Опухолевая кишечная непроходимость как причина ишемического энтероколита (обзор литературы и описание клинического случая)
https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-2-142-152
Аннотация
Толстокишечная непроходимость (ТН) вследствие опухолевой обструкции в РФ сопровождается летальностью на уровне 15–17%. В качестве одного из возможных факторов неблагоприятного исхода рассматривается ишемия толстой кишки (ИТК).
ЦЕЛЬ: на основании литературных данных провести анализ клинического наблюдения тотального некротического обструктивного энтероколита у пациента с ТН.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: у стабильного пациента без сопутствующей патологии в первые часы после стентирования опухоли при ТН развился септический шок, причиной которого оказалась ишемия тонкой и толстой кишки. Для спасения пациенту потребовалась субтотальная колэктомия и длительное лечение в отделении реанимации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ИТК при ТН остается малоизученной патологией, с неопределенными критериями диагностики и высокими цифрами послеоперационной летальности. Проблема требует пристального внимания и широкой дискуссии.
Ключевые слова
Об авторах
А. Е. ТягуновРоссия
Тягунов Александр Евгеньевич — д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 ЛФ, заведующий отделом абдоминальной хирургии НИИ клинической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997; ул. Сосенский Стан, д. 8, Москва, 142770
Б. М. Абдулькарим
Россия
Абдулькарим Ботан Мустафа — аспирант кафедры факультетской хирургии №1 ЛФ, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач-хирург клинико-диагностического отделения ГБУЗ г. Москвы «Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» ДЗМ.
ул. Островитянова, д. 1, Москва, 117997, тел.: +7 (915) 566-26-75
З. М. Алиева
Россия
Алиева Зарипат Мунировна — соискатель кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им Н.И. Пирогова, врач-хирург хирургического отделения №2 ГБУЗ г. Москвы «Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» ДЗМ.
Ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997; ул. Сосенский Стан, д. 8, Москва, 142770
Е. А. Слепченко
Россия
Слепченко Елена Анатольевна — врач-рентгенолог.
Ул. Сосенский Стан, д. 8, г. Москва, 142770
В. А. Кожушков
Россия
Кожушков Василий Андреевич — ординатор кафедры факультетской хирургии №1.
Ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997
А. В. Сажин
Россия
Сажин Александр Вячеславович — д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор НИИ клинической хирургии, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 ЛФ РНИМУ им Н.И. Пирогова.
Ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997; ул. Сосенский Стан, д. 8, Москва, 142770
Список литературы
1. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М.: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, 2020. 178 с.
2. Gainant A. Emergency management of acute colonic cancer obstruction. National Library of Medicine: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22189474/. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2011.11.003
3. Ахметзянов Ф.Ш., Валиев Н.А., Егоров В.И. Тактика экстренного хирургического лечения при обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной колоректальным раком. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; №28, с. 99-106.
4. Podda M, Virdis F, Tejedor P, et al. 2021 Gastrointestinal Surgical Emergencies — The American College of Surgeons — Management of Acute Diverticulitis. [electronic resource]. URL: https://www.researchgate.net/publication/355652403_2021_Gastrointestinal_Surgical_Emergencies_-_The_American_College_of_Surgeons_-_Management_of_Acute_Diverticulitis
5. Cheynel N, Cortet М, Lepage C, et al. Incidence, patterns of failure, and prognosis of perforated colorectal cancers in a well-defined population. National Library of Medicine: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19333039/ doi: 10.1007/DCR.0b013e318197e351
6. Daniels M, Маrkel S, Аgaimy A, et al. Treatment of perforated colon carcinomas-outcomes of radical surgery. National Library of Medicine: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26248792/. doi: 10.1007/s00384-015-2336-1
7. Miller AS, Boyce K, Box B, et al. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery. Colorectal Dis [Internet]. 2021 Feb 1;23(2):476– 547.
8. Ачкасов С.И., Багателия З.А., Багненко С.Ф., и соавт. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии. Колопроктология. 2023;22(2):10–31.
9. Pisano M, Zorcolo L, Merli C, et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. National Library of Medicine: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30123315/. doi: 10.1186/s13017-018-0192-3
10. Toner M, Condell D, O’Briain DS. Obstructive Colitis: Ulceroinflammatory Lesions Occurring Proximal to Colonic Obstruction. American Journal of Surgical Pathology. 1990;14(8):719–28.
11. Harada T, Umezawa I, Mogami K, et al. Acute gangrenous colitis proximal to obstructive cancer of the sigmoid colon. Jpn J Surg [Internet]. 1975 Mar;5(1):39–47. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1206824/
12. Ачкасов С.И., Назаров И.В., Майновская О.А., и соавт. Ишемический колит (клиническое наблюдение). Колопроктология. 2016;3:61–67.
13. Goraya MHN, Inayat F, Taj S, et al. Acute ischemic colitis associated with oral decongestant use: a systematic review. Journal of Clinical and Translational Research. [Electronic resource]. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10238105/
14. Qiu H, Li WP. Contrast-induced ischemic colitis following coronary angiography: A case report. World J Clin Cases [Internet]. 2023 Jul 16;11(20):4937–43. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/37583990/
15. Zhang R, Sun JP, Chong J, et al. Ischemic colitis as a complication of acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2015;185:50–51. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.03.020
16. Maimone A, De Ceglie A, Siersema PD, et al. Colon ischemia: A comprehensive review. Clin Res Hepatol Gastroenterol [Internet]. 2021 Nov 1. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33662779/ doi: 10.1016/j.clinre.2020.101592
17. Lu CC, Chen HH, Lin SE, et al. Ischemic versus non-ischemic obstructive ileocolitis secondary to colorectal cancer: a review of 393 cases. Japanese Journal of Clinical Oncology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20460267/. doi: 10.1093/jjco/hyq072
18. Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). American Journal of Gastroenterology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25559486/. doi: 10.1038/ajg.2014.395
19. Gupta M, Goyal S, Verma M, et al. Adult necrotising enterocolitis: a rare entity. Acta Medica Indonesiana: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25633551/
20. Kusuyama, T, Takami, M, Fujimoto T, et al. Two cases of obstructive ileitis secondary to carcinoma of the colon. Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi (journal of Japan Surgical Association). 1994; 55, 648-651
21. Matsuda T, Taniguchi F, Tsuda T, et al. Obstructive ileitis secondary to colon cancer: report of a case. Surgery Today: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12658388/ doi: 10.1007/s005950300046
22. Sadalla S, Lisotti A, Fuccio L, et al. Colonoscopy-related colonic ischemia. World Journal of Gastroenterology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34876790/
23. Levine TS, Price AB. Obstructive enterocolitis: a clinico-pathological discussion. Histopathology [Internet]. 1994;25(1):57–64. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7959646/ doi: 10.1111/j.1365-2559.1994.tb00598.x
24. Emoto S, Yokoyama Y, Nozawa H, et al. Preoperative diagnosis of obstructive colitis in colorectal cancer patients who underwent self-expandable metallic stent insertion as a bridge to surgery. Asian Journal of Surgery: [electronic resource]. URL: https://europepmc.org/article/med/35272908
25. Oh JK, Park HL, Park SY, et al. 18F-FDG PET/CT findings of obstructive colitis proximal to colorectal cancer. Clin Nucl Med [Internet]. 2014 Feb;39(2):136–41. Available from: https://journals.lww.com/nuclearmed/fulltext/2014/02000/18f_fdg_pet_ct_findings_of_obstructive_colitis.5.aspx doi: 10.1097/RLU.0000000000000295
26. Feuerstadt P, Brandt LJ. Update on Colon Ischemia: Recent Insights and Advances. Curr Gastroenterol Rep [Internet]. 2015 Dec 1; 17(12). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26446556/ doi: 10.1007/s11894-015-0469-6
27. Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). American Journal of Gastroenterology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25559486/ doi: 10.1038/ajg.2014.395
28. Oglat A, Quigley EMM. Colonic ischemia: usual and unusual presentations and their management. Current Opinion in Gastroenterology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27798439/. doi: 10.1097/MOG.0000000000000325
29. Гордеева А., Шарапов М., Новоселов В., и соавт. Влияние пероксиредоксина VI на сохранение тонкой кишки крысы при ишемии/реперфузии. Трансплантология: [электронный ресурс]. 2014; (4). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-peroksiredoksina-vi-na-sohranenie-tonkoy-kishki-krysy-pri-ishemii-reperfuzii
30. Гордеева А.Е., Тихонова И.В., Ширинский В.П., и соавт. Особенности использования метода Майлса для исследования микрососудистой проницаемости при ишемически-реперфузионном поражении тонкого кишечника. Биофизика. 2019;64(3):601–607.
31. Papanicolaou G, Ahn YK, Nikas DJ, et al. Effect of large-bowel obstruction on colonic blood flow. An experimental study. Dis Colon Rectum: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2752853/ doi: 10.1007/BF02555772
32. Saegesser F, Sandblom P. Ischemic lesions of the distended colon: a complication of obstructive colorectal cancer. American Journal of Surgery: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1119696/ doi: 10.1016/0002-9610(75)90247-0
33. Watanabe Y. Quantitative evaluation of experimental ischemic colitis correlated with the degree of artificial bowel obstruction in rats. Gastroenterology Japan: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3678731/ doi: 10.1007/BF02776717
34. Demetriou G, Nassar A, Subramonia S. The Pathophysiology, Presentation and Management of Ischaemic Colitis: A Systematic Review. World Journal of Surgery: [electronic resource]. URL: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31646369/ doi: 10.1007/s00268-019-05248-9
35. Tsai MH, Yang YC, Leu FJ. Obstructive colitis proximal to partially obstructive colonic carcinoma: a case report and review of the literature. International Journal of Colorectal Disease: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14704804/ doi: 10.1007/s00384-003-0558-0
36. Iacobellis F, Narese D, Berritto D, et al. Large Bowel Ischemia/ Infarction: How to Recognize It and Make Differential Diagnosis? A Review. Diagnostics (Basel): [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34070924/ doi: 10.3390/diagnos-tics11060998
37. Montoro MA, Brandt LJ, Santolaria S, et al. Clinical patterns and outcomes of ischaemic colitis: results of the Working Group for the Study of Ischaemic Colitis in Spain (CIE study). Scandinavian Journal of Gastroenterology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961178/ doi: 10.3109/00365521.2010.525794
38. Washington C, Carmichael J. Management of ischemic colitis. Clinical Colon and Rectal Surgery: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24294125/ doi: 10.1055/s-0032-1329534
39. Taourel P, Garibaldi F, Arrigoni J, et al. Cecal pneumatosis in patients with obstructive colon cancer: correlation of CT findings with bowel viability. AJR American Journal of Roentgenology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15547208/ doi: 10.2214/ajr.183.6.01831667
40. Ko GY, Ha HK, Lee JH, et al. Usefulness of CT in patients with ischemic colitis proximal to colonic cancer. AJR American Journal of Roentgenology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9124147/. doi: 10.2214/ajr.168.4.9124147
41. Moldovanu R, Vlad N, Curcã G, et al. Total necrotizing colitis proximal to obstructive left colon cancer: case report and literature review. Chirurgia (Bucur): [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23790791/
42. Chang HK, Min BS, Ko YT, et al. Obstructive colitis proximal to obstructive colorectal carcinoma. Asian Journal of Surgery: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19321399/ doi: 10.1016/S1015-9584(09)60005-1
43. Christofi A, Traska T, Dimitroulis D. Near-infrared indocyanine green angiography in recognizing bowel ischemia in emergency surgery: game changer or overrated? Innovative Surgery Science: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39309192/ doi: 10.1515/iss-2024-0013
44. Ishimaru K, Sato M, Akita S, et al. Usefulness of the Hyper Eye Medical System in Obstructive Colitis Proximal to Colon Carcinoma. Journal of Nippon Medical School: [electronic resource]. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2019_86-210
45. Nuzzo A, Maggiori L, Ronot M, et al. Predictive factors of intestinal necrosis in acute mesenteric ischemia: prospective study from an intestinal stroke center. American Journal of Gastroenterology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28266590/ doi: 10.1038/ajg.2017.38
46. Beghdadi N, Reitano E, Cochennec F, et al. Predictors of mortality following emergency open colectomy for ischemic colitis: A singlecenter experience. World Journal of Emergency Surgery: [electronic resource]. URL: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00321-4
47. Moszkowicz D, Trésallet C, Mariani A, et al. Ischaemic colitis: indications, extent, and results of standardized emergency surgery. Digestive and Liver Disease: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24656307/ doi: 10.1016/j.dld.2014.02.013
48. Sun D, Wang C, Yang L, et al. The predictors of the severity of ischaemic colitis: a systematic review of 2823 patients from 22 studies. Colorectal Disease: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27206727/ doi: 10.1111/codi.13389
49. Castleberry AW, Turley RS, Hanna JM, et al. A 10-year longitudinal analysis of surgical management for acute ischemic colitis. Journal of Gastrointestinal Surgery: [electronic resource]. URL: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242848/ doi: 10.1007/s11605-012-2117-x
50. Tseng J, Loper B, Jain M, et al. Predictive factors of mortality after colectomy in ischemic colitis: an ACS-NSQIP database study. Trauma Surgery & Acute Care Open: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29766117/ doi: 10.1136/tsaco-2017-000126
51. O’Neill S, Yalamarthi S. Systematic review of the management of ischaemic colitis. Colorectal Disease: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22776101/ doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.03171.x
52. Moriwaki Y, Sugiyama M, Toyoda H, et al. Lethal obstructive colitis: how and when patients with colonic obstruction should be prevented from falling into a lethal condition. Hepatogastroenterology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19621675/
53. Matsunaga H, Shida D, Kamesaki M, et al. Acute necrotizing colitis due to sigmoid colon cancer. World J Surg Oncol: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24460766/ doi: 10.1186/1477-7819-12-19
54. Isogai M, Yamaguchi A, Hori A, et al. A case of obstructive colitis caused by possible colostomy dysfunction. Hepatogastroenterology: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9840113/
55. Carlson RM, Madoff RD. Is “ischemic” colitis ischemic? Dis Colon Rectum: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21304312/ doi: 10.1007/DCR.0b013e31820481a9
56. Корочанская Н.В., Дурлештер В.М. Ишемический колит: современные подходы к диагностике и лечению: учеб.-метод. пособие для врачей. М.: Прима Принт, 2016. 48 с.
57. Пинчук Т.П. Эндоскопическая диагностика и лечение толстокишечных кровотечений. Cyberleninka [электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskaya-diagnostika-i-lechenie-tolstokishechnyh-krovotecheniy
58. Bakker IS, Snijders HS, Grossmann I, et al. High mortality rates after nonelective colon cancer resection: results of a national audit. Colorectal Disease: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26749028/ doi: 10.1111/codi.13262
59. Arai J, Suzuki N, Hayakawa Y, et al. Severe obstructive colitis treated with repeated colonoscopic decompression. DEN Open: [electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37205318 doi: 10.1002/deo2.233
Рецензия
Для цитирования:
Тягунов А.Е., Абдулькарим Б.М., Алиева З.М., Слепченко Е.А., Кожушков В.А., Сажин А.В. Опухолевая кишечная непроходимость как причина ишемического энтероколита (обзор литературы и описание клинического случая). Колопроктология. 2025;24(2):142-152. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-2-142-152
For citation:
Tyagunov A.E., Abdulkarim B.M., Alieva Z.M., Slepchenko E.A., Kozhushkov V.A., Sazhin A.V. Tumor intestinal obstruction as a cause of ischemic enterocolitis (review and case report). Koloproktologia. 2025;24(2):142-152. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-2-142-152