Диагностика и лечение липом желудочно-кишечного тракта (Практические рекомендации. Обзор литературы)

ЦЕЛЬ: проанализировать эндоскопические, эндосонографические признаки липом органов желудочно-кишечного тракта, рассмотреть их дифференциально-диагностические признаки, а также, на основании данных мировой литературы, разработать актуальный алгоритм ведения пациентов с липомами желудочнокишечного тракта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: липомы являются наиболее распространёнными доброкачественными интрамуральными новообразованиями мезенхимального происхождения в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), медленно развивающимися из жировой ткани. Основная часть липом локализуется в толстой кишке (60–75%), реже — в тонкой кишке, пищеводе и желудке. Диагностика основывается на эндоскопическом исследовании, а точную характеристику опухоли позволяет установить эндосонография (ЭУС). При ЭУС липомы визуализируются как гомогенные гиперэхогенные образования, исходящие из подслизистого слоя (3 эхослой). В случае увеличения размеров или злокачественного перерождения могут применяться методы морфологической верификации, такие как щипцевая биопсия, ступенчатая биопсия или тонкоигольная биопсия под контролем ЭУС (ЭУС-ТИП). Удаление показано при наличии симптомов (боль, обструкция, кровотечение) или при размерах более 2 см. Для бессимптомных образований разработаны протоколы наблюдения с регулярной эндоскопической оценкой в зависимости от размеров и местоположения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: липомы являются одними из наиболее часто встречающихся образований желудочно-кишечного тракта. Несмотря на наличие патогномоничных признаков, позволяющих корректно поставить диагноз, применение дополнительных методов обследования, таких как эндосонография, а в некоторых случаях и биопсия с целью морфологической верификации, должны рассматриваться в качестве стандартного диагностического алгоритма, на основании которых выстраивается дальнейшая тактика ведения пациента.

1. Fernandez MJ, Davis RP, Nora PF. Gastrointestinal lipomas. Arch Surg. 1983;118(9):1081–1083. doi: 10.1001/archsurg.1983.01390090065015

2. Ries L, Eisner M, Kosary C, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1973–1998. National Cancer Institute; 2001. http://seer.cancer.gov/Publications/CSR1973_1998/

3. Kumar S, Harisankar A, Singh R, et al. Lipoma of the gastrointestinal tract: a tertiary care centre experience. Ann R Coll Surg Engl. 2024;106(5):401–406. doi: 10.1308/rcsann.2023.0063

4. Farkas N, Wong J, Bethel J, et al. A systematic review of symptomatic small bowel lipomas of the jejunum and ileum. Ann Med Surg (Lond). 2020;58:52–67. doi: 10.1016/j.amsu.2020.08.028

5. Blanchet MC, Arnal E, Paparel P, et al. Obstructive duodenal lipoma successfully treated by endoscopic polypectomy. Gastrointestinal Endoscopy. 2003;58(6):938–939. doi: 10.1016/S0016-5107(03)02232-6

6. Latos W, Kawczyk-Krupka A, Strzelczyk N, et al. Benign and non-neoplastic tumours of the duodenum. Prz Gastroenterol. 2019;14(4):233–241. doi: 10.5114/pg.2019.90250

7. Kim JH, Yoon HH, Jeong SH, et al. Spontaneous peeled ileal giant lipoma caused by lower gastrointestinal bleeding. Medicine (Baltimore). 2017;96(51):e9253. doi: 10.1097/MD.0000000000009253

8. Wang CY, Hsu HS, Wu YC, et al. Intramural Lipoma of the Esophagus. J Chin Med Assoc. 2005;68(5):240–243. doi: 10.1016/S1726-4901(09)70216-3

9. Faulx AL, Kothari S, Acosta RD, et al. The role of endoscopy in subepithelial lesions of the GI tract. Gastrointestinal Endoscopy. 2017;85(6):1117–1132. doi: 10.1016/j.gie.2017.02.022

10. Termos S, Reslan O, Alqabandi O, et al. Giant gastric lipoma presenting as GI bleed: Enucleation or Resection? Int J Surg Case Rep. 2017;41:39–42. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.10.004

11. Amundson JR, Straus D, Azab B, et al. Giant symptomatic gastric lipoma: A case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2018;51:313–317. doi: 10.1016/j.ijscr.2018.08.061

12. Кашин С.В., Матвиенко Н.А., Галкова З.В., и соавт. Эндоскопическое удаление интестинальной липомы больших размеров. Доказательная гастроэнтерология. 2018;7(2):70–79.

13. Ferrari D, Bernardi D, Siboni S, et al. Esophageal Lipoma and Liposarcoma: A Systematic Review. World J Surg. 2021;45(1):225–234. doi: 10.1007/s00268-020-05789-4

14. Kumar S, Kumar A, Dayal M, et al. Gastric lipoma: a rare cause of massive haematemesis. Ann R Coll Surg Engl. 2021;103(6):e196– e198. doi: 10.1308/rcsann.2020.7094

15. Fowler DL, White SA. Laparoscopic Resection of a Submucosal Gastric Lipoma: A Case Report. Journal of Laparoendoscopic Surgery. 1991;1(5):303–306. doi: 10.1089/lps.1991.1.303

16. Kadaba R, Bowers KA, Wijesuriya N, et al. An Unusual Cause of Gastrointestinal Bleeding: Duodenal Lipoma. Case Rep Gastroenterol. 2011;5(1):183–188. doi: 10.1159/000327219

17. M’rabet S, Jarrar MS, Akkari I, et al. Colonic intussusception caused by a sigmoidal lipoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2018;50:1–4. doi: 10.1016/j.ijscr.2018.06.009

18. Pinto J, Castela J, Mão de Ferro S. Jejunal Lipoma, an Uncommon Cause of Gastrointestinal Bleeding. GE Port J Gastroenterol. 2018;25(6):337–339. doi: 10.1159/000486560

19. Ingason AB, Theodors A, Agustsson AS, et al. Giant gastric lipoma successfully removed by endoscopic submucosal dissection: case report and systematic review. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2018;53(8):1018–1024. doi: 10.1080/00365521.2018.1495259

20. Menegon Tasselli F, Urraro F, Sciaudone G, et al. Colonic Lipoma Causing Bowel Intussusception: An Up-to-Date Systematic Review. J Clin Med. 2021;10(21):5149. doi: 10.3390/jcm10215149

21. Yu HG, Ding YM, Tan S, et al. A safe and efficient strategy for endoscopic resection of large, gastrointestinal lipoma. Surg Endosc. 2007;21(2):265–269. doi: 10.1007/s00464-006-0059-7

22. Wiech T, Walch A, Werner M. Histopathological Classification of Nonneoplastic and Neoplastic Gastrointestinal Submucosal Lesions. Endoscopy. 2005;37(7):630–634. doi: 10.1055/s-2005-870127

23. Щербаков П.Л., Быстровская Е.В., Долгашева Г.М., и соавт. Эндосонография в диагностике неэпителиальных опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;(10):29–31.

24. Hwang JH, Saunders MD, Rulyak SJ, et al. A prospective study comparing endoscopy and EUS in the evaluation of GI subepithelial masses. Gastrointestinal Endoscopy. 2005;62(2):202–208. doi: 10.1016/S0016-5107(05)01567-1

25. Taylor AJ, Stewart ET, Dodds WJ. Gastrointestinal lipomas: a radiologic and pathologic review. American Journal of Roentgenology. 1990;155(6):1205–1210. doi: 10.2214/ajr.155.6.2122666

26. Нечипай А.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. ЭУСбука. Руководство по эндоскопической ультрасонографии. М: Практическая медицина; 2013.

27. Jacobson BC, Bhatt A, Greer KB, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. 2023;118(1):46–58. doi: 10.14309/ajg.0000000000002100

28. Kida M, Kawaguchi Y, Miyata E, et al. Endoscopic ultrasonography diagnosis of subepithelial lesions. Digestive Endoscopy. 2017;29(4):431–443. doi: 10.1111/den.12854

29. Sharzehi K, Sethi A, Savides T. AGA Clinical Practice Update on Management of Subepithelial Lesions Encountered During Routine Endoscopy: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2022;20(11):2435–2443.e4. doi: 10.1016/j.cgh.2022.05.054

30. Polkowski M, Butruk E. Submucosal lesions. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2005;15(1):33–54. doi: 10.1016/j.giec.2004.07.005

31. Enodien B, Hendie D, Müller T, et al. Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST): A Remarkable Case Report and Literature Review. Cureus. 2023;15(3):e35931. doi: 10.7759/cureus.35931

32. Яшин С.С., Меликджанян М.В., Писарев Д.В., и соавт. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: обзор литературы и описание клинического случая гигантской опухоли желудка. Современные проблемы науки и образования. 2023; (1). doi: 10.17513/spno.32420

33. Яшин С.С., Меликджанян М.В., Семеная Е.В., и соавт. Рак поджелудочной железы: обзор литературы и описание клинического случая. Астраханский медицинский журнал. 2022;17(3):84–91. doi: 10.48612/agmu/2022.17.3.84.91

34. Ignee A, Jenssen C, Hocke M, et al. Contrast-enhanced (endoscopic) ultrasound and endoscopic ultrasound elastography in gastrointestinal stromal tumors. Endosc Ultrasound. 2017;6(1):55–60. doi: 10.4103/2303-9027.200216

35. Nishida T, Kawai N, Yamaguchi S, et al. Submucosal tumors: Comprehensive guide for the diagnosis and therapy of gastrointestinal submucosal tumors. Digestive Endoscopy. 2013;25(5):479–489. doi: 10.1111/den.12149

36. An HH, Duong TT, Van Truong N, et al. A large lipoma of the descending colon: A rare case report. Radiol Case Rep. 2021;16(11):3396–3399. doi: 10.1016/j.radcr.2021.08.013

37. Deprez PH, Moons LMG, OʼToole D, et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2022;54(04):412–429. doi: 10.1055/a-1751-5742

38. Gaede J, Postlethwait R, Shelburne J, et al. Leiomyosarcoma of the esophagus. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1978;75(5):740–746. doi: 10.1046/j.1442-2050.2003.00298.x

39. Li W, Shao M, Hu S, et al. The diagnostic value of endoscopic ultrasound for esophageal subepithelial lesions: A review. Medicine (Baltimore). 2024;103(46):e40419. doi: 10.1097/MD.0000000000040419

40. Ebi M, Sakamoto K, Inoue S, et al. Esophageal Leiomyosarcoma Diagnosed by Endoscopic Ultrasound-guided Fine-needle Aspiration Biopsy and Cured with Surgical Resection. Intern Med. 2019;58(17):2479–2483. doi: 10.2169/internalmedicine.2219-18

41. Mekras A, Krenn V, Perrakis A, et al. Gastrointestinal schwannomas: a rare but important differential diagnosis of mesenchymal tumors of gastrointestinal tract. BMC Surg. 2018;18(1):47. doi: 10.1186/s12893-018-0379-2

42. Hu J, Liu X, Ge N, et al. Role of endoscopic ultrasound and endoscopic resection for the treatment of gastric schwannoma. Medicine. 2017;96(25):e7175. doi: 10.1097/MD.0000000000007175

43. Park SH, Kim GH, Park DY, et al. Endosonographic findings of gastric ectopic pancreas: A single center experience. J of Gastro and Hepatol. 2011;26(9):1441–1446. doi: 10.1111/j.14401746.2011.06764.x

44. Rong L, Kida M, Yamauchi H, et al. Factors affecting the diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) for upper gastrointestinal submucosal or extraluminal solid mass lesions. Digestive Endoscopy. 2012;24(5):358–363. doi: 10.1111/j.1443-1661.2012.01243.x

45. Kim MK. Endoscopic Ultrasound in Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors. Gut Liver. 2012;6(4):405–410. doi: 10.5009/gnl.2012.6.4.405

46. McLean AM, Fairclough PD. Endoscopic ultrasound in the localisation of pancreatic islet cell tumours. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2005;19(2):177–193. doi: 10.1016/j.beem.2004.11.012

47. Pinto-Pais T, Fernandes S, Proença L, et al. A Large Gastric Inflammatory Fibroid Polyp. GE Port J Gastroenterol. 2015;22(2):61–64. doi: 10.1016/j.jpge.2014.07.006

48. Бельмер С.В., Костырко Е.В., Приворотский В.Ф., и соавт. Аберрантная поджелудочная железа у детей. Вопросы детской диетологии. 2013;11(3):49–54. doi: 10.20953/1727-5784-2013-349-54

49. Attwell A, Sams S, Fukami N. Diagnosis of ectopic pancreas by endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration. World J Gastroenterol. 2015;21(8):2367–2373. doi: 10.3748/wjg.v21.i8.2367

50. Karaca C, Turner BG, Cizginer S, et al. Accuracy of EUS in the evaluation of small gastric subepithelial lesions. Gastrointestinal Endoscopy. 2010;71(4):722–727. doi: 10.1016/j.gie.2009.10.019

51. Revia RA, Shah R, Mandalia A, et al. Esophageal Granular Cell Tumor: An Uncommon Cause of Dysphagia. Cureus. 2023;15(7):e41846. doi: 10.7759/cureus.41846

52. Ryu DG, Kim SJ, Choi CW, et al. Combination conventional endoscopy and endoscopic ultrasound can differentiate between esophageal granular cell tumors and leiomyomas. Medicine (Baltimore). 2022;101(45):e31435. doi: 10.1097/MD.0000000000031435

53. Двораковская И.В., Ариэль Б.М., Орлов А.Н., и соавт. Зернисто-клеточная опухоль дыхательных путей. Архив патологии. 75(3):34–39

54. Liu R, Adler DG. Duplication cysts: Diagnosis, management, and the role of endoscopic ultrasound. Endosc Ultrasound. 2014;3(3):152–160. doi: 10.4103/2303-9027.138783

55. Eloubeidi MA, Cohn M, Cerfolio RJ, et al. Endoscopic ultrasoundguided fine-needle aspiration in the diagnosis of foregut duplication cysts: The value of demonstrating detached ciliary tufts in cyst fluid. Cancer. 2004;102(4):253–258. doi: 10.1002/cncr.20369

56. Wahi JE, Safdie FM. Esophageal duplication cysts: a clinical practice review. Mediastinum. 2023;7:1. doi: 10.21037/med-22-33

57. Wildi S, Hoda R, Fickling W, et al. Diagnosis of benign cysts of the mediastinum: the role and risks of EUS and FNA. Gastrointestinal Endoscopy.2003;58(3):362–368. doi: 10.1016/S0016-5107(03)00009-9