Результаты сегментарной и расширенной резекции при раке средней трети поперечной ободочной кишки. Ретроспективное исследование

Лечение рака средней трети поперечной ободочной кишки является актуальной проблемой колопроктологии.

ЦЕЛЬ: сравнение непосредственных и отдаленных результатов после сегментарных и расширенных резекций при раке средней трети поперечной ободочной кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное исследование результатов лечения 86 пациентов, оперированных в период с января 2017 по январь 2023 гг. Пациенты разделены на группы сегментарной резекции (СР) поперечной ободочной (n = 55) и расширенной резекции (РР) ободочной кишки (n = 31). Оценивались интраоперационные параметры, частота и характер послеоперационных осложнений. Проводилось изучение результатов патоморфологического исследования операционных препаратов. Изучались отдаленные результаты лечения и функциональные исходы операций и предикторы развития осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: частота послеоперационных осложнений в группе СР была ниже, чем после расширенных операций — 11/55 (20%) против 13/31 (41,9%) случаев, соответственно(p = 0,04). При мультивариантном анализе независимыми предикторами увеличения вероятности развития осложнений стали: формирование анастомоза с помощью сшивающих аппаратов (отношение шансов (ОШ) = 9,48; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,88–57,66; p = 0,008) и критерий pN2 (ОШ = 3,63; 95% ДИ: 1,11–12,34; p = 0,03). Объем резекции не оказывал статистически значимого влияния на риск развития осложнений (ОШ = 2,8; 95% ДИ: 0,97–8,33; p = 0,11). При РР удалялось больше лимфоузлов, чем при СР — 20 (15,7; 32,2) против 29 (21; 48) (p = 0,005), при этом частота их метастатического поражения — 0 (0; 4) для обеих групп (p = 0,44), и 5-летняя общая выживаемость при медиане прослеженности в 52 (34,7; 68,5) месяца составила 86% для СР против 78,3% для РР (p = 1,0) между группами статистически значимо не различались. Изучение частоты дефекации в отдаленном периоде — по 2 (1;2) раза/сутки в обеих групп (p = 0,97), а также формы и консистенция кала (преобладал тип 3 в соответствии с Бристольской шкалой — 31/46 (67,4%) для СР и 20/28 (71,4%) для РР (р = 0,8)) не выявило статистически значимых различий между группами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: частота развития послеоперационных осложнений в группе сегментарной резекции поперечной ободочной кишки ниже, чем в группе расширенных. Объем операции не являлся независимым предиктором развития осложнений. Вероятность их развития повышало использование сшивающих аппаратов при формировании межкишечного анастомоза и критерий pN2. Отдаленные результаты в группах не различались.

1. Mehmet Ayhan Kuzu. Standardizing the Definition of Each Colon Cancer Segment: Delphi Consensus on Clinical Decision-Making for Oncologic Outcomes. Dis Colon Rectum. 2025 Apr 11. doi: 10.1097/DCR.0000000000003739.

2. Kanaka S, Matsuda A, Yamada T, et al. Segmental or Right Hemi-Colectomy? The Optimal Surgical Procedure for Transverse Colon Cancer: A Propensity Score-Matched, Multicenter, Retrospective Study. Int J Colorectal Dis. 2023; 38:58. doi:10.1007/s00384-023-04360-6.

3. Hyeong-Min Park. Distribution of lymph node metastasis and oncological outcomes of mid-transverse colon cancer: extended versus transverse colectomy. Colorectal Dis. 2021 Aug; 23(8):2007-2013. doi: 10.1111/codi.15659. Epub 2021 Apr 17.

4. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/396_4. Ссылка активна на 01.07.2025

5. van Rongen I, Dambuis RA, van der Hoeven JA, et al. Comparison of Extended Hemicolectomy Versus Transverse Colectomy in Patients with Cancer of the Transverse Colon. Acta Chir Belg. 2013; 113(2):107-111. doi:10.1080/00015458.2013.11680794.

6. Guan X, Zhao Z, Yang M, et al. Whether Partial Colectomy is Oncologically Safe for Patients with Transverse Colon Cancer: A Large Population-Based Study. Oncotarget. 2017; 8(54):93236-93244. doi:10.18632/oncotarget.21275.

7. Sjo OH, Lunde OC, Nygaard K. et al. Tumour Location is a Prognostic Factor for Survival in Colonic Cancer Patients. Colorectal Dis. 2008;10(1):33-40. doi:10.1111/j.1463-1318.2007.01302.x.

8. Morarasu S, Clancy C, Cronin CT, et al. Segmental versus Extended Colectomy for Tumours of the Transverse Colon: A Systematic Review and Meta-Analysis. Colorectal Dis. 2021;23(3):625-634. doi:10.1111/codi.15403.

9. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults. British Society of Gastroenterology. 3rd edition. Gut. 2018;67:1380-1399. doi: 10.1136/gutjnl-2017-315909

10. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004; 240(2):205-213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

11. Всемирная организация здравоохранения. Диарея [цит. 2024 март 07]. Информационный бюллетень; 2025. [World Health Organization. Diarrhea [citation 2024 March 07]. Newsletter; 2025. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease. Ссылка активна на 01.07.2025

12. Ачкасов С.И., Суровегин Е.С., Сушков О.И., и соавт. Результаты внедрения программы ускоренного выздоровления в колопроктологии. Колопроктология. 2018; 2(64):32-38. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-32-38