Еселевич Роман Владимирович — к.м.н., начальник хирургического отделения клиники кафедры военно-морской хирургии
ул. Академика Лебедева, д. 6Ж, г. Санкт-Петербург, 194044
пр-т Кондратьевский, д. 72, литер А, г. Санкт-Петербург, 195271
Akademika Lebedeva st., 6J, Saint Petersburg, 194044
Kondratievsky Ave., 72, letter A, St. Petersburg, 195271
Самохин Олег Игоревич — начальник отделения неотложной хирургии
ул. Дачная, д. 10, Ростовская область, г. Ростов-на-Дону, 344064
Dachnaya st., 10, Rostov-on-Don, 344064
Алимов Павел Алимович — слушатель ординатуры
ул. Академика Лебедева, д. 6Ж, г. Санкт-Петербург, 194044
Akademika Lebedeva st., 6J, Saint Petersburg, 194044
Балюра Олег Валерьевич — к.м.н., старший преподаватель кафедры военно-морской хирургии
ул. Академика Лебедева, д. 6Ж, г. Санкт-Петербург, 194044
пр-т Кондратьевский, д. 72, литер А, г. Санкт-Петербург, 195271
Akademika Lebedeva st., 6J, Saint Petersburg, 194044
Kondratievsky Ave., 72, letter A, St. Petersburg, 195271
Румянцев Валерий Николаевич — к.м.н., преподаватель кафедры военно-морской хирургии
ул. Академика Лебедева, д. 6Ж, г. Санкт-Петербург, 194044
Akademika Lebedeva st., 6J, Saint Petersburg, 194044
Суров Дмитрий Александрович — д.м.н., профессор, начальник кафедры военно-морской хирургии
ул. Академика Лебедева, д. 6Ж, г. Санкт-Петербург, 194044
Akademika Lebedeva st., 6J, Saint Petersburg, 194044
ЦЕЛЬ: продемонстрировать клиническое наблюдение диагностики и лечения внебрюшинного ранения прямой кишки, осложненного гангреной Фурнье, в рамках многоэтапного хирургического лечения.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: пациент Х. получил осколочное ранение промежности с недеструктивным внебрюшинным повреждением среднеампулярного отдела прямой кишки. На 2 уровне оказания медицинской помощи выполнено оперативное лечение в объеме: формирование концевой сигмостомы, ушивание дефекта прямой кишки, билатеральное параректальное дренирование. Спустя 3 суток после операции на 4 уровне оказания медицинской помощи выполнено оперативное вмешательство по поводу развившегося осложнения — гангрены Фурнье. На 14-е сути пациент выписан на амбулаторное лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ: описанный клинический случай показал, что формирование концевой сигмостомы при недеструктивном внебрюшинном ранении прямой кишки стало причиной отказа от выполнения важного элемента 4D-концепции — антеградного дистального отмывания. Таким образом, несанированный отключенный участок прямой кишки, вероятнее всего, явился источником развития грозного осложнения — гангрены Фурнье. Кроме того, ушивание дефекта стенки прямой кишки в данном клиническом случае не являлось приоритетным элементом 4D-концепции, а рутинное выполнение параректального дренирования не оказало значительного влияния на профилактику развития инфекционных осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: внебрюшинные ранения прямой кишки сопряжены с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Хирургическое лечение данной категории пострадавших на различных этапах медицинской эвакуации должно основываться на персонифицированном подходе, как в зависимости от характера ранения, состояния пациента, опыта медицинского персонала, так и от медико-тактической обстановки. Несмотря на сложности обеспечения преемственности между этапами медицинской эвакуации в системе многоэтапного хирургического лечения, своевременная диагностика и лечение осложнений позволяют минимизировать последствия боевой хирургической травмы.
AIM: to present a clinical case of extraperitoneal rectal wound complicated by Fournier’s gangrene, within the framework of multi-stage surgical treatment.
PATIENTS AND METHODS: patient H., sustained a shrapnel wound to the perineum with non-destructive extraperitoneal damage to the middle rectum. At the 2nd level of medical care, surgical treatment included end sigmostomy, suturing of the rectal wound, bilateral pararectal drainage. Three days after, a surgical intervention was performed at the 4th level of medical care for the developed complication — Fournier’s gangrene. On the 14th day, the patient was discharged for outpatient treatment.
RESULTS: this clinical case showed that the end colostomy in case of non-destructive extraperitoneal rectal injury became the reason for refusing to perform an important element of the 4D concept — antegrade distal washout. Thus, the unsanitized disconnected section of the rectum most likely became the source of a formidable complication — Fournier’s gangrene. In addition, suturing the defect of the rectal wall in this clinical case was not a priority element of the 4D concept, and routine pararectal drainage did not have a significant impact on the prevention of infectious complications.
CONCLUSION: extraperitoneal rectal wounds are associated with a high risk of developing life-threatening complications. Surgical treatment of this category of victims at various stages of medical evacuation should be based on a personalized approach, depending on the nature of the injury, the patient’s condition, the experience of the medical staff, and the medical tactical situation. Despite the difficulties in continuity between the stages of medical evacuation in the system of multi-stage surgical treatment, timely diagnostiсs and treatment of complications can minimize the consequences of combat surgical trauma.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.