Хирургическое лечение пациентов с рецидивом плоскоклеточного рака анального канала

Хирургическое лечение является единственной потенциально излечивающей опцией для пациентов с рецидивами плоскоклеточного рака анального канала (ПРАК) после химиолучевой терапии (ХЛТ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить онкологические и хирургические результаты лечения рецидивов ПРАК после ХЛТ и выявление прогностических факторов общей выживаемости (ОВ).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в одноцентровом исследовании ретроспективно были проанализированы результаты лечения пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (БПЭ) в период с января 2013 по декабрь 2024 гг. по поводу персистирующего или рецидивного плоскоклеточного рака анального канала после ХЛТ. Сравнивали ранние и отдаленные результаты лечения у пациентов с рецидивом заболевания и неполным ответом на ХЛТ. Основным оцениваемым параметром была общая выживаемость (ОВ). Дополнительно в группах рецидивов и неполного ответа на ХЛТ оценивали выживаемость без прогрессирования (ВБП), частоту R0 резекций, осложнений хирургического лечения, факторы риска повторного рецидива после БПЭ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: шестидесяти одному (n = 61) пациенту выполнена брюшно-промежностная экстирпация, из них по поводу рецидива — 34 (55,7%), по поводу неполного ответа на ХЛТ — 27 (44,3%). Медиана наблюдения составила 35,9 (95% ДИ: 25,3–46,6) месяцев. Общая 3-летняя выживаемость составила 66,50% (95% ДИ 54,00–81,90%). Трехлетняя общая выживаемость (ОВ) составила для рецидивов — 74,30% (95% ДИ 59,31–93,04%) и для неполного ответа на ХЛТ — 56,40% (95% ДИ 37,90–84,00%). Различия в общей выживаемости были недостоверны (HR1,80; 95% ДИ: 0,70–4,60; р = 0,20). Трехлетняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 55,40% (95% ДИ 43,20–71,10%). Трехлетняя ВБП составила 63,10% (95% ДИ 47,37–83,74%) для рецидивов и 46,1% (95% ДИ 29,20–72,50%) — для неполного ответа на ХЛТ. Различия в выживаемости без прогрессирования были недостоверны (HR 1,70; 95% ДИ: 0,69–4,48; р = 0,18). У 10/61 (16,4%) пациентов развились метастазы после хирургического лечения. У 16/34 (47,1%) пациентов развился повторный рецидив после БПЭ, из которых 2/16 (12,5%) перенесли повторную операцию и 2/16 (5,8%) выполнена повторная лучевая терапия, 7/16 (43,8%) получили паллиативную химиотерапию, остальным 5/16 (31,3%) пациентам оказано симптоматическое лечение. Медиана ОВ пациентов с повторным рецидивом составила 23,9 (95% ДИ: 23,7–24,1) месяцев. R0 резекция выполнена 55/61 (90,2%) пациентам. Статистически значимо снижали общую выживаемость, неполный ответ первичной опухоли на ХЛТ (HR 2,70; 95% ДИ: 0,98–7,92; р = 0,05), нарушение режима ХЛТ (HR 2,80; 95% ДИ: 1,03–7,62; р = 0,04). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: хирургическое лечение рецидивов ПРАК связано с высоким риском повторного рецидива, однако остаётся единственной потенциально излечивающей опцией для данной категории пациентов. Необходим поиск путей усиления локального контроля заболевания при проведении хирургического лечения.

1. David Patrick Cyr, et al. Outcomes of salvage surgery for anal squamous cell carcinoma: A systematic review and meta-analysis. JCO. 2019;37, 3571-3571. doi: 10.1200/JCO.2019.37.15_suppl.3571

2. Gunderson LL, Winter KA, Ajani JA, et al. Long-term update of US GI intergroup RTOG 98–11 phase III trial for anal carcinoma: survival, relapse, and colostomy failure with concurrent chemoradiation involving fluorouracil/mitomycin versus fluorouracil/cisplatin. J Clin Oncol. 2012 Dec 10;30(35):4344–51. doi: 10.1200/JCO.2012.43.8085 Epub 2012 Nov 13. PMID: 23150707; PMCID: PMC3515768.

3. James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): a randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol. 2013 May;14(6):516–24. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70086-X Epub 2013 Apr 9. PMID: 23578724

4. Гордеев С.С., Федянин М.Ю., Глазкова Е.В., и соавт. Роль телемедицины в лечении редких заболеваний: анализ 1 года работы на примере рака анального канала. Тазовая хирургия и онкология. 2020;10(2):28–32.

5. Gondal TA, Chaudhary N, Bajwa H, et al. Anal Cancer: The Past, Present and Future. Curr Oncol. 2023 Mar 11;30(3):3232–3250. doi: 10.3390/curroncol30030246 PMID: 36975459; PMCID: PMC10047250.

6. Гордеев С.С., Мамедли З.З., Черных М.В., и соавт. Клинические рекомендации МЗ РФ «Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи». 2025; https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/555_3

7. Черных М.В., Уйманов В.А., Куренков Д.В., и соавт. Дистанционная лучевая терапия при плоскоклеточном раке анального канала: подготовка, планирование, нюансы лечения. М.: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. 2024; 52 с.

8. Correa JH, Castro LS, Kesley R, et al. Salvage abdominoperineal resection for anal cancer following chemoradiation: a proposed scoring system for predicting postoperative survival. J Surg Oncol. 2013 Apr;107(5):486–92. doi: 10.1002/jso.23283 Epub 2012 Nov 5. PMID: 23129564.

9. Alamri Y, Buchwald P, Dixon L, et al. Salvage surgery in patients with recurrent or residual squamous cell carcinoma of the anus. Eur J Surg Oncol. 2016 Nov;42(11):1687–1692. doi: 10.1016/j.ejso.2016.05.006 Epub 2016 May 25. PMID: 27241923.

10. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Нечушкин М.И., и соавт. Результаты хирургического лечения больных резидуальными и рецидивными опухолями анального канала. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008(8):4–9.

11. Hagemans JAW, Blinde SE, Nuyttens JJ, et al. Salvage Abdominoperineal Resection for Squamous Cell Anal Cancer: A 30-Year Single-Institution Experience. Ann Surg Oncol. 2018 Jul;25(7):1970–1979. doi: 10.1245/s10434-018-6483-9 Epub 2018 Apr 24. PMID: 29691737; PMCID: PMC5976705.

12. Guerra GR, Kong JC, Bernardi MP, et al. Salvage Surgery for Locoregional Failure in Anal Squamous Cell Carcinoma. Dis Colon Rectum. 2018 Feb;61(2):179–186. doi: 10.1097/DCR.0000000000001010 PMID: 29337772.

13. Rosen R, Quezada-Diaz FF, Gönen M, et al. Oncologic Outcomes of Salvage Abdominoperineal Resection for Anal Squamous Cell Carcinoma Initially Managed with Chemoradiation. J Clin Med. 2024 Apr 9;13(8):2156. doi: 10.3390/jcm13082156 PMID: 38673429; PMCID: PMC11050212.