Многоэтапное хирургическое лечение пострадавшего с огнестрельным ранением внебрюшинного отдела прямой кишки, осложнённым гангреной Фурнье

ЦЕЛЬ: продемонстрировать клиническое наблюдение диагностики и лечения внебрюшинного ранения прямой кишки, осложненного гангреной Фурнье, в рамках многоэтапного хирургического лечения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: пациент Х. получил осколочное ранение промежности с недеструктивным внебрюшинным повреждением среднеампулярного отдела прямой кишки. На 2 уровне оказания медицинской помощи выполнено оперативное лечение в объеме: формирование концевой сигмостомы, ушивание дефекта прямой кишки, билатеральное параректальное дренирование. Спустя 3 суток после операции на 4 уровне оказания медицинской помощи выполнено оперативное вмешательство по поводу развившегося осложнения — гангрены Фурнье. На 14-е сути пациент выписан на амбулаторное лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ: описанный клинический случай показал, что формирование концевой сигмостомы при недеструктивном внебрюшинном ранении прямой кишки стало причиной отказа от выполнения важного элемента 4D-концепции — антеградного дистального отмывания. Таким образом, несанированный отключенный участок прямой кишки, вероятнее всего, явился источником развития грозного осложнения — гангрены Фурнье. Кроме того, ушивание дефекта стенки прямой кишки в данном клиническом случае не являлось приоритетным элементом 4D-концепции, а рутинное выполнение параректального дренирования не оказало значительного влияния на профилактику развития инфекционных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: внебрюшинные ранения прямой кишки сопряжены с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Хирургическое лечение данной категории пострадавших на различных этапах медицинской эвакуации должно основываться на персонифицированном подходе, как в зависимости от характера ранения, состояния пациента, опыта медицинского персонала, так и от медико-тактической обстановки. Несмотря на сложности обеспечения преемственности между этапами медицинской эвакуации в системе многоэтапного хирургического лечения, своевременная диагностика и лечение осложнений позволяют минимизировать последствия боевой хирургической травмы.

1. Daniel Bowen, Thomas Hughes, Patrick Juliebø-Jones, et al. Fournier's gangrene: a review of predictive scoring systems and practical guide for patient management. Ther Adv Infect Dis. 2024 Mar 19:11:20499361241238521. doi: 10.1177/20499361241238521.

2. Gregory D Lewis, Maliha Majeed, Catherine A Olang, et al. Fournier's Gangrene Diagnosis and Treatment: A Systematic Review. Cureus. 2021 Oct 21;13(10):e18948. doi: 10.7759/cureus.18948.

3. Гринев М.В., Гринев К.М. Некротизирующий фасциит. Санкт-Петербург, 2008. Издательство: Гиппократ. 120 с.

4. Касимов Р.Р., Самохвалов И.М., Завражнов А.А. Содержание неотложной специализированной хирургической помощи в современном военном конфликте. Медицина: теория и практика. 2023. Т. 8, № 4. C. 7-17. doi: 10.56871/MTP.2023.98.31.042.

5. Еселевич Р.В., Балюра О.В., Румянцев В.Н., и соавт. 4D-Концепция в хирургическом лечении внебрюшинных ранений прямой кишки. Все ли так однозначно? Политравма. 2025. № 1. С. 59-66. doi: 10.24412/1819-1495-2025-1-59-66. Режим доступа: http://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/587.

6. Lavenson GS, Cohen A. Management of rectal injuries. American Journal of Surgery. 1971; 122(2): 226–230. doi: 10.1016/0002-9610(71)90322-9.

7. Песикин И.Н., Переходов С.Н., Онницев И.Е., и соавт. Этапное хирургическое лечение ранений внебрюшинного отдела прямой кишки. Колопроктология. 2024. Т. 23, №3. C. 41–49. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-3-41-49.

8. Ким И.Ю., Панов В.В., Мусаилов В.А., и соавт. Принципы оказания хирургической помощи при ранениях прямой кишки. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2024. Т. 19. № 2. С. 52-57.

9. Переходов С.Н., Оннинцев И.Е., Козлов Н.С., и соавт. Хирургическая тактика лечения пациентов с боевыми ранениями промежности (обзор литературы). Колопроктология. 2025. Т. 24. № 1 (91). С. 115-122.

10. Еселевич Р.В., Балюра О.В., Румянцев В.Н., и соавт. Анатомо-хирургическое исследование эффективности и безопасности перинеального дренирования клетчаточных пространств таза при ранениях прямой кишки. Политравма. 2025; 2:77-88. DOI: 10.24412/1819-1495-2025-2-77-88;