Предикторы развития анальной инконтиненции у пациентов с перианальными поражениями при болезни Крона

ВВЕДЕНИЕ: функциональное состояние анального сфинктера у больных с перианальными поражениями при болезни Крона (ППБК) оказывает значительное влияние на качество жизни.

ЦЕЛЬ: определение факторов риска, влияющих на развитие анальной инконтиненции у пациентов с ППБК.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое ретроспективное исследование в период с февраля 2017 по сентябрь 2024 гг., были проанализированы данные 191 пациента с ППБК. Анальная инконтиненция была оценена клинически в соответствии со шкалой Векснера и методом сфинктерометрии. Клиническая недостаточность анального сфинктера (НАС) отмечалась у 118/155 (76%) опрошенных пациентов. Объективная НАС (по данным сфинктерометрии) была выявлена у 175/191 (90%) пациентов. Проанализирована взаимосвязь клинико-анамнестических данных пациентов с развитием клинической НАС и влиянием возможных факторов риска на снижение показателей тонуса и волевых усилий сфинктера.

РЕЗУЛЬТАТЫ: наличие в анамнезе операций по поводу перианальных поражений, вне зависимости от их количества, повышает вероятность развития НАС, подтверждённой данными сфинктетрометрии (отношение шансов (ОШ) = 4,1; 95% доверительный интервал (ДИ):1,27– 13,2; р = 0,02). Также выявлено влияние длительности анамнеза перианальных поражений болезни (ОШ = 1,11; 95% ДИ: 1–1,22; р = 0,04) и количества затёков (ОШ = 1,49; 95% ДИ: 1,13–1,97; р = 0,005) на снижение волевых усилий наружного сфинктера. По нашим данным, риск снижения максимального давления в анальном канале при волевом сокращении (МД АКв) увеличивался при хроническом течении перианальных поражений более чем 5,5 лет (ОШ = 2,74; 95% ДИ: 1,24–6,06, p = 0,012), а также при наличии 2 и более затеков (ОШ = 2,36; 95% ДИ: 1,39–4,31, p = 0,005).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: анализ предикторов развития анальной инконтиненции у пациентов с перианальными поражениями при болезни Крона позволит выработать оптимальную стратегию лечения данной категории пациентов, поэтому данная проблема нуждается в дальнейшем изучении.

1. Park SH, Aniwan S, Scott Harmsen W, et al. Update on the natural course of fistulizing perianal Crohn’s disease in a population-based cohort. Inflamm Bowel Dis. 2019;25:1054–1060. doi: 10.1093/ibd/izy329

2. Molendijk I, Nuij VJ, van der Meulen-de Jong AE, et al. Disappointing durable remission rates in complex Crohn’s disease fistula. Inflamm Bowel Dis.2014;20(11):2022–2028. doi: 10.1097/MIB.0000000000000148

3. Vollebregt PF, van Bodegraven AA, Markus-de Kwaadsteniet TML, et al. Impacts of perianal disease and faecal incontinence on quality of life and employment in 1092 patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47(9):1253–1260. doi: 10.1111/apt.14599

4. Bartlett L, Nowak M, Ho YH. Impact of fecal incontinence on quality of life. World J Gastroenterol. 2009;15(26):3276–82. doi: 10.3748/wjg.15.3276

5. Kangas E, Hittuen KM, Matikainen M. Anorectal function in Crohn’s disease. Ann Chir Gynecol. 1992;81:43–47.

6. Norton C, Dibley LB, Bassett P. Faecal incontinence in inflammatory bowel disease: associations and effect on quality of life. J Crohns Colitis. 2013;7(8):302–311. doi: 10.1016/j.crohns.2012.11.004

7. D’Amico F, Wexner SD, Vaizey CJ, et al. Tools for fecal incontinence assessment: lessons for inflammatory bowel disease trials based on a systematic review. United European Gastroenterol J. 2020;8(8):886–922. doi: 10.1177/2050640620943699

8. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., и соавт. Сфинктерометрическая градация недостаточности анального сфинктера. Колопроктология. 2016; 4(58);54-59

9. Vollebregt PF, Visscher AP, van Bodegraven AA, et al. Validation of Risk Factors for Fecal Incontinence in Patients With Crohn’s Disease. Dis Colon Rectum. 2017;60(8):845–851. doi: 10.1097/DCR.0000000000000812

10. de Codes LMG, de Jesus ACC, de Codes JJG, et al. Anorectal Function and Clinical Characteristics Associated with Faecal Incontinence in Patients with Crohn’s Disease. J Crohns Colitis. 2023;17(8):1252–1261. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjad048

11. Papathanasopoulos AA, Katsanos KH, Tatsioni A, et al. Increased fatigability of external anal sphincter in inflammatory bowel disease: significance in fecal urgency and incontinence. J Crohns Colitis. 2010;4(5):553–560. doi: 10.1016/j.crohns.2010.05.002

12. Аносов И.С., Нанаева Б.А., Варданян А.В., и соавт. Перианальные свищи при болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2023;22(1):128–137. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-128-137