (38,3%). Отдаленные результаты лечения были изучены через 3–12 месяцев. Медиана наблюдения составила 7 (4; 8) месяцев. Первичной конечной точкой была частота ненаступления рецидива заболевания (эффективность лечения), вторичными — оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки; выраженности болевого синдрома; факторов риска, предположительно влияющих на развитие рецидива.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: эффективность метода ЛПЛ составила 48/60 (80%; 95% ДИ 67,7; 89,2) случаев. Ни в одном наблюдении в послеоперационном периоде по данным сфинктерометрии и оценке недостаточности анального сфинктера по шкале Wexner не зафиксировано ухудшения функции держания (1 (0; 3) балла до оперативного вмешательства и 2 (0; 3) балла — через 3–6 мес. (р = 0,68)). При оценке факторов риска развития рецидива заболевания выявлено, что статистически значимо снижает эффективность применения ЛПЛ избыточная масса тела (при индексе массы тела ≥ 30,7 кг/м²) (отношение шансов (ОШ) = 1,14 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,02; 1,29), р = 0,02), гнойные затеки в межсфинктерном (ОШ = 5,50 (95% ДИ 1,14; 26,6), р = 0,03), ишиоанальном (ОШ = 16,8 (95% ДИ 3,20; 7,55), р = 0,0009) и пельвиоректальном (ОШ = 7,86 (95% ДИ 1,69; 36,6), р = 0,008) пространствах, а также множественные гнойные затеки (ОШ = 4,40 (95% ДИ 1,14; 16,9), р = 0,03). В то же время, метод ЛПЛ позволил добиться выздоровления у 28/39 (71,8%) пациентов с гнойными затеками, причем при наличии множественных затеков свищ удалось ликвидировать в 15/23 (65,2%) случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: метод ЛПЛ позволяет одноэтапно ликвидировать «сложные» свищи прямой кишки в 80% наблюдений, при этом, не ухудшая функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки. Болевой синдром, в среднем, не превышал «слабого» уровня ощущений, по данным визуально-аналоговой шкалы боли. По данным визуально-аналоговой шкалы боли, медиана баллов не превышала 3-х за весь период наблюдения, что соответствует слабому уровню болевых ощущений; при этом максимальная интенсивность была отмечена на 2–4 сутки после операции, тогда как к 10 суткам практически все пациенты не испытывали болевых ощущений.

AIM

AIM: evaluating effectiveness and safety of the method of fistula repair using a lateral rectal flap in patients with anal fistulas involving more than 1/3 of the external sphincter (complex anal fistulas).

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: a single-centre, prospective, single-group study included 60 patients who underwent anal fistula repair using a lateral rectal flap (LRF). The check-up before and after the surgery was carried out using instrumental methods — transrectal ultrasound (TRUS) and sphincterometry. The majority of patients had an extrasphincteric fistula (41/60 (68.3%)), pararectal cavities were detected in 39/60 (65%) patients, including multiple cavities in 23/39 (38.3%). The late results were studied after 3–12 months. The median follow-up was 7 (4; 8) months. The primary endpoint was the rate of non-recurrence cases (treatment effectiveness), the secondary ones were the assessment of continence, pain syndrome, risk factors for unsatisfactory results (recurrence).

RESULTS

RESULTS: the effectiveness of the LRF method was 48/60 (80%; 95% CI 67.7; 89.2) cases. Sphincterometry and Wexner’s incontinence scale showed no worsening of continence after surgical treatment (1 (0; 3) point before the surgery and 2 (0; 3) points after 3–6 months (p = 0.68)). The assessment of risk factors for unsatisfactory results of LRF application revealed such factors as excess body weight (body mass index ≥ 30.7 kg/m²) (body mass index ≥ 30.7 kg/m²) (odds ratio (OR) = 1.14 (95% coincidence interval (CI) 1.02; 1.29), p = 0.02); purulent intersphincteric leaks (OR = 5.50 (95% CI 1.14; 26.6), р = 0.03); purulent ischioanal leaks(OR = 16.8 (95% CI 3.20; 7.55), р = 0.0009) and purulent pelviorectal leaks(OR = 7.86 (95% CI 1.69; 36.6), р = 0.008), as well as multiple purulent cavities (OR = 4.40 (95% CI 1.14; 16.9), р = 0.03).At the same time, the LRF method allows to achieve recovery in 28/39 (71.8%) patients with solitary cavities, and in 15/23 (65.2%) cases of multiple cavities.

CONCLUSION

CONCLUSION: the LRF method allows for the one-stage elimination of “complex” anal fistulas in 80% of cases, without worsening of anal continence. According to the Visual Analogue Scale, the median score did not exceed 3 for the entire follow-up period, what corresponds to a low level of pain; at the same time, the maximum intensity was noted on the 2–4 days after surgery, whereas by the 10 day almost all patients did not experience pain.

свищ прямой кишкиСПКлатеральный прямой кишечный лоскутЛПЛликвидация свища прямойгнойные затекипревентивная лигатуранедостаточность анального сфинктераНАСanal fistulaRFlateral rectal flapLRFanal incontinenceAIReferencesvan Oostendorp JY, Verkade C, Han-Geurts IJM, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for trans-sphincteric cryptoglandular anal fistula: long-term impact on faecal continence. BJS Open. 2024;8(3):zrae025. doi: 10.1093/bjsopen/zrae025van Oostendorp JY, Verkade C, Han-Geurts IJM, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for trans-sphincteric cryptoglandular anal fistula: long-term impact on faecal continence. BJS Open. 2024;8(3):zrae025. doi: 10.1093/bjsopen/zrae025Madbouly KM, El Shazly W, Abbas KS, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract versus mucosal advancement flap in patients with high transsphincteric fistula-in-ano: a prospective randomized trial. Dis Colon Rectum. 2014 Oct;57(10):1202–1208. doi: 10.1097/DCR.0000000000000194Madbouly KM, El Shazly W, Abbas KS, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract versus mucosal advancement flap in patients with high transsphincteric fistula-in-ano: a prospective randomized trial. Dis Colon Rectum. 2014 Oct;57(10):1202–1208. doi: 10.1097/DCR.0000000000000194Zhang L, Zhan C, Li L, et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) for high transsphincteric fistulas: a double-center retrospective study with long-term follow-up. Ann Coloproctol. 2025 Feb;41(1):77–83. doi: 10.3393/ac.2024.00024.0003Zhang L, Zhan C, Li L, et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) for high transsphincteric fistulas: a double-center retrospective study with long-term follow-up. Ann Coloproctol. 2025 Feb;41(1):77–83. doi: 10.3393/ac.2024.00024.0003Chase TJG, Quddus A, Selvakumar D, et al. VAAFT for complex anal fistula: a useful tool, however, cure is unlikely. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1115–1121. doi: 10.1007/s10151-021-02486-9Chase TJG, Quddus A, Selvakumar D, et al. VAAFT for complex anal fistula: a useful tool, however, cure is unlikely. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1115–1121. doi: 10.1007/s10151-021-02486-9La Torre M, Goglia M, Micarelli A, et al. Long term results of video– assisted anal fistula treatment for complex anal fistula: another shattered dream? Colorectal Dis. 2023 Oct;25(10):2017–2023. doi: 10.1111/codi.16662La Torre M, Goglia M, Micarelli A, et al. Long term results of video– assisted anal fistula treatment for complex anal fistula: another shattered dream? Colorectal Dis. 2023 Oct;25(10):2017–2023. doi: 10.1111/codi.16662de la Portilla F, Muñoz-Cruzado MVD, Maestre MV, et al. Plateletrich plasma (PRP) versus fibrin glue in cryptogenic fistula–in–ano: a phase III single-center, randomized, double–blind trial. Int J Colorectal Dis. 2019 Jun;34(6):1113–1119. doi: 10.1007/s00384-019-03296-0de la Portilla F, Muñoz-Cruzado MVD, Maestre MV, et al. Plateletrich plasma (PRP) versus fibrin glue in cryptogenic fistula–in–ano: a phase III single-center, randomized, double–blind trial. Int J Colorectal Dis. 2019 Jun;34(6):1113–1119. doi: 10.1007/s00384-019-03296-0Фролов С.А., Кузьминов А.М., Королик В.Ю., и соавт. Первый опыт двухэтапного лечения транссфинктерных свищей прямой кишки при помощи фибринового клея. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):102– 107. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-102-107Frolov S.A., Kuzminov A.M., Korolik V.Yu., et al. The first experience of two-stage treatment of transsphincteric fistulas of the rectum sing fibringlue. Ros Zh Gastroenterol Gepatol Koloproktol. 2017;27(4):102–107. (In Russ.). doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-102-107Herreros MD, Garcia-Arranz M, Guadalajara H, et al. Autologous expanded adipose–derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistulas: a phase III randomized clinical trial (FATT 1: fistula advanced therapy trial 1) and long-term evaluation. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7):762–772. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255364aHerreros MD, Garcia-Arranz M, Guadalajara H, et al. Autologous expanded adipose–derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistulas: a phase III randomized clinical trial (FATT 1: fistula advanced therapy trial 1) and long-term evaluation. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7):762–772. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255364aШахрай С.В., Гаин Ю.М., Гаин М.Ю. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт трансплантации культуры аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в комплексном хирургическом лечении экстра- и чрезсфинктерных свищей прямой кишки. Новости хирургии. 2012;20(6):60–69.Shakhrai S.V., Gain Yu.M., Gain M.Yu. Experimental justification and first clinical experience of transplantation of culture of autological adipose tissue mesenchymal stem cells in complex surgical treatment of extra- and trans-sphincter rectum fistulas. Novosti Khirurgii. 2012;20(6):60–69. (In Russ.).Ortiz H, Marzo J, Ciga MA, et al. Randomized clinical trial of anal fistula plug versus endorectal advancement flap for the treatment of high cryptoglandular fistula in ano. Br J Surg. 2009 May;96(5):608–612. doi: 10.1002/bjs.6613Ortiz H, Marzo J, Ciga MA, et al. Randomized clinical trial of anal fistula plug versus endorectal advancement flap for the treatment of high cryptoglandular fistula in ano. Br J Surg. 2009 May;96(5):608–612. doi: 10.1002/bjs.6613Zhang Y, Li F, Zhao T, et al. Video–assisted anal fistula treatment combined with anal fistula plug for treatment of horseshoe anal fistula. J Int Med Res. 2021 Jan;49(1):300060520980525. doi: 10.1177/0300060520980525Zhang Y, Li F, Zhao T, et al. Video–assisted anal fistula treatment combined with anal fistula plug for treatment of horseshoe anal fistula. J Int Med Res. 2021 Jan;49(1):300060520980525. doi: 10.1177/0300060520980525Grossberg SJ, Harran N, Bebington B, et al. Use of the OVESCO OTSC® proctology clip for closure of fistula–in–ano at Wits Donald Gordon Medical Centre — a single centre experience. S Afr J Surg. 2020;58(2):74–77.Grossberg SJ, Harran N, Bebington B, et al. Use of the OVESCO OTSC® proctology clip for closure of fistula–in–ano at Wits Donald Gordon Medical Centre — a single centre experience. S Afr J Surg. 2020;58(2):74–77.Prosst RL, Joos AK, Ehni W, et al. Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the OTSC Proctology. Colorectal Dis. 2014;17:81–86. doi: 10.1111/codi.12762Prosst RL, Joos AK, Ehni W, et al. Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the OTSC Proctology. Colorectal Dis. 2014;17:81–86. doi: 10.1111/codi.12762Nordholm-Carstensen A, Perregaard H, Hagen KB, et al. Fistula laser closure (FiLaC™) for fistula-in-ano — yet another technique with 50% healing rates? Int J Colorectal Dis. 2021;36(9):1831–1837. doi: 10.1007/s00384-021-03915-9Nordholm-Carstensen A, Perregaard H, Hagen KB, et al. Fistula laser closure (FiLaC™) for fistula-in-ano — yet another technique with 50% healing rates? Int J Colorectal Dis. 2021;36(9):1831–1837. doi: 10.1007/s00384-021-03915-9Wilhelm A. A new technique for sphincter–preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15:445–449. doi: 10.1007/s10151-011-0766-5Wilhelm A. A new technique for sphincter–preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15:445–449. doi: 10.1007/s10151-011-0766-5Almughamsi AM, Zaky MKS, Alshanqiti AM, et al. Evaluation of the cutting seton technique in treating high anal fistula. Cureus. 2023;15(10):e47872. doi: 10.7759/cureus.47872Almughamsi AM, Zaky MKS, Alshanqiti AM, et al. Evaluation of the cutting seton technique in treating high anal fistula. Cureus. 2023;15(10):e47872. doi: 10.7759/cureus.47872Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long-term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg. 2015;85(10):720–727. doi: 10.1111/ans.13044Patton V, Chen CM, Lubowski D. Long-term results of the cutting seton for high anal fistula. ANZ J Surg. 2015;85(10):720–727. doi: 10.1111/ans.13044Sørensen KM, Qvist N. Fistulectomy and primary sphincter reconstruction for high cryptoglandular anal fistula: a retrospective cohort study with long-term results. Surg Endosc. 2025;39(3):2073– 2079. doi: 10.1007/s00464-025-11585-9Sørensen KM, Qvist N. Fistulectomy and primary sphincter reconstruction for high cryptoglandular anal fistula: a retrospective cohort study with long-term results. Surg Endosc. 2025;39(3):2073– 2079. doi: 10.1007/s00464-025-11585-9Anaraki F, Nikshoar MR, Ketabforoush AHME, et al. Fistulectomy and primary sphincteroplasty in complex anal fistula treatment: a hospital–based long-term follow-up study. Tech Coloproctol. 2023;27(2):145–152. doi: 10.1007/s10151-022-02710-0Anaraki F, Nikshoar MR, Ketabforoush AHME, et al. Fistulectomy and primary sphincteroplasty in complex anal fistula treatment: a hospital–based long-term follow-up study. Tech Coloproctol. 2023;27(2):145–152. doi: 10.1007/s10151-022-02710-0Seyfried S, Bussen D, Joos A, et al. Fistulectomy with primary sphincter reconstruction. Int J Colorectal Dis. 2018;33(7):911–918. doi: 10.1007/s00384-018-3045-3Seyfried S, Bussen D, Joos A, et al. Fistulectomy with primary sphincter reconstruction. Int J Colorectal Dis. 2018;33(7):911–918. doi: 10.1007/s00384-018-3045-3Litta F, Parello A, De Simone V, et al. Fistulotomy and primary sphincteroplasty for anal fistula: long–term data on continence and patient satisfaction. Tech Coloproctol. 2019;23:993–1001. doi: 10.1007/s10151-019-02094-8Litta F, Parello A, De Simone V, et al. Fistulotomy and primary sphincteroplasty for anal fistula: long–term data on continence and patient satisfaction. Tech Coloproctol. 2019;23:993–1001. doi: 10.1007/s10151-019-02094-8Balciscueta Z, Uribe N, Mínguez M, et al. The changes in resting anal pressure after performing full-thickness rectal advancement flaps. American Journal of Surgery 2017 214 (3): 428–431. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.01.013Balciscueta Z, Uribe N, Mínguez M, et al. The changes in resting anal pressure after performing full-thickness rectal advancement flaps. American Journal of Surgery 2017 214 (3): 428–431. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.01.013Костарев И.В., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., и соавт. Лечение свищей прямой кишки перемещенным лоскутом: устаревший подход или современный метод? (систематический обзор литературы). Колопроктология. 2016;1(55):6–15Kostarev I.V., Shelygin Y.A., Titov A.Y., et al. Treatment of fistula in ano by advancement flap. Is it outdated or still modern approach? (review). Koloproktologia. 2016;(1):6–15. (In Russ.).Ачкасов С.И., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., и соавт. Способ ликвидации свищевого отверстия в прямой кишке высоковаскуляризированным латеральным лоскутом при ректовагинальных и прямокишечных свищах. Патент на изобретение RU 2782660 C1, 31.10.2022, заявка № 2022104283 от 18.02.2022Achkasov S.I., Shelygin Y.A., Titov A.Yu., et al. Method for eliminating a fistulous opening in the rectum with a highly vascularized lateral flap in rectovaginal and rectal fistulas. Patent for invention RU 2782660 C1, 31.10.2022, application no. 2022104283 dated 18.02.2022. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.