Оценка эффективности применения полимерных мембран для кишечных анастомозов

ЦЕЛЬ: в эксперименте ex vivo оценить эффективность применения образцов полимерных мембран, разработанных для профилактики несостоятельности кишечных анастомозов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: материалами настоящего исследования стали образцы многослойных полимерных мембран (группы №1–5, отличающиеся составом с добавлением различных антибактериальных средств, контрастного вещества в различные слои) и используемая в клинической практике мембрана, имплантируемая биополимерная (группа №6). Дизайн исследования: экспериментальное одноцентровое сравнительное проспективное с простым ослеплением. Сроки исследования — 1 месяц. Конечная точка исследования — уровень внутрипросветного давления при истечении воздуха в зоне анастомоза. Исследования эффективности проводили путем пневмопрессии (с помощью автоматического тонометра) участка тонкой кишки после наложения однорядного кишечного анастомоза, на линию швов которого помещали тестируемые образцы. Также измеряли давление внутри однорядного (группа №7) и двурядного анастомозов (группа № 8) без использования мембран. В качестве объекта исследования были использованы участки тонкого кишечника длиной 7 см, шириной 2 см, изъятые у десяти трупов лиц мужского пола, умерших в возрасте от 30 до 45 лет. Забор материала, а также исследования осуществляли в течение первых суток с момента наступления смерти. В каждой группе выполнено по 10 исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ: согласно полученным в ходе исследования данным, имеются статистически значимые отличия между группами (р = 0,00002). Наибольшее значение медианы давления (85 [79,5; 87] мм рт. ст.) при пневмопрессии сформированных кишечных анастомозов выявлено в группе №8 (двурядный анастомоз), с разницей медиан в 0,5 отмечены значения в группах №1 (84,5 [83; 85] мм рт. ст.) (с использованием мембран без внесения антибактериальных средств) и №4 (84,5 [83,25; 86] мм рт. ст.) (мембрана с внесением Левофлоксацина в слой ПВП и Йогексола в слой Альгината натрия). Однако значения группы №8 статистически значимо преобладает только над значениями групп №6 (62 [60,5; 63] мм рт. ст.) и №7 (63,5 [59,5; 65,75] мм рт. ст.) на 23 (р = 0,002) и 21,5 (р = 0,004), соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенное исследование позволяет утверждать, что механическое укрытие зоны КА новыми образцами ПМ является потенциальным методом профилактики несостоятельности КА.

1. Winston DEM, Pina N, Kasprzycki T, et al. A systematic review of single-layer versus double-layer intestinal anastomosis: is one better? Journal of Surgical Research. 2024;302:606–610. doi: 10.1016/j. jss.2024.07.105

2. Aniruthan D, Pranavi AR, Sreenath GS, et al. Efficacy of single layered intestinal anastomosis over double layered intestinal anastomosis-an open labelled, randomized controlled trial. International Journal of Surgery. 2020;78:173–178. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.04.066

3. Агаев Э.К., Исмайылова З.Э., Мамедов Т.Э. Профилактика несостоятельности швов кишечных анастомозов. Новости хирургии. 2022;30(1):86–94. doi: 10.18484/2305-0047.2022.1.86

4. Uppal A, Pigazzi A. New technologies to prevent anastomotic leak. Clin Colon Rectal Surg. 2021;34(6):379–384. doi: 10.1055/s-0041-1735268

5. Radu ER, Voicu SI, Thakur VK. Polymeric membranes for biomedical applications. Polymers. 2023;15:619. doi: 10.3390/polym15030619

6. Цыплаков К.Г., Денисенко В.Л., Гаин Ю.М., и соавт. Экспериментальное обоснование применения методов биологической защиты толстокишечного анастомоза, сформированного в условиях лапароскопически ассистированной операции. Хирургия. Восточная Европа. 2023;2(12):158–175. doi: 10.34883/PI.2023.12.2.019

7. Кочетыгова Н.Б., Медведева Л.В. Результаты сравнительного анализа биологической герметичности швов желудка у кошек. Известия Международной академии аграрного образования. 2018;42(20):88–91.

8. Мосолова А.В., Мутова Т.В., Гунов С.В., и соавт. Современные способы наложения кишечного шва. Научное обозрение. Медицинские науки. 2024;2:43–48.

9. Scott BB, Wang Y, Wu R, et al. Light-activated photosealing with human amniotic membrane strengthens bowel anastomosis in a hypotensive, trauma-relevant swine model. Lasers in Surgery and Medicine. 2022;3(54):407–417. doi: 10.1002/lsm.23485

10. Инархов М.А., Липатов В.А., Затолокина М.А., и соавт. Экспериментальное обоснование эффективности применения новых полимерных мембран для герметизации линии швов при формировании толстокишечных анастомозов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2016;3:176–180.

11. Патент № 2813120 C1 Российская Федерация, МПК A61L 15/24, A61L 15/28, A61L 15/44. Хирургическая полимерная мембрана : № 2023127789 : заявл. 27.10.2023 : опубл. 06.02.2024

12. Резанов П.А., Гривенко С.Г. Экспериментальная оценка механических прочностных свойств прецизионных однорядных межкишечных анастомозов. Таврический медико-биологический вестник. 2020;3(23):67–72. doi: 10.29039/2070-8092-2020-23-3-67-72

13. Иванов С.Д., Слизовский Г.В., Шикунова Я.В., и соавт. Экспериментальное моделирование компрессионного анастомоза в двуствольной энтеростоме с использованием устройства из никелида титана с памятью формы. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2022;15(1):46–57. doi: 10.18499/2070-478X2022-15-1-46-57

14. Weber MC, Clees Z, Buck A, et al. Role of the serosa in intestinal anastomotic healing: insights from in-depth histological analysis of human and murine anastomoses. BJS Open. 2024;8(5):108. doi: 10.1093/bjsopen/zrae108

15. Alverdy JC, Schardey HM. Anastomotic leak: toward an understanding of its root causes. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2021;11(25):2966–2975. doi: 10.1007/s11605-021-05048-4

16. Okafor DK, Katyal G, Kaur G, et al. Single-layer or double-layer intestinal anastomosis: A systematic review of randomized controlled trials. Cureus. 2023;15(10):e46697. doi: 10.7759/cureus.46697